微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的效果研討

念吉文

（云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院骨一科，云南 曲靖 655000）

進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（hip replacement）是臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病的常用方法[1]。相關(guān)的文獻(xiàn)指出，用微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、療效確切、患者術(shù)中的出血量少等優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步分析用微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的效果，筆者對(duì)在云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的66例髖關(guān)節(jié)疾病患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 基線(xiàn)資料

選取2015年5月至2016年5月期間在云南省曲靖市麒麟?yún)^(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的66例髖關(guān)節(jié)疾病患者作為研究對(duì)象。所選患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有髖臼骨折、股骨頸骨折或股骨頭壞死。所選患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有病理性肥胖。2）存在髖部肌力不足的情況。3）患有嚴(yán)重的血管疾病。根據(jù)手術(shù)入路方式的不同將這些患者分為研究組與對(duì)照組，每組各33例患者。研究組患者中有男17例，女16例；其年齡為28～75歲，平均年齡（52.03±3.48）歲；其中有髖臼骨折患者9例，股骨頭壞死患者13例，股骨頸骨折患者11例。對(duì)照組患者中有男18例，女15例；其年齡為29～77歲，平均年齡（52.22±3.57）歲；其中有髖臼骨折患者12例，股骨頭壞死患者7例，股骨頸骨折患者14例。兩組患者的基線(xiàn)資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，對(duì)其均進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查。在術(shù)前7 d內(nèi)，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的肌力訓(xùn)練（如腓腸肌肌力訓(xùn)練、股四頭肌肌力訓(xùn)練等）。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者采用常規(guī)的后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，在其髂后上棘與大粗隆連線(xiàn)外1/3處做一個(gè)手術(shù)切口，使其大粗隆充分暴露。在此過(guò)程中，注意保護(hù)其坐骨神經(jīng)。切開(kāi)患者髖關(guān)節(jié)后外側(cè)的筋膜組織和肌群，使其髖關(guān)節(jié)的外旋肌和梨狀肌充分暴露。分支結(jié)扎其旋股內(nèi)動(dòng)脈，切斷其髖關(guān)節(jié)的外旋肌。在滿(mǎn)足術(shù)野暴露要求的情況下，盡量保留股方肌和梨狀肌。切開(kāi)髖關(guān)節(jié)后方的關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，然后對(duì)髖臼及股骨頸進(jìn)行處理。將人工髖關(guān)節(jié)假體置入髖臼中，縫合切口。為研究組患者采用微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)方法是：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行硬膜外麻醉。在其大粗隆頂點(diǎn)處后外側(cè)做一個(gè)小于10 cm的斜切口。逐層分離其肌肉、筋膜，使其關(guān)節(jié)囊充分暴露。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，將股骨頭取出，并對(duì)股骨頸進(jìn)行修整。切除患者多余的關(guān)節(jié)囊，將人工髖臼杯置入其髖臼內(nèi)。

對(duì)其股骨頸的髓腔進(jìn)行擴(kuò)張，然后為其植入合適型號(hào)的人工股骨頭假體。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行清理，然后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

1）患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)的時(shí)間、切口的長(zhǎng)度、術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量、術(shù)后的VAS評(píng)分和住院的時(shí)間等[2]。2）患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況。在術(shù)后2周、8周和24周，采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本文中的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

研究組患者手術(shù)的時(shí)間、切口的長(zhǎng)度均短于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均少于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（±s ）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后的引流量（ml）對(duì)照組 33 81.69±11.65 18.64±2.16 535.66±40.65 147.68±31.64研究組 33 67.26±21.17a 6.87±1.16a 272.13±53.14a 81.55±21.13a P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 3.4305 27.5774 22.6250 9.9847切口的長(zhǎng)度（cm）術(shù)中的出血量（ml）

2.2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和住院時(shí)間的對(duì)比

研究組患者的術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和住院時(shí)間的對(duì)比（±s ）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分和住院時(shí)間的對(duì)比（±s ）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分（分） 住院的時(shí)間（d）對(duì)照組 33 7.87±1.29 17.38±3.04研究組 33 4.65±1.77a 12.28±2.15a P值 ＜0.05 ＜0.05 t值 8.4456 7.8683

2.3 術(shù)后2周、8周、24周兩組患者Harris評(píng)分的對(duì)比

在術(shù)后2周、8周和24周，研究組患者的Harris評(píng)分均高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后2周、8周、24周兩組患者Harris評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

表3 術(shù)后2周、8周、24周兩組患者Harris評(píng)分的對(duì)比（分，±s ）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后2周 術(shù)后8周 術(shù)后24周對(duì)照組 33 36.14±13.87 47.58±16.26 63.18±19.05研究組 33 48.06±14.15a 61.24±15.47a 80.16±14.22a P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t值 3.4559 3.6052 4.1032

3 討論

近年來(lái)，隨著人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)的不斷發(fā)展，用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。相關(guān)的研究指出，用微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病對(duì)患者髖關(guān)節(jié)附近肌肉、肌腱及神經(jīng)的損傷均較輕，其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量均較少。侯金龍[4]的研究結(jié)果證實(shí)，用微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病能夠降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善其預(yù)后。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)的時(shí)間、切口的長(zhǎng)度、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者，其術(shù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量、術(shù)后的引流量均少于對(duì)照組患者。在術(shù)后2周、8周和24周，研究組患者的Harris評(píng)分均高于對(duì)照組患者。上述研究結(jié)果與田晉等[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，用微創(chuàng)后外側(cè)入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療髖關(guān)節(jié)疾病能夠減輕患者術(shù)后疼痛的癥狀，縮短其手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量和術(shù)后的引流量，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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[2]鄭開(kāi)達(dá),何鵬,榮錫滄,等.外側(cè)與后外側(cè)入路行全髖關(guān)節(jié)置換后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)2年隨訪(fǎng)[J].中國(guó)組織工程研究,2014,18(31):4929-4933.

[3]郭根成.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)用于高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(35):88-89.

[4]侯金龍.不同手術(shù)入路方式行髖關(guān)節(jié)置換后的臨床療效和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的程度[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(16):30-31.

[5]田晉,顏斌,施向春,等.不同手術(shù)入路對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(10):59-60.