對急性心肌梗死合并急性肺水腫患者進行氣管插管機械通氣治療的效果探析

文 智

（重慶市第七人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學科，重慶 巴南 400054）

急性心肌梗死是臨床上常見的危重癥。該病是指由冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所導致的心肌壞死。急性肺水腫是急性心肌梗死患者常見的合并癥。臨床研究表明，急性心肌梗死患者在合并急性肺水腫后，其死亡率可明顯增加[1]。在本文中，筆者主要研究對急性心肌梗死合并急性肺水腫患者進行氣管插管機械通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年10月至2016年10月期間重慶市第七人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學科收治的68例急性心肌梗死合并急性肺水腫患者。這68例患者的納入標準是：1）其病情符合中華醫(yī)學會心血管病學分會制定的《心血管病治療指南》中關于急性心肌梗死的診斷標準，且均合并有急性肺水腫。2）進行胸片檢查的結果顯示其肺部存在滲出性病變。3）存在不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸困難、紫紺、哮鳴音及肺部濕啰音等癥狀和體征。4）APACHEⅡ評分≥60 分。5）具有進行機械通氣治療的指征。5）其家屬自愿參與本研究。將這68例患者隨機分為對照組（n=34）和觀察組（n=34）。在觀察組患者中，男性患者有19例，女性患者有15例；其年齡為49～71歲，平均年齡為（58.26±3.53）歲。在對照組患者中，男性患者有20例，女性患者有14例；其年齡為50～73歲，平均年齡為（59.31±3.76）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，均對其進行強心、溶栓、利尿、擴張冠狀動脈及改善肺部毛細血管通透性等常規(guī)治療。在此基礎上，對觀察組患者進行氣管插管機械通氣治療，方法是：用呼吸機并采用經(jīng)口氣管插管的方式對患者進行通氣治療。將呼吸機的通氣模式設為Bi PAP模式，將呼吸頻率設為12～20次/min，將吸氣與呼氣比設為1：1.5～2.0，將呼氣末正壓設為3～10 cmH2O，將氣道峰壓設為30～45 cmH2O，將潮氣量設為6～8 ml/kg。打開呼吸機的開關，持續(xù)對患者進行通氣治療。若患者存在人機對抗的情況，應對其進行適當?shù)逆?zhèn)靜治療，如讓其服用鹽酸阿米替林片（劑量為25 mg）或為其注射苯磺酸阿曲庫銨（劑量為0.3～0.6 mg/kg）。對對照組患者進行面罩吸氧機械通氣治療，方法是：將呼吸機的通氣模式設為S/T模式，將吸氣正壓設為6～10 cmH2O，將呼氣正壓設為3～4 cmH2O，將氧流量設為2～3 L/min，將呼吸頻率設為14～16次/min。為患者佩戴大小合適的面罩，持續(xù)對其進行通氣治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者接受治療后的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和腦鈉肽（BNP）的水平、血液酸堿度（血液pH值）、血氧飽和度（SpO2）、血氧分壓（PaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）及急性生理與慢性健康評分Ⅱ（APACHEⅡ）評分（患者的評分越高，表示其病情越嚴重）[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者HR、RR、血液pH值、PaO2、PaCO2及SpO2水平的比較

接受治療后，觀察組患者HR、RR及PaCO2的水平均低于對照組患者（P＜0.05），其血液pH值、PaO2及SpO2的水平均高于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者HR、RR、血液pH值、PaO2、PaCO2及SpO2水平的比較（±s ）

表1 治療后兩組患者HR、RR、血液pH值、PaO2、PaCO2及SpO2水平的比較（±s ）

指標 對照組（n=34）觀察組（n=34） t值 P值HR(次 /min） 125.58±17.37 91.77±13.66 3.78 0.007 RR（次/min） 25.22±5.16 19.36±1.88 6.06 0.005血液pH值 7.37±0.02 7.44±0.01 3.54 0.004 PaO2（mmHg） 74.62±10.29 85.14±16.04 5.45 0.006 PaCO2（mmHg） 47.63±4.02 35.97±4.62 5.51 0.005 SpO2（%） 88.33±1.99 94.24±1.81 7.45 0.001

2.2 治療后兩組患者BNP、hs-CRP的水平及APACHEⅡ評分的比較

接受治療后，觀察組患者BNP和hs-CRP的水平及APACHEⅡ評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者BNP、hs-CRP的水平及APACHEⅡ評分的比較（±s ）

表2 治療后兩組患者BNP、hs-CRP的水平及APACHEⅡ評分的比較（±s ）

指標 對照組（n=34） 觀察組（n=34） t值 P值BNP（pmol/L） 186.92±103.19 138.47±21.01 4.53 0.001 hs-CRP（mg/L） 15.24±11.33 8.09±2.57 6.99 0.001 APACHEⅡ評分（分）18.31±4.79 9.19±2.28 7.50 0.001

3 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科的常見病。急性肺水腫是急性心肌梗死患者常見的合并癥。臨床研究表明，急性心肌梗死患者的左室舒張末期壓力可明顯增加，致使其心臟的排血量驟降，從而可使其肺部毛細血管內(nèi)的壓力升高，最終導致其發(fā)生肺水腫[3]。目前，臨床上對急性心肌梗死合并急性肺水腫患者主要是進行強心、溶栓、利尿、擴張冠狀動脈及改善肺部毛細血管通透性等治療。徐剛等[4-5]指出，對急性心肌梗死合并急性肺水腫患者進行機械通氣治療，能改善其肺部的通氣功能，提高其血氧飽和度，減輕其肺內(nèi)血管的壓力，從而可有效地緩解其病情。臨床研究表明，對此類患者進行面罩吸氧機械通氣治療，雖然也能夠改善其肺部的通氣功能，提高其血氧飽和度，但易使其出現(xiàn)拘束閉塞感，并可能導致其發(fā)生呼吸性酸中毒。而對此類患者進行氣管插管機械通氣治療，能為其提供濃度恒定的氧氣，從而可顯著改善其PaO2、PaCO2及SpO2的水平，且不易導致其發(fā)生呼吸性酸中毒。

本研究的結果證實，臨床上在對急性心肌梗死合并急性肺水腫患者進行常規(guī)治療的同時，對其進行氣管插管機械通氣治療的效果顯著，能有效地改善其動脈血氣指標，減輕其全身的炎癥反應，緩解其病情。

參考文獻

[1]孟瑤.急性心肌梗死合并急性肺水腫應用機械通氣輔助治療的效果觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(10):1639-1642.

[2]潘慧嫻,李莉,馬俊美,等.成比例輔助通氣治療老年急性心源性肺水腫的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2015,24(35):3943-3945.

[3]胡賽.不同時機使用無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(8):1182-1184.

[4]徐剛,董芳,董碧華,等.機械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(3):7-10.

[5]楊建生.探討急性心肌梗死的患者在并發(fā)急性肺水腫時采取機械通氣輔助治療的效果[J].中外醫(yī)療,2016,35(25):91-92.