中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療對社區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的療效觀察

孫永毅，高以謙，馬順夏，王 軍，居伶俐，陳 靜

（上海市楊浦區(qū)大橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200090）

近年來，受人口老齡化因素的影響，腦卒中的發(fā)生率在大幅度提升，嚴重威脅中老年人的身體健康。腦卒中作為一種急性腦血管疾病，發(fā)病是由于患者腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液無法流入大腦，最終引起一系列腦損傷[1]。為了降低疾病死亡率，促使患者神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，探討科學(xué)、有效的治療方法意義重大。實驗對所選部分病例采用中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療。現(xiàn)將具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取92例在長隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就診的大橋街道轄區(qū)內(nèi)居住的腦卒中患者，入組患者采用隨機數(shù)字表法分組：每組46例。觀察組病情穩(wěn)定48 h開始康復(fù)治療，女性和男性分別為：31例，15例，最小年齡和最大年齡分別為：52歲，80歲，平均年齡為（64.51±3.07）歲，對照組女性和男性分別為：33例，13例，最小年齡和最大年齡分別為：54歲，80歲，平均年齡為（63.08±4.13）歲，所有患者入院時均經(jīng)MRI、頭顱CT檢查，確診為腦卒中。①腦梗死的類型符合牛津郡社區(qū)卒中規(guī)劃（OCSP）分型中的部分前循環(huán)梗死（PACI）、后循環(huán)梗死（POCI）；②年齡分布范圍在：35～80歲；③患者及其家屬簽署知情同意書。排除：①精神疾病者；血液系統(tǒng)經(jīng)者；②短暫性腦缺血發(fā)作或可逆性缺血性神經(jīng)功能缺損；重度腦水腫或昏迷等病情不穩(wěn)定；③既往后留有明顯肢體功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組

西醫(yī)康復(fù)治療。康復(fù)治療則以運動再學(xué)習(xí)計數(shù)、Bobath技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)為主，對患者進行被動肢體牽引治療，實施上下肢聯(lián)合反應(yīng)治療，牽伸、擠壓、輕扣肌肉治療，以達到刺激肌肉感覺的目的。同時協(xié)助患者進行肩外展、肩前平舉、肩外旋運動，按照先床上運動，后坐起、站立運動的順序進行，注意運動期間務(wù)必要控制好運動時間和運動量，避免影響患者的恢復(fù)。

1.2.2 觀察組

采用中西醫(yī)聯(lián)合康復(fù)治療，①推拿手法：主要對患者患肢各個關(guān)節(jié)、肌肉進行運動訓(xùn)練，其目的是醒腦開竅，活血化瘀，舒筋通絡(luò)，調(diào)節(jié)機體各大臟腑、平衡陰陽，促進偏癱肢體神經(jīng)功能的康復(fù)，從而盡快回歸正常生活狀態(tài)。②針灸治療：風(fēng)痰阻絡(luò)：選取穴位包括：豐隆、血海、百會、風(fēng)府、風(fēng)池、膈俞、足三里；如果患者存在語言障礙，可進行快刺金津玉液；一般選擇瀉法進行。風(fēng)火上擾：選取穴位包括：行間、足三里、百會、陽陵泉、四神聰、曲池、太沖，一般選擇平補平瀉進行。氣虛血瘀：選取穴位包括：足三里、關(guān)元、膈俞、氣海、地機、血海；一般選擇補法進行，以患者具體情況加用灸法。

上述治療嚴格按照程序執(zhí)行，每周3次，每次治療時間為90分鐘，4周為一個療程，兩個療程中至少休息一周。

1.3 觀察指標

觀察患者的神經(jīng)功能（NIHSS評分）、NDS評分，NIHSS評分越低，說明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。評分標準：NIHSS評分標準：0=no stroke無，1-4=minor stroke輕度，5-15=moderate stroke中度，15-20=moderate/severe stroke中/重度，21-42=severe stroke重度；NDS評分標準：在相應(yīng)項目內(nèi)打“√”，每項檢查只能選填一項。最高分45分，最低分0分。輕型：0-15分，中型：16-30分，重型：31-45分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)信息采用專用軟件（SPSS 20.0）進行分析，計量資料的表示和檢驗分別為[均值±標準差、t]，計數(shù)資料的表示和檢驗分別為[%、x2]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

治療后，觀察組的平均均優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NDS評分和NIHSS評分對比（±s，分）

表1 兩組NDS評分和NIHSS評分對比（±s，分）

組別 n NDS評分 NIHSS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 26.02±4.08 17.38±5.09 19.91±3.05 11.69±1.34對照組 46 24.25±5.15 19.11±6.24 22.87±4.14 15.62±2.44 t/0.251 7.016 0.415 4.269 P/P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05

3 討 論

臨床上，腦卒中的特點是發(fā)病率高、病殘率高、病死率，當(dāng)腦部血流供給不足時，患者大腦機能缺氧缺血，病情快速進展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀，所以，快速、有效的治療方法非常關(guān)鍵。中醫(yī)研究認為：腦卒中的病機是“風(fēng)、火、痰、淤、氣、虛”，發(fā)病誘因是情志過極、飲食不規(guī)律、臟腑功能失調(diào)、氣血紊亂等[3-4]。西醫(yī)治療配合中藥及針灸治療，可達到調(diào)節(jié)患者陰陽平衡，保持血氣暢通運行的目的。

康復(fù)治療，通過結(jié)合患者的實際情況制定康復(fù)計劃，以達到加快患者神經(jīng)功能恢復(fù)，幫助神經(jīng)系統(tǒng)重組的目的，使得患者痙攣快速緩解[5]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組的NDS評分和NIHSS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上，對腦卒中患者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療的基礎(chǔ)上，配合康復(fù)治療，可有效改善神經(jīng)功能，利于日常生活能力的提高，故更值得推廣。

[1]鄭宏忠.中西醫(yī)結(jié)合療法對急性缺血性腦卒中患者近期神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(2):254-255.

[2]林麗紅.中西結(jié)合聯(lián)合康復(fù)治療對腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,24(4):119-120.

[3]孫培云,高淑鳳.綜合型醫(yī)院與社區(qū)聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中患者的研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(3):323-326.

[4]劉敬霞,李建生.不同中醫(yī)治療對社區(qū)腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2014；11:59-60

[5]周 麗.腦卒中患者在社區(qū)醫(yī)院綜合康復(fù)治療的效果分析〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2013；21(6):91.