您了解胰島素的分類嗎？

文/金劍 編輯/一帆

胰島素是治療糖尿病的重要藥物。掌握胰島素的分類常識，對醫(yī)護(hù)人員、藥師、患者及其家屬來說，都是非常重要的。您了解胰島素的分類嗎？胰島素可以根據(jù)作用時間的不同和來源不同進(jìn)行分類，今天給大家介紹一下胰島素的分類。

一、根據(jù)作用時間分類

根據(jù)胰島素的作用時間，可以分為超短效胰島素、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預(yù)混胰島素。

（一）超短效胰島素

超短效胰島素為人胰島素類似物。餐前15分鐘或餐后15分鐘內(nèi)注射。其起效時間在15分鐘以內(nèi)，作用高峰為30-90分鐘，持續(xù)時間為3-5小時。主要有賴輔胰島素（優(yōu)泌樂）和門冬胰島素（諾和銳）等。需要注意的是，這類胰島素注射后可以馬上進(jìn)食。

（二）短效胰島素

短效胰島素宜餐前30～45分鐘注射。30～90分鐘起效，2～3小時達(dá)峰，作用持續(xù)5～8小時。短效胰島素由于在皮下存在一個吸收過程，不如超短效胰島素峰型尖銳，與人生理性胰島素分泌模式有一定的差異，進(jìn)餐時間提前易導(dǎo)致血糖控制不佳，若延后則易發(fā)生低血糖。主要有生物合成人胰島素注射液（諾和靈R）、重組人胰島素注射液（優(yōu)泌林R）、重組人胰島素注射液（重和林R）、常規(guī)重組人胰島素注射液（甘舒霖R）。

（三）中效胰島素

又叫低精蛋白鋅胰島素，為乳白色渾濁液體，特點(diǎn)是吸收減慢，作用時間延長。起效時間為2～4小時，作用高峰為4～10小時，持續(xù)時間為10～16小時。適用于控制基礎(chǔ)血糖水平、餐后血糖控制欠佳者。主要有精蛋白生物合成人胰島素注射液（諾和靈N）、NPH重組人胰島素注射液（優(yōu)泌林N）、低精蛋白重組人胰島素注射液（甘舒霖N）、精蛋白重組人胰島素注射液（重和林N）。這類胰島素需每天定時分一次或兩次注射。中效胰島素是混懸液，抽取前應(yīng)搖勻。

（四）長效胰島素

又叫精蛋白鋅胰島素，也為乳白色渾濁液體。長效胰島素可提供基礎(chǔ)需要量的胰島素，以控制平時的血糖，也可與短效胰島素聯(lián)合應(yīng)用。主要有甘精胰島素（來得時）和地特胰島素（諾和平）。此類胰島素一般每日定時注射一次，作為補(bǔ)充基礎(chǔ)胰島素，不可作靜脈點(diǎn)滴。

（五）預(yù)混胰島素

此類胰島素為預(yù)先混合的人胰島素，目前臨床上常用的劑型有30%短效+70%中效、50%短效+50%中效兩種。也可以根據(jù)患者的血糖情況配置不同比例的預(yù)混胰島素。預(yù)混胰島素持續(xù)10～16小時。預(yù)混胰島素既可控制餐后高血糖，又能控制平時的基礎(chǔ)水平血糖。由于不同患者的病情不同，所需預(yù)混胰島素的混合比例也有所差異，因此應(yīng)根據(jù)具體情況選用。精蛋白生物合成人胰島素注射液 （預(yù)混30R），由30%可溶性中性胰島素和70%低精蛋白鋅胰島素混懸液組成，商品名為諾和靈30R；精蛋白生物合成人胰島素注射液（預(yù)混50R），由50%可溶性中性胰島素和50%低精蛋白鋅胰島素混懸液組成，商品名為諾和靈50R；精蛋白重組人胰島素注射液（預(yù)混30/70），由30%重組人胰島素注射液和70%精蛋白重組人胰島素注射液，商品名為重和林M30（30/70）。對于使用預(yù)混型的胰島素的患者，建議餐前15分鐘或餐后即刻注射。

二、根據(jù)來源分類

來源不同，可以將胰島素分為牛胰島素、豬胰島素、人胰島素和胰島素類似物。牛胰島素自牛胰腺提取而來，分子結(jié)構(gòu)有三個氨基酸，與人胰島素不同，療效稍差，容易發(fā)生過敏或胰島素抵抗。豬胰島素自豬胰腺提取而來，分子中僅有一個氨基酸，與人胰島素不同，因此療效比牛胰島素好，不良反應(yīng)也比牛胰島素少。人胰島素并非從人的胰腺提取而來，而是通過基因工程生產(chǎn)，純度更高，不良反應(yīng)更少，但價格較貴。胰島素類似物是指既可模擬正常胰島素的分泌，在結(jié)構(gòu)上與胰島素也相似的物質(zhì)，它通過基因工程技術(shù)對人胰島素的氨基酸序列及結(jié)構(gòu)進(jìn)行局部修飾而合成的。人胰島素具有免疫原性低、長期使用安全可靠、效價比高等優(yōu)點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用廣泛。而由于潛在免疫原性等問題，動物胰島素（牛胰島素、豬胰島素）在大多數(shù)地區(qū)逐漸減少使用。

胰島素類型豐富，可用于1型糖尿病、2型糖尿病的口服藥物降糖效果不佳、糖尿病伴酮癥酸中毒、大手術(shù)前后、妊娠期糖尿病、糖尿病伴嚴(yán)重肝病、繼發(fā)性糖尿病等患者。醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)不同疾病和胰島素的特點(diǎn)、患者本身情況，合理選用恰當(dāng)?shù)囊葝u素。