中醫(yī)藥臨床療效評價的可視化研究*

楊 楠，代二慶，趙紅艷

（1.天津中醫(yī)藥大學，天津 300193；2.武警后勤學院附屬醫(yī)院，天津 300162）

中醫(yī)藥是中國傳統(tǒng)醫(yī)藥最重要的組成部分，已經有悠久的發(fā)展歷史，對于維護中華民族及世界人民的生命健康作出重大的貢獻。近年來，隨著中醫(yī)藥的影響力在世界范圍內逐步擴大，中醫(yī)藥的安全性及臨床療效問題也突顯出來，從而成為制約中醫(yī)藥進一步發(fā)展的瓶頸。但對于中醫(yī)藥臨床療效評價的問題，目前尚缺乏統(tǒng)一的標準和認識[1]。因此，有必要根據(jù)現(xiàn)有文獻資料對中國在中醫(yī)藥臨床療效評價方面取得的成果及存在問題進行分析。Citespace是一款免費的可視化軟件[2]，可以對特定領域中的文獻進行可視化及文本挖掘，探索出該科學領域中的關鍵路徑、知識轉折點及發(fā)展前沿。本研究利用Citespace分析中國在中醫(yī)藥臨床療效評價研究熱點及未來發(fā)展方向，以期更好地為中醫(yī)藥臨床療效評價提供科學、合理的建議。

1 資料與方法

1.1 資料 資料來源于中國知網數(shù)據(jù)庫的期刊，排除博碩士論文，檢索方式為:主題＝“中醫(yī)”or“中藥”or“中醫(yī)藥”and“臨床療效評價”，檢索年限為建庫—2015年，進行精確檢索得到972條記錄，以refworks格式導出。

1.2 方法 根據(jù)檢索結果，采用GraphPad Prism 5制作繪制文獻發(fā)表趨勢圖、Citespace 4.0軟件繪制機構、作者和關鍵詞知識圖譜。

2 結果

2.1 論文數(shù)量 以年份為橫坐標，論文數(shù)量為縱坐標，繪制發(fā)文量趨勢圖，現(xiàn)有文獻表明，中國對于中醫(yī)藥臨床療效評價的研究最早可能起始于1990年，從2002年突然猛增，在2009—2015年，發(fā)文量波動較大。見圖1。

圖1 年度發(fā)文量趨勢

2.2 作者 以作者為網絡節(jié)點，時間設置為1990—2015年，時間分割為3 a，閾值設置TOP＝15，繪制作者合作的網絡圖譜，可以反映出中國學者在中醫(yī)藥臨床療效評價方面的發(fā)文數(shù)量及合作情況:1）發(fā)文量≥8篇的作者分別為:劉鳳斌（17篇）、李建生（17篇）、劉保延（16篇）、余學慶（15篇）、謝雁鳴（13篇）、王永炎（11篇）、高穎（11篇）、劉建平（10篇）、王憶勤（9篇）、李素云（8篇）、卞立群（8篇）、商洪才（8篇）、唐旭東（8篇）。2）各作者間的連線較多并且較粗，由此說明各個作者之間合作相對密切。見圖2。

2.3 機構 選擇機構為網絡節(jié)點，設置時間為1990—2015年，時間分割為4 a，閾值設置TOP=20，繪制機構合作的網絡圖譜。可以反映出1990—2015年中國各研究機構在中醫(yī)藥臨床療效評價方面發(fā)表論文數(shù)量及合作情況:1）發(fā)文量≥10篇的機構分別為:河南中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院（22篇）、中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所（21篇）、北京中醫(yī)藥大學（21篇）、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院（18篇）、中國中醫(yī)科學院（17篇）、廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（16篇）、天津中醫(yī)藥大學（15篇）、天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（15篇）、廣州中醫(yī)藥大學（14篇）、河南中醫(yī)學院老年醫(yī)學研究所（13篇）、北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院（13篇）、山東中醫(yī)藥大學（12篇）、南京中醫(yī)藥大學（11篇）、中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院（11篇）、遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院（10篇）、上海中醫(yī)藥大學（10篇）。2）各個單位之間的線條較少，并且線條較細，說明各單位之間沒有進行更好的溝通及交流，研究相對獨立。見圖3

2.4 關鍵詞聚類分析 選擇關鍵詞為網絡節(jié)點，設置時間為1990—2015年，時間分割為3 a，閾值設置TOP=15，繪制關鍵詞的網絡圖譜，見圖4。

對以上關鍵詞進行聚類分析，如圖5所示，該圖中國中醫(yī)藥臨床療效評價的熱點主要集中在4個方面:1）中風的臨床療效評價（包括出血性中風和缺血性中風、中成藥等內容）。2）冠心病及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效評價（包括冠心病和慢性阻塞性肺疾病、病癥結合等內容）。3）中醫(yī)藥臨床療效的循證醫(yī)學研究（包括療效評價和中醫(yī)藥、循證醫(yī)學等內容）。4）中醫(yī)藥臨床療效的具體實施方法（包括臨床觀察、中醫(yī)證候和隨機對照試驗、循證醫(yī)學等內容）。

圖2 作者合作網絡可視化圖譜

圖3 機構合作的知識圖譜

3 討論

臨床療效評價是通過科學、嚴謹?shù)难芯吭O計，選擇反映疾病特點的合理指標，將疾病的客觀變化作為評價的目標[3]，側重于評價疾病各項指標(有效率、病死率、復發(fā)率等)、實驗室指標（生化檢查、免疫檢查等）、影像學指標心電圖、計算機斷層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）等其他指標數(shù)值的變化[4]。中醫(yī)藥療法以整體觀念和辨證論治為特色，采用靈活多樣的治療思路和手法對疾病進行干預，力爭使人體達到陰平陽秘、人與自然相應的最佳狀態(tài)[5]。但目前為止，中醫(yī)藥臨床療效評價大多都仿照現(xiàn)代醫(yī)學的評價標準與方法，尚未形成獨立、完整、系統(tǒng)的評價標準[6-7]，從而制約了中醫(yī)藥的進一步發(fā)展，因此，中醫(yī)藥臨床療效的評價依然是中醫(yī)學發(fā)展的熱點和倍受關注的焦點[8]。

本研究較系統(tǒng)地分析了中國中醫(yī)藥臨床療效評價領域中的年度發(fā)文量、作者及機構合作情況、研究熱點及未來發(fā)展趨勢等問題，結果顯示中國中醫(yī)藥臨床療效評價方面的年度發(fā)文量呈逐年遞增趨勢，作者之間合作相對較密切，關鍵詞可以反映出中國中醫(yī)藥臨床療效評價研究的熱點問題，主要集中在中風的臨床療效評價、冠心病及慢性阻塞性肺疾病的臨床療效評價、中醫(yī)藥臨床療效的循證醫(yī)學研究、中醫(yī)藥臨床療效的具體實施方法4個方面。但同時，本研究也體現(xiàn)了中國中醫(yī)藥臨床療效評價的不足之處:跨機構間的合作和交流較少，對于中醫(yī)藥臨床療效評價的研究比較分散，也沒有更好地體現(xiàn)出中醫(yī)藥的特色。

圖4 關鍵詞的網絡圖譜

圖5 關鍵詞聚類圖譜

隨著中醫(yī)藥在世界范圍內的發(fā)展及人民健康觀念的增強，中醫(yī)藥將會迎來新的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)，而處于核心地位的中醫(yī)藥臨床療效評價是中醫(yī)藥臨床研究急需解決的重要問題[7、9-12]。因此，在今后的工作中，建議中國政府將中醫(yī)藥臨床療效評價的相關研究納入國家發(fā)展戰(zhàn)略，中國科研工作者及科研單位應加強合作，在充分挖掘中醫(yī)藥特色的基礎上[13-14]，應用現(xiàn)代醫(yī)學一些科學、合理的理論及方法，制定適合中醫(yī)藥在國內及國際上推廣的臨床療效評價標準，促進中國中醫(yī)藥全面、更好的發(fā)展。

[1]吳喜慶,陸小左.中醫(yī)客觀化療效評價研究進展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(13):1475-1477.

[2]李 杰,陳超美.CiteSpace科技文本挖掘及可視化[M].北京:首都經濟貿易大學出版社,2016.

[3]邵明義,魏 明,閆博華.軟指標的等級處理對中醫(yī)臨床療效評價的影響[J].中國中藥雜志,2014,39(7):1315-1317.

[4]張 帆,劉光輝,張 哲,等.有關中醫(yī)臨床療效評價指標的思考[J].中華中醫(yī)藥學刊,2013,31(6):1285-1287.

[5]郭家娟,崔英子,魏 巖,等.構建冠心病中醫(yī)臨床療效評價體系的思路與方法[J].世界科學技術:中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2013,14(5):1037-1040.

[6]高小明,馬躍海,曾 悅,等.淺談中醫(yī)臨床療效評價存在的若干問題[J].遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(7):1217-1219.

[7]朱向東,梁永林,王 燕.從中醫(yī)思維角度探討中醫(yī)臨床療效評價問題[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,27(1):152-156.

[8]劉保延.中醫(yī)臨床療效評價研究的現(xiàn)狀與展望[J].中國科學基金,2010,23(5):14-20.

[9]林雪娟,朱 龍,楊 敏,等.中醫(yī)藥臨床療效評價參數(shù)及其分類[J].中醫(yī)雜志,2016,57(2):91-95.

[10]王紅玲.中醫(yī)藥臨床療效評價實踐中的思路與方法[J].中國民族醫(yī)藥雜志,2009,14(12):54-55.

[11]商洪才,張伯禮,李幼平.中醫(yī)藥臨床療效評價實踐中的思路與方法[J].中國中西醫(yī)結合雜志,2008,28(3):266-268.

[12]張軍平,呂仕超,朱亞萍,等.病證結合模式下的中醫(yī)藥臨床療效評價著力點[J].世界科學技術:中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2011,13(6):956-959.

[13]王瑩瑩,楊金生.中醫(yī)藥發(fā)展的幾個關鍵問題[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2013,20(2):6-7.

[14]孫幕和.從中醫(yī)思維角度探討中醫(yī)臨床療效評價問題[J].大家健康旬刊,2015,9(6):28-29.