城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險整合問題研究

童澤峰　何婷　陶金夢　傅金瀾　樂程

摘要：當(dāng)前全國各地正全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度一體化改革，有了較大的進(jìn)展。但是，在整合的實際操作過程中面臨著一些新的問題，為了能夠更加清晰地描述和反映我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度整合的實踐經(jīng)驗和面臨的問題，本文對湖北省鄂州和襄陽兩地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合過程進(jìn)行了調(diào)研。在總結(jié)其經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上提出我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度“整合”有待進(jìn)一步完善的建議，為下一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的進(jìn)程和解決尚存在的一些問題提供參考。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險：制度整合

一、我國現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度改革的背景分析

（一）我國基本醫(yī)療保險制度發(fā)展回顧

我國基本醫(yī)療保險制度由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度構(gòu)成。1998年我國建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度；2002年中共中央、國務(wù)院明確指出各級政府要組織引導(dǎo)農(nóng)民建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度，標(biāo)志著新農(nóng)合的建立；2007年開始啟動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點；2016年初《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)[201613號）提出推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，就建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度提出明確要求。但是，在構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險一體化的過程中，仍有一些問題有待進(jìn)一步解決。鑒于此，本文在理論分析的基礎(chǔ)上，通過采取“解剖麻雀”的方法對湖北鄂州和襄陽兩地城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的整合情況開展調(diào)研，在總結(jié)其經(jīng)驗和教訓(xùn)的基礎(chǔ)上提出我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度“整合”有待進(jìn)一步完善的建議，為下一步推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合的進(jìn)程和解決尚存在的一些問題提供參考。

（二）城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度整合的理論基礎(chǔ)

1.基于公平理論視角的分析

羅爾斯在《正義論》（1971）中提出了公平的機會平等原則，他認(rèn)為社會制度會對社會公平造成障礙。他提出的“自由主義的機會平等”即要求消除這種由社會制度造成的不平等。社會醫(yī)療保險制度作為一項幾乎關(guān)系到所有公民的準(zhǔn)公共物品，應(yīng)盡量確保其公平性。我國雖然建立了三種不同的醫(yī)療保險制度，但我國長期存在的二元經(jīng)濟結(jié)構(gòu)以及地區(qū)之間發(fā)展不平衡等因素導(dǎo)致現(xiàn)行醫(yī)療保險制度存在一定的不公平現(xiàn)象。羅爾斯的觀點為我國醫(yī)療保險制度基于公平理論視角下改革的必要性提供了理論基礎(chǔ)。

2.基于效率理論視角的分析

公共管理績效是評價公共部門在其管理過程中的投入、產(chǎn)出、中期和最終成果所反映的績效（Prewitt，1980）。公共部門績效管理最重要職能和任務(wù)就是根據(jù)公眾的需要提供公共服務(wù)。我國三種基本醫(yī)療保險制度在管理部門、統(tǒng)籌層級等方面均存在較大差異，這些差異的存在降低了基本醫(yī)療保險運行的效率?；踞t(yī)療保險作為由政府主導(dǎo)的準(zhǔn)公共物品，不僅應(yīng)確保其公平，也應(yīng)提高其運行的效率、能力、質(zhì)量以充分發(fā)揮政府的公共責(zé)任，提高社會滿意度。因此從效率理論的角度出發(fā)，整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度是提高其效率的必然選擇。

3.基于“民生”財政理論視角的分析

民生財政是指用于教育、公共安全、社保、醫(yī)療衛(wèi)生等民生方面的支出占整個財政支出的比例較大，甚至占主導(dǎo)地位的財政。其目的是運用公共的資源社會達(dá)到調(diào)節(jié)利益分配關(guān)系、維護(hù)社會公平正義、緩解社會矛盾、改進(jìn)民生和提高人民福利水平等目的?；踞t(yī)療保險作為由政府主導(dǎo)的民生項目，其運行資金一方面來源于個人或企業(yè)繳費，另一方面來源于財政補貼。因此，財政對于基本醫(yī)療保險的補貼應(yīng)體現(xiàn)“以人為本”的價值理念，也就是應(yīng)該使財政資金的配置最大限度地體現(xiàn)最廣大人民群眾的利益訴求。

（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合的原因分析

1.城鄉(xiāng)醫(yī)療資源差距較大造成資源分配不公平

醫(yī)療資源的分配是醫(yī)療保險制度公平與否的重要指標(biāo)，其分配應(yīng)體現(xiàn)公平性。但從2008--2015年我國城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)床位數(shù)、技術(shù)員數(shù)及醫(yī)生和護(hù)士數(shù)來看，我國城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分配存在較大差異，醫(yī)療資源分配不公平的問題也較為突出。根據(jù)表1我們可以看到，從2008年到2015年，我國城市和農(nóng)村每萬人口醫(yī)療機構(gòu)床位數(shù)均大幅度上升，但是城市與農(nóng)村問的差距縮小卻比較緩慢。同時，雖然城市和農(nóng)村每萬人口技術(shù)員、醫(yī)師和護(hù)士數(shù)量都在不斷上升，但是其差距卻逐步變大，醫(yī)療資源分配不公平的現(xiàn)象越來越突出。

2.城鄉(xiāng)居民衛(wèi)生保健支出差距較大造成醫(yī)療支出不公平

根據(jù)表3可以看出，在2008-2014年問我國城鄉(xiāng)居民的人均可支配收入、人均消費支出及醫(yī)療保健支出均大幅度提高。但是，從表3中也可以看到，我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保健支出占其消費支出的比重逐年減少，農(nóng)村居民醫(yī)療保健支出占其消費支出的比重卻在逐年增加。從絕對數(shù)來看，農(nóng)村居民的醫(yī)療保健支出高于城鎮(zhèn)居民。在農(nóng)村居民的消費收入遠(yuǎn)低于城鎮(zhèn)居民的情況下，其醫(yī)療保健支出的絕對數(shù)卻高于城鎮(zhèn)居民，這說明城鎮(zhèn)居民享有的醫(yī)療保險水平相對較高，城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度較農(nóng)村更完善。

3.管理制度差異造成基本醫(yī)療保險運行效率低下

我國城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度管理體制分割，經(jīng)辦和業(yè)務(wù)流程分散。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險由人社部門管理，新農(nóng)合則由衛(wèi)生部門管理。這種分割直接導(dǎo)致了許多的弊端：各地居民重復(fù)參保問題突出，導(dǎo)致重復(fù)報銷、重復(fù)補貼等問題。這些弊端導(dǎo)致了醫(yī)療保險制度信息的不對接和共享困難、人員的重復(fù)安排和經(jīng)辦資源的重復(fù)建設(shè)等，加大了管理和運作的成本。這些因素都可能導(dǎo)致了醫(yī)療保險制度運行效率低下和資源浪費。

4.統(tǒng)籌層次較低造成醫(yī)療保險基金利用效率低下

雖然我國的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度已經(jīng)基本實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌，但新農(nóng)合制度在很大程度上還是以縣級統(tǒng)籌為主。根據(jù)大數(shù)法則，低層次的統(tǒng)籌會降低基金的總體規(guī)模，同時也會弱化醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險能力，不利于醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展。

二、鄂州、襄陽兩地在國務(wù)院發(fā)文之前的試點

實際上，在國務(wù)院[2016]3號文件頒布之前已經(jīng)有部分省市自行開展了試點。如經(jīng)濟發(fā)達(dá)地區(qū)的東莞、杭州、廈門、昆山、鎮(zhèn)江，中部的神木縣，西部的重慶和成都等，但是各地區(qū)的做法不一。其中湖北2008年率先在鄂州市進(jìn)行試點，標(biāo)志著湖北省城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度整合的開始。此后，湖北省又在神農(nóng)架林區(qū)等6個地區(qū)先后啟動城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度整合的試點。國發(fā)[2016]3號出臺后，湖北省5月出臺《湖北省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度工作方案》（鄂政發(fā)[2016]20號），要求全省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險在2017年要完成合并，實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，標(biāo)志湖北省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療制度整合邁出重要一步。本文以國發(fā)[2016]3號文的出臺為節(jié)點，對文件出臺前后兩個階段進(jìn)行分析，總結(jié)整合過程中的經(jīng)驗和尚存在的問題。

（一）湖北省選取鄂周市和襄陽市高新區(qū)試點的原因

1.選擇鄂州市作為試點的原因

鄂州市作為湖北省最先開始進(jìn)行基本醫(yī)療保險整合的地級市，其現(xiàn)階段已經(jīng)基本完成了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的一體化。選擇鄂州市作為湖北省第一個試點地級市，其原因為：（1）鄂州作為湖北省最小的地級市，是一個城鄉(xiāng)一體和城市化程度很高的地區(qū)，所以其改革的后遺癥相對較?。海?）鄂州是湖北省醫(yī)療保險制度改革的最后一個地市單位（2002年），改革時吸取其他地方經(jīng)驗使其醫(yī)療保險制度發(fā)展完善，處在全省領(lǐng)先水平；（3）鄂州的職工醫(yī)療保險的監(jiān)管體系在全省名列前茅，具有起步高，區(qū)域小，人口少，改革成本低等優(yōu)勢。

2.選擇襄陽市高新區(qū)作為試點的原因

襄陽市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合改革是在襄陽市高新區(qū)進(jìn)行的試點。之所以選擇襄陽市高新區(qū)，其原因為：（1）襄陽市高新區(qū)總?cè)丝谏伲▋H27000多人），且城鎮(zhèn)人口占比較大，農(nóng)村人口占比較少，易于管理；（2）襄陽市高新區(qū)管委會不是一級政府，所有機構(gòu)的設(shè)置都是大科室，歸于社會實務(wù)辦的科里辦理，各個科室人員較少，人員壓力相對較小，也有利于整合后的人員分流：（3）高新區(qū)人社局可以將醫(yī)療保險基金收支余計算的較為清楚并進(jìn)行公示，繼而轉(zhuǎn)入市里的專戶，然后再由人社局進(jìn)行下一步征繳和兌付，提高了工作效率。

（二）鄂州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合分析

1.管理模式

鄂州市政府2008年在湖北省內(nèi)率先批準(zhǔn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的整合方案，將原屬于衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合整體移交給人社部門，由人社部門主管整合后的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。同時，鄂州市醫(yī)療保險局負(fù)責(zé)合并后的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險日常業(yè)務(wù)工作的運作，這樣鄂州市就在行政與經(jīng)辦層面理順了管理體制。

2.制度模式

鄂州市在2009年完善了其政策體系，實行了城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障制度，全市城鄉(xiāng)醫(yī)療保障覆蓋人群達(dá)到90%以上。2010年5月，鄂州開始實行“市級統(tǒng)籌管理、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）獨立核算”的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理體制，門診統(tǒng)籌基金實行全市統(tǒng)一管理。同年7月鄂州市出臺城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險方案，將城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險設(shè)為兩檔，城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自身的經(jīng)濟條件，選擇一檔或二檔繳費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行參保，享受不同的醫(yī)保待遇。

3.繳費標(biāo)準(zhǔn)

2017年鄂州市基本醫(yī)療保險繳費比例為：單位繳費比例8.5%、個人繳費比例2%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)為570元，其中個人的繳費標(biāo)準(zhǔn)為150元/人：城鄉(xiāng)居民二檔的籌資標(biāo)準(zhǔn)為610元，其中個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為190元人（維持不變）。城鄉(xiāng)低保對象、1-2級重度殘疾人、兜底保障五類特困人群個人不繳費，由財政全額負(fù)擔(dān)，農(nóng)村戶籍享受一檔待遇，城鎮(zhèn)戶籍享受二檔待遇。

4.待遇水平

目前，鄂州市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參?；颊咴谌虚T診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)門診進(jìn)行治療時，可以享受普通門診及常見重癥慢性病門診的統(tǒng)籌待遇，參保居民在基層定點醫(yī)院或者機構(gòu)就診時，其一檔報銷比例為50%，二檔為55%。在村級醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)的日報銷封頂限額為20元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)的日報銷封頂限額為30元：年門診統(tǒng)籌最高支付限額城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔為400元、二檔為500元。

（三）襄陽市城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度整合分析

1.管理模式

襄陽市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合工作于2009年11月開始進(jìn)行，市人社局、市醫(yī)保局等部門聯(lián)合出臺了城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合的方案。將原來由衛(wèi)生部門的新農(nóng)合并軌到由人社部門管理的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險依然獨立運行。

2.制度模式

2011年11月高新區(qū)出臺具體的醫(yī)療保險整合方案，由于最初的改革并不能立刻就實現(xiàn)并軌，考慮到部分新農(nóng)合參保人員繳費標(biāo)準(zhǔn)為30元，而居民醫(yī)保是60元的繳費標(biāo)準(zhǔn)，為了實現(xiàn)平穩(wěn)過渡，設(shè)置了“一制兩檔”的制度。原來的城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？梢詤⒈Ｔ械臋n次，而新農(nóng)合的居民可以選擇兩個檔次，經(jīng)濟條件較好的參保人可以選擇二檔也可以依舊選擇30元的一檔。2011年底襄陽高新區(qū)醫(yī)療保險的參保方式有所改變，居民可以經(jīng)過村里授權(quán)，自行在網(wǎng)上進(jìn)入系統(tǒng)填寫信息，進(jìn)行參保。

3.繳費標(biāo)準(zhǔn)

2017年高新區(qū)市基本醫(yī)療保險繳費比例為：一類繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納標(biāo)準(zhǔn)由60元上調(diào)到90元。二類繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年繳納90元：低收入家庭60周歲以上老人每人每年繳納150元；普通居民每人每年繳納210元；低保對象、重度殘疾人員個人不繳費。

4.待遇水平

2016年高新區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的待遇水平為一級及以下醫(yī)療機構(gòu)起付線200元、二級醫(yī)療機構(gòu)500元、三級醫(yī)療機構(gòu)800元、三級甲等綜合醫(yī)療機構(gòu)1000元，市外轉(zhuǎn)診1200元。同時，選擇二類繳費標(biāo)準(zhǔn)的參保人員住院費用支付比例為一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付88%、二級醫(yī)療機構(gòu)支付73%、三級醫(yī)療機構(gòu)支付60%，市外省內(nèi)轉(zhuǎn)診支付55%，省外轉(zhuǎn)診支付50%。選擇一類繳費標(biāo)準(zhǔn)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人員住院符合規(guī)定的費用支付比例為一級及以下醫(yī)療機構(gòu)支付80%、二級醫(yī)療機構(gòu)支付60%、三級醫(yī)療機構(gòu)支付50%，市外省內(nèi)轉(zhuǎn)診支付45%，省外轉(zhuǎn)診支付40%。

2016年9月襄陽市政府印發(fā)《襄陽市整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作方案》（襄政發(fā)[2016]18號），標(biāo)志著襄陽市的城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合工作將從高新區(qū)拓展到整個市。

三、鄂州、襄陽兩地試點中存在的問題

（一）頂層設(shè)計問題

在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合過程中，無論是由人社部門還是衛(wèi)生部門管理整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度都可能會觸及另一方的利益。就鄂州來看，鄂州市由人社部門負(fù)責(zé)整合后的醫(yī)療保險制度，但是鄂州市在較早的整合過程中發(fā)現(xiàn)由于本屬衛(wèi)生部門管理的新農(nóng)合移交給人社部門使衛(wèi)生部門在人員設(shè)置、經(jīng)費來源等方面有所損失，因此衛(wèi)生部門在整合過程中沒有積極配合工作，導(dǎo)致整合工作推進(jìn)困難。此后在鄂州市和湖北省政府及上級人社部門、衛(wèi)生部門的協(xié)調(diào)下，整合工作才得以順利進(jìn)行。而襄陽市高新區(qū)由于其管委會不是一級政府，所有機構(gòu)的設(shè)置都是大科室，所涉及人員較少，因此在高新區(qū)管委會的領(lǐng)導(dǎo)下，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險整合較為順利。我們可以看到，在整合過程中，缺乏頂層設(shè)計在一定程度了阻礙了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的整合。國發(fā)[2016]3號及鄂政發(fā)[2016]20號文件的出臺后，雖然在一定程度上解決了頂層設(shè)計的問題，有利于整合過程的進(jìn)行。但是文件中并未就由人社部門還是衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度作出明確規(guī)定，因此在理順管理體制方面還有待進(jìn)一步完善。

（二）基金運行問題

隨著人口老齡化現(xiàn)象的加劇，我國醫(yī)療保險支出增長速度不斷加快，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金籌資速度低于其開支速度，使醫(yī)療保險基金運行困難。同時，由于相關(guān)法律法規(guī)的不健全，醫(yī)療保險基金的管理缺乏有效的指導(dǎo)和監(jiān)督，由此導(dǎo)致醫(yī)療保險基金管理混亂，使其利用效率較低。另一方面，由于信息不對稱的存在，醫(yī)療保險的支付對于所發(fā)生的醫(yī)療費用很難直接控制，并且實際醫(yī)療費用還會受到參保人與醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)生的影響。而道德風(fēng)險則可能使醫(yī)療機構(gòu)因為經(jīng)濟利益使參保人過度消費增加醫(yī)療支出，導(dǎo)致醫(yī)療保險基金入不敷出，運行困難。2016年國發(fā)[2016]3號文后，基本醫(yī)療保險繳費按照“籌資標(biāo)準(zhǔn)不加，保障待遇不減”的原則進(jìn)行，在一定程度上加大了財政資金投入的負(fù)擔(dān)，同時，短時間內(nèi)醫(yī)療保險中的信息不對稱、道德風(fēng)險問題得不到有效地解決，因此基金運行可能更為困難。

（三）籌資機制風(fēng)險問題

鄂州市和襄陽市均采用分檔繳費的方法，允許參保者自愿選擇繳費檔次。建立這樣的繳費方式是為了照顧城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村居民醫(yī)保繳費的差距，同時也是為了給予參保人更多的選擇。但是由于自愿參保原則，選擇低繳費檔參保人員比例較高。因此，很多參保人只有在預(yù)感自身可能患病或者正在患病的情況下才選擇高繳費的檔次，這樣就存在很高的風(fēng)險選擇。分檔繳費的方式可能降低個人繳費的數(shù)量，增大政府的財政壓力。另一方面，兩地的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的籌資方式均采用定額繳費方式，人們根據(jù)自身意愿自由參保，因此在當(dāng)前經(jīng)濟“新常態(tài)”環(huán)境下，人社部門與財政部門溝通增加財政補貼金額的難度加大。同時，由于城鄉(xiāng)居民個人繳費額難以增長，參保率下降，可能影響基本醫(yī)療保險籌資的可持續(xù)性。

四、推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合的建議

從調(diào)研結(jié)果來看，在整合的過程中，仍存在一些問題亟需解決，本文根據(jù)調(diào)研結(jié)果并結(jié)合國內(nèi)外的經(jīng)驗，提出推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合進(jìn)一步完善的建議。

（一）進(jìn)一步明確政府職能定位

當(dāng)前我國基本醫(yī)療保險制度公平性缺失的原因在一定程度上是因為沒有理順政府和市場的關(guān)系，過分依賴市場機制，較少考慮到基本醫(yī)療保險的公共產(chǎn)品性質(zhì)。所以在城鄉(xiāng)醫(yī)療保險整合中，應(yīng)該進(jìn)一步明確和強化政府的職能作用，同時，應(yīng)該適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)市場與政府之間責(zé)任的關(guān)系失衡，充分發(fā)揮政府在基本醫(yī)療保險制度中的主導(dǎo)地位。

（二）各級政府及負(fù)責(zé)醫(yī)療保險制度的上級主管部門應(yīng)積極引導(dǎo)

由于我國基本醫(yī)療保險制度的長期分割，導(dǎo)致了部門利益的固化，因此在整合過程中，失去管理權(quán)的部門可能在整合過程中消極對待整合工作，同時，原先負(fù)責(zé)新農(nóng)合的相關(guān)辦事人員由于醫(yī)療保險的整合可能會出現(xiàn)離職、轉(zhuǎn)職等現(xiàn)象，因此各級人民政府應(yīng)該積極引導(dǎo)本級人社和衛(wèi)生部門大力推進(jìn)合并，負(fù)責(zé)醫(yī)療保險制度的上級主管部門也應(yīng)積極出臺相關(guān)補充政策等加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度整合的進(jìn)程。

（三）建立多層次醫(yī)療保險體系

我國醫(yī)療保險體系雖然應(yīng)該由政府來主導(dǎo)，但是政府可以允許不同形式的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)向民眾提供各種醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療體系的多元化。多層次的醫(yī)療保險包括：基本醫(yī)療保險，補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險。我國目前在基本醫(yī)療保險層面，已經(jīng)設(shè)置了不同檔次的繳費標(biāo)準(zhǔn)，實行“多繳多得”的方式。基本醫(yī)療保險主要強調(diào)的是社會公平，滿足人們對醫(yī)療服務(wù)最基本的需求。然而基本醫(yī)療保險可能并不能滿足一些參保人對更高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的要求，因此適當(dāng)引入補充醫(yī)療保險和商業(yè)保險可以更好的滿足不同層次人群的需求。當(dāng)參保人認(rèn)為基本醫(yī)療保險已經(jīng)不能滿足自己的需求時他們可以通過選擇不同層次的補充醫(yī)療保險及商業(yè)醫(yī)療保險來獲得更高質(zhì)量的保障水平。

（四）進(jìn)一步完善籌資機制，確保城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展

進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資機制，是實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。長期以來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的籌資機制不健全，個人繳費與政府補貼責(zé)任分擔(dān)脫節(jié)，醫(yī)保基金收入與待遇之間出現(xiàn)較大差距。隨著當(dāng)前我國城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度的整合，應(yīng)該進(jìn)一步合理確定城鄉(xiāng)居民的籌資措施，比如建立城鄉(xiāng)居民收入與繳費、繳費與待遇的關(guān)聯(lián)機制等，促進(jìn)居民醫(yī)療保險基金的長期收支平衡。同時，國發(fā)[2016]3號中也指出要合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，不僅要提高政府的補助標(biāo)準(zhǔn)也要適當(dāng)提高個人的繳費比重。