糖尿病合并冠心病，1+1＞2

糖尿病是冠心病的等危癥

等危癥這個(gè)概念，是說病癥的危險(xiǎn)性相同。糖尿病是冠心病的等危癥，是說無冠心病的糖尿病患者和既往有冠心病病史的非糖尿病患者有同樣的冠心病危險(xiǎn)性。即10 年內(nèi)糖尿病患者和冠心病患者發(fā)生新的心血管事件（如心肌梗死或冠心病死亡）的危險(xiǎn)性相同。

基于大量的臨床試驗(yàn)結(jié)果，而提出了“糖尿病是冠心病等危癥”這一概念。其理論依據(jù)，首先是糖尿病患者是冠心病發(fā)病的高危人群，其次冠心病患者合并血糖異常的比例高，冠心病與高血糖狀態(tài)關(guān)系密切。而糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率大、病死率高，以冠心病就診者中檢出合并糖尿病或高血糖狀態(tài)的比例驚人。

糖尿病合并冠心病的患者，冠脈病變更為廣泛、復(fù)雜，且進(jìn)展更加迅速。糖尿病患者死亡原因約75%由冠脈缺血引起。

冠心病的等危癥除糖尿病外，還有周圍血管疾病、腹主動(dòng)脈瘤、頸動(dòng)脈病變（超聲或血管造影顯示頸動(dòng)脈狹窄超過50%，源于頸動(dòng)脈的腦血栓、短暫腦缺血發(fā)作）。

糖尿病患者更容易發(fā)生冠心病

糖尿病患者往往表現(xiàn)出高血糖、胰島素抵抗、脂代謝紊亂及凝血系統(tǒng)異常等多種代謝異常。這些異常因素在冠心病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮著重要的促進(jìn)作用。

高血糖：血糖增高后，體內(nèi)出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，加重了對(duì)血管的損傷。隨著病程的延長，心肌微小動(dòng)脈的狹窄更加明顯，從而更易發(fā)生心肌循環(huán)障礙與心肌缺血，成為糖尿病合并冠心病的基礎(chǔ)。

胰島素抵抗：糖尿病患者出現(xiàn)胰島素抵抗、胰島素水平過高，導(dǎo)致抗氧化能力下降，血管內(nèi)皮損傷，加速動(dòng)脈粥樣硬化速度；且可刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊形成。

脂代謝紊亂：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）被氧化修飾，清除率降低，更易引起動(dòng)脈粥樣硬化。

凝血系統(tǒng)異常：凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅺ及Ⅻ水平升高，血小板聚集能力增強(qiáng)，血漿纖溶活性受損。

兩病合并具有的臨床特點(diǎn)

1.冠心病合并糖尿病患者的臨床癥狀不典型，無痛性心肌梗死的發(fā)病率高，容易被忽視而發(fā)生猝死。

2.糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化較非糖尿病患者更加彌漫、病變更長、病變血管管腔更小、斑塊更大。

3.冠心病合并糖尿病患者發(fā)生心肌梗死時(shí)梗死面較大，且程度更為嚴(yán)重，更容易發(fā)生心律失常和心臟破裂等并發(fā)癥。

4.冠心病合并糖尿病患者左主干病變，雙支、三支病變及分叉病變發(fā)生率高，全程彌漫性病變、閉塞性病變及側(cè)支循環(huán)形成多見，出血、潰瘍及鈣化的程度重。

兩病合并應(yīng)采取綜合治療

冠心病合并糖尿病患者的生存率明顯低于非糖尿病的冠心病患者?！疤悄虿∈枪谛牟〉任０Y”概念的提出，隨之帶來的是糖尿病治療理念的變化，即全面控制心血管危險(xiǎn)因素的原則。

應(yīng)該把冠心病患者危險(xiǎn)因素的綜合控制措施擴(kuò)展到糖尿病患者中來，強(qiáng)化糖尿病治療的全面性而不是單純降血糖，以減少糖尿病患者中冠心病的發(fā)病率及死亡率。

冠心病合并糖尿病患者應(yīng)給予積極有效的綜合治療，包括控制血糖、血脂，穩(wěn)定血壓，抗血小板聚集及糾正其他危險(xiǎn)因素，如戒煙、減重等。而控制飲食、嚴(yán)格限鹽、適度運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒等健康生活方式是治療的基礎(chǔ)。臨床治療應(yīng)個(gè)體化，最大限度降低并發(fā)癥，減少患者心血管事件的發(fā)生率。