腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

石維素

（石家莊市欒城人民醫(yī)院，河北 石家莊 051430）

剖宮產(chǎn)術(shù)作為近年來大多產(chǎn)婦分娩的常見方式，在麻醉方式上一般選擇腰硬聯(lián)合麻醉法，其優(yōu)勢(shì)在于使脊神經(jīng)根有藥物直接作用，阻滯效果明顯。值得注意的是，該麻醉方法臨床應(yīng)用中，出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，如惡心嘔吐表現(xiàn)、寒戰(zhàn)反應(yīng)以及低血壓等，對(duì)整個(gè)剖宮產(chǎn)術(shù)帶來較大的風(fēng)險(xiǎn)。這就要求術(shù)中配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，如預(yù)防性護(hù)理模式。本次研究將對(duì)預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)患者護(hù)理中取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2016年8月～2017年8月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦138例，術(shù)中麻醉方式均選擇腰硬聯(lián)合麻醉方法，采用數(shù)字隨機(jī)分組法包括對(duì)照組與觀察組各69例。對(duì)照組年齡22～34歲，平均（26.5±1.8）歲，單胎、雙胎各53例、16例。觀察組年齡23～35歲，平均（27.2±1.6）歲，單胎、雙胎各55例、14例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)術(shù)分娩方式適應(yīng)癥；②無心血管疾病以及其他腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥情況；③產(chǎn)婦及其家屬均確認(rèn)知情同意本次研究。一般資料如年齡、胎兒情況等組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

所有患者術(shù)中均采用腰硬聯(lián)合麻醉方法，對(duì)照組患者護(hù)理給予一般護(hù)理模式，如術(shù)中做好保暖工作、血氧飽和以及其他體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)工作，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥問題給予針對(duì)性的處理措施。

1.2.2 觀察組

觀察組患者術(shù)中采用預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，實(shí)施要點(diǎn)在于：①術(shù)前評(píng)估分析，主要針對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥問題分析，包括低血壓、惡心嘔吐以及寒戰(zhàn)等，制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并為患者做好心理疏導(dǎo)與知識(shí)宣教等工作；②并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，如對(duì)于低血壓并發(fā)癥，麻醉前取300 ml乳酸鈉林格氏液、500 ml羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液輸注，使胎兒缺氧耐受力增強(qiáng)，同時(shí)，護(hù)理人員可取下肢加壓包扎方法，如彈力襪加壓或繃帶加壓包扎等，降低低血壓發(fā)生率。再如惡心嘔吐反應(yīng)，除術(shù)前做一般知識(shí)宣教工作外，采取預(yù)防性用藥方式，給予止吐藥物輸注，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何通過吞咽、呼吸動(dòng)作，使癥狀緩解，術(shù)中對(duì)產(chǎn)婦口唇以溫水濕潤，可預(yù)防惡心嘔吐癥狀。若術(shù)中發(fā)生嘔吐情況，需及時(shí)做嘔吐物清理，使產(chǎn)婦頭保持偏向一側(cè)，避免誤吸。另外，對(duì)于寒戰(zhàn)癥狀，預(yù)防性護(hù)理中主要做手術(shù)室環(huán)境溫度的控制，且注意對(duì)于液體類藥物，應(yīng)提前預(yù)熱，避免因熱交換引起寒戰(zhàn)癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生情況觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)結(jié)果以WPS xls表格匯總，借助軟件SPSS 21.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥情況觀察，觀察組發(fā)生率7.25%（5/69）與對(duì)照組18.84%（13/69）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討 論

腰硬麻醉作為近年來臨床大多手術(shù)中常用的麻醉方式，將硬膜外麻醉的優(yōu)勢(shì)與蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉優(yōu)勢(shì)集于一體，脊神經(jīng)根在藥物作用下更能起到明顯阻滯效果[1]。需注意的是，該麻醉方法下患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性較高，特別在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦中表現(xiàn)更為明顯。從剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)婦常見并發(fā)癥看，主要表現(xiàn)為：①低血壓癥狀，發(fā)生原因歸結(jié)于外周血管在麻醉阻滯下有擴(kuò)張表現(xiàn)，出現(xiàn)血容量不足、回心血量降低等情況，且因產(chǎn)婦術(shù)前禁食水，更導(dǎo)致低血壓癥狀發(fā)生可能性增加，臨床癥狀表現(xiàn)以血壓降低、心率加快、惡心嘔吐、頭暈等為主；②惡心嘔吐癥狀，該癥狀在剖宮產(chǎn)術(shù)中極為常見，發(fā)生原因歸結(jié)于麻醉平面較高，引起低血壓表現(xiàn)，加之術(shù)中子宮、腹膜被牽拉，誘發(fā)癥狀發(fā)生；③寒戰(zhàn)反應(yīng)，發(fā)生原因歸結(jié)于環(huán)境溫度影響，且在內(nèi)臟血管擴(kuò)張下，加快散熱速度，同時(shí)胎兒娩出后降低腹腔壓力，增加寒戰(zhàn)發(fā)生可能性[2]。這些并發(fā)癥的存在均可能對(duì)整個(gè)手術(shù)進(jìn)程造成影響，需行之有效的護(hù)理干預(yù)措施，如引入預(yù)防性護(hù)理干預(yù)模式，針對(duì)各癥狀做好預(yù)防工作，包括術(shù)前給藥預(yù)防、知識(shí)宣教以及手術(shù)室溫度控制等，可降低并發(fā)癥發(fā)生可能性。本次研究結(jié)果中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，能夠反映出預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用下，起到的預(yù)防控制效果明顯。需注意的是，除預(yù)防護(hù)理外，應(yīng)在并發(fā)癥出現(xiàn)后給予針對(duì)性的處理措施，如嘔吐物的吸引處置、低血壓時(shí)麻黃堿靜脈注射等[3]，保證手術(shù)順利開展，且產(chǎn)婦與胎兒健康得到保障。

綜上，腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較高，需給予預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率有積極作用，應(yīng)在臨床護(hù)理實(shí)踐中將該護(hù)理模式推廣應(yīng)用。

[1]佘寶鉆.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)手術(shù)中低血壓不良反應(yīng)的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(21):177-178.

[2]劉允俠.腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)后仰臥位低血壓的護(hù)理分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(64):252+254.

[3]余春陽.腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理方法探討[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,9(01):368-369.