參附、丹紅注射液聯(lián)合靜脈滴注治療心力衰竭的臨床作用探討

黃永斌

（甘肅省成縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 隴南 742500）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年～2017年10月我院臨床確診的心力衰竭患者357例，其中肺源性心臟病105例、冠心病136例、擴(kuò)張型心肌病116例；分別列為治療組和對(duì)照組兩組，治療組198例（肺源性心臟病55例、冠心病72例、擴(kuò)張型心肌病71例），對(duì)照組159例（肺源性心臟病50例、冠心病64例、擴(kuò)張型心肌病45例）。見表1。

表1 一般資料（n）

1.2 方法

對(duì)照組在常規(guī)治療（抗炎、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、氧療對(duì)癥支持）的基礎(chǔ)上，肺源性心臟病加解痙平喘治療（氨茶堿注射液0.25 g/d～0.5 g/d，酚妥拉明10 mg/d～20 mg/d輸液泵緩慢靜脈滴注），冠心病加擴(kuò)張冠脈治療（硝酸甘油2.5 mg/d～20 mg/d，輸液泵緩慢靜脈滴注），擴(kuò)張型心肌病加營養(yǎng)心肌治療。治療組在對(duì)照組的常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液30 mL/d（華潤(rùn)三九（雅安）藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51020664）、丹紅注射液30 mL/d（山東丹紅制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20026866）聯(lián)合靜脈滴注。

2 結(jié) 果

療效評(píng)定參照1993年衛(wèi)生部藥政局《新藥臨床指導(dǎo)原則》療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上為顯效：心功能改善1級(jí)為有效；心功能無變化或加重為無效?？傆行?顯效率+有效率。見表2。

表2 兩組的療效與轉(zhuǎn)歸比較（n，%）

3 討 論

參附注射液、丹紅注射液分別是由紅參、黑附子和丹參、紅花4種中藥的提取物研制成的2種中藥注射劑，據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)：紅參主要含人參皂苷、多糖、揮發(fā)油、氨基酸、有機(jī)酸、黃酮類、維生素類以及微量元素等多種成分。人參皂苷及注射液具有抗休克作用。人參皂苷能增強(qiáng)消化、吸收功能，提高胃蛋白酶活性，保護(hù)胃腸細(xì)胞，改善脾虛癥狀；能促進(jìn)組織對(duì)糖的利用，加速糖的氧化分解以供給能量；能促進(jìn)大腦對(duì)能量物質(zhì)的利用，增強(qiáng)學(xué)習(xí)記憶；能促進(jìn)造血功能；還能抗疲勞、抗衰老、抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心律失常。人參浸膏、人參皂苷Rb可使正?；蜇氀?jiǎng)游锛t細(xì)胞、白細(xì)胞、和血紅蛋白含量增加。人參有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮與抑制過程的平衡、增強(qiáng)免疫功能、抗腫瘤、抗輻射、抗應(yīng)激、降血脂、降血糖和抗利尿等作用[2]。

附子含烏頭堿，中烏頭堿，次烏頭堿，異飛燕草堿，新烏寧堿，烏胺及尿嘧啶等。附子煎劑、水溶性部分等，對(duì)蛙、蟾蜍及溫血?jiǎng)游镄呐K均有明顯的強(qiáng)心作用，附子水溶性部分能增加股動(dòng)脈血流量，降低血管壓力，對(duì)冠狀血管有輕度的擴(kuò)大作用，其正丁醇提取物，乙醇提純物及水提物對(duì)氯仿所致小鼠室顫有預(yù)防作用；烏頭屬類生物堿能擴(kuò)張四肢血管，因此對(duì)血壓有雙向影響；附子煎劑可減弱動(dòng)物血壓降低、心率減慢、心收縮力減弱等變化，而顯著延長(zhǎng)休克動(dòng)物生存時(shí)間；附子煎劑有抑制凝血和抗血栓形成的作用；附子具有顯著的抗炎作用；中烏頭堿、烏頭堿及次烏頭堿均有鎮(zhèn)痛作用。附子能增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力，可提高小鼠體液免疫功能及豚鼠血清補(bǔ)體含量，具有抗衰老作用[2]。

參附注射液的作用，主要含人參和附子，所以作用為兩者作用的相加。具有強(qiáng)心，改善循環(huán)，抗心肌缺血、抗腦缺血、抗心律失常作用。尤其有對(duì)血壓的雙向調(diào)節(jié)作用。對(duì)血壓高低患者均可以應(yīng)用。同時(shí)由于能延長(zhǎng)動(dòng)物休克生存時(shí)間，因此，尤其適用于心源性休克患者。

丹參主要含丹參酮、丹參新酮、丹參醇、丹參酚、丹參醛等脂溶性成分以及水溶丹參素，丹參酸原兒茶酸、原兒茶醛等水溶性成分；丹參能抗心律失常，擴(kuò)張冠脈，增加冠脈血量，調(diào)節(jié)血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化；能改善微循環(huán)，提高耐缺氧能力，保護(hù)心??；可擴(kuò)張血管，降低血壓；能降低血液黏度，抑制血小板聚集，對(duì)抗血栓形成；能保護(hù)肝細(xì)胞損傷，促進(jìn)肝細(xì)胞再生，有抗肝纖維化作用；能改善腎功能、保護(hù)缺血性腎損傷。此外，丹參還有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用、抗炎、抗過敏作用。脂溶性的丹參酮物質(zhì)有抗腫瘤作用。丹參總提取物有一定的抗疲勞作用[2]。

紅花含紅黃色素、黃色素、紅花醌苷、新紅花苷、紅花苷和紅花油。紅花黃素能擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血；能擴(kuò)張血管，降低血壓；能對(duì)抗心律失常；能抑制血小板聚集，增強(qiáng)纖維蛋白溶解、降低全血黏度；對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和抗驚厥作用。紅花提取液、醇提取物、紅花苷能顯著提高缺氧能力。紅花煎劑對(duì)子宮和腸道平滑肌有興奮作用。此外，紅花醇提物和水提物有抗炎作用[2]。

丹紅注射液主要含丹參和紅花，其作用亦為兩者相加，而具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌缺血；抗心律失常，增加冠脈血量，調(diào)節(jié)血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化；能改善微循環(huán)，提高耐缺氧能力，保護(hù)心??；還有一定的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用、抗炎、抗過敏作用。

參附注射液內(nèi)含人參皂苷、烏頭類生物堿和人參多糖等，其所含去甲烏藥堿，不僅能刺激受體，增加心肌收縮力，增加心搏出量，同時(shí)又有興奮受體作用，恢復(fù)血管功能，增加冠脈回流量和腦血流量，人參皂苷有明顯的擴(kuò)冠、強(qiáng)心、加強(qiáng)心肌收縮力、增加心搏出量、降低心肌耗氧、降低血黏度及周圍血管阻力的作用，從而保護(hù)心肌缺血和減少損傷。人參皂苷組滯細(xì)胞膜鈣離子通道，減輕心肌鈣負(fù)荷，減少心肌損傷，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)，有利于改善和糾正心衰的病理生理異常。清除氧自由基，減輕心肌細(xì)胞脂質(zhì)過氧化程度，保護(hù)心肌細(xì)胞，并能有效的減低心肌酶，對(duì)損傷的心肌細(xì)胞有明顯的修復(fù)作用[4]。

丹紅注射液內(nèi)含丹參酮、原兒茶酚胺、丹參素、丹參酸、紅花黃素、紅花醌堿、紅花素，木聚糖類，而丹參素等能改善冠狀動(dòng)脈和腦循環(huán)、改善心腦的缺血再灌注損傷，，其紅花注射液具有興奮心臟、降低冠脈阻力、增加冠脈血流量、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗凝血作用、降低血漿黏度；提高機(jī)體耐缺氧的能力和耐疲勞的作用及鎮(zhèn)痛作用[5]，丹參紅花合用制成注射劑，則活血化瘀作用更強(qiáng)。

按中醫(yī)理論及臨床觀察提示：心力衰竭的主要病機(jī)為氣虛血瘀水停，益氣溫陽活血利水為治療心力衰竭的核心所在，而這兩種中藥制劑中，人參甘溫大補(bǔ)元?dú)?，附子辛溫回陽救逆，參附合用，益氣溫陽作用顯著，丹參苦微寒，活血祛瘀，養(yǎng)血安神，紅花辛溫活血祛瘀、痛經(jīng)，丹參、紅花聯(lián)用，寒熱平調(diào)，活血化瘀之力更強(qiáng)。兩種制劑聯(lián)用，則益氣溫陽，活血利水，且靜脈滴注起效快，療效確切，能明顯提高心衰患者的生活質(zhì)量[5]，同時(shí)近年來臨床亦有不少報(bào)道提出，丹紅注射液合參附注射液能明顯改善心衰患者的各種臨床癥狀，提高生活質(zhì)量[6]。

根據(jù)本組臨床治療資料看，參附，丹紅注射液聯(lián)合靜脈滴注確有強(qiáng)心，利尿作用，并能明顯改善肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血，并能使擴(kuò)大心臟縮小，尤其在頑固性心力衰竭，面青唇紫，肢冷發(fā)紺，呼吸微弱難續(xù)，其它治療難以驟效時(shí)，用之確能起到起死回生的效果，縱觀臨床資料發(fā)現(xiàn)，其對(duì)擴(kuò)張型心肌病心衰治療效果最好，顯效率達(dá)84.5%?？傆行蔬_(dá)95.8%，而對(duì)照組顯效率為18%?？傆行蕛H為44.4%。其它原因造成的心力衰竭（肺源性心臟病心衰、冠心病心衰）亦有明顯的效果，總參選病例357例.治療組198例，顯效163例，總顯效率82.3%，有效191例，總有效率96.5%，對(duì)照組159例，顯效70例，總顯效率44.4%，有效112例，總有效率70.4%，通過臨床資料觀察和治療總結(jié)而確認(rèn)；參附，丹紅注射液聯(lián)合靜脈滴注有明顯強(qiáng)心，利尿，擴(kuò)管作用，并能改善患者的消化道癥狀而改善食欲。因此參附，丹紅注射液聯(lián)合靜脈滴注具有明顯治療心力衰竭的作用，是心力衰竭病員新的希望，值得臨床推廣使用。

[1]陳灝珠,陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué).第8版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,163.

[2]鐘贛生.中藥學(xué).第9版[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,367.214.279.279-280.

[3]黃永斌.參麥和參附注射液聯(lián)用治療急性心肌梗死臨床療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2005,12(2):107.

[4]勞兆友.紅花注射液治療冠心病心絞痛合并高脂血癥100例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2004,2(6):318-319.

[5]黃永斌.參附,丹紅注射液治療充血性心力衰竭42例療效觀察[J].西部中醫(yī)藥,2008,21(10):22.

[6]謝春紅,武美英.丹紅注射液合參附注射液治療慢性心力衰竭臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2014(6):1201.