腹腔鏡與開腹結腸癌結腸系膜切除術的對比

楊建偉

結直腸癌是臨床上常見的消化道惡性腫瘤，目前手術仍然是改善患者預后，提高生存期的重要方法[1-3]。傳統(tǒng)開腹結腸癌根治術對人體創(chuàng)傷大，術后患者需要長期臥床，造成下床行走時間延后，并發(fā)癥增加[4-6]。近年來，隨訪腹腔鏡技術的迅速推廣，結直腸癌的手術方法有了質的提高[7-8]。因此本文擬收集2013年1月—2016年12月我院診斷為結腸癌的患者，分析上述兩種手術方式的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月—2016年12月我院診斷為結腸癌的患者60例作為研究對象，患者通過纖維結腸鏡及手術病理活檢證實為結直腸癌，分期為Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期20例。將其隨機分為研究組（接受腹腔鏡治療）與對照組（接受開腹治療）。研究組（n=30）中，男19例，女11例，平均年齡為（63.52±15.27）歲。對照組（n=30）中，男20例，女10例，平均年齡為（64.28±14.28）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

（1）腫瘤未浸潤周圍鄰近及遠處臟器。（2）手術方法為開腹或腹腔鏡完整系膜切除術。（3）知情同意。（4）自愿參加試驗。

1.3 排除標準

（1）發(fā)生腸梗阻者。（2）既往進行過腹部手術的者。（3）患有其他惡性腫瘤者。（4）資料不完整者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 常規(guī)胃腸道準備，分離直乙結腸左側系膜，作右側分離，雙側匯合，分離直腸后壁、骶前間隙，達腹膜返折下端，分離直腸前壁、側壁，采用荷包關閉器與吻合器作腸段吻合。結腸癌者以中線入路自上至下處理腸系膜上靜脈，先離斷大網(wǎng)膜，離斷結腸血管右支，作消化道重建，回腸端橫結腸側壁吻合。

1.4.2 研究組 探查腹腔，游離乙狀結腸、直腸上端系膜，解剖腸系膜動靜脈，結扎腸系膜下血管，銳性分離盆筋膜臟、壁間隙疏松結締組織，開骶骨筋膜、肛尾韌帶，閉合器離斷腫瘤下端3 cm處直腸，完整切除系膜，取腫塊，荷包縫合，還原腹腔，重建氣腹，低位直腸吻合。切除范圍與開腹一致，作消化道重建，回腸橫結腸側壁吻合。

1.5 觀察指標

對比兩組手術相關指標；兩組腫瘤根治性指標；兩組患者術后1個月并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標

兩組手術相關指標（切口長度、手術時間、術中出血量）比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組腫瘤根治性指標

兩組腫瘤根治性指標（結腸標本長度、直腸標本長度、清掃淋巴結數(shù)）比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術相關指標（±s）

表1 兩組手術相關指標（±s）

研究組 5.46±1.52 128.35±26.35 92.34±5.38對照組 21.25±4.37 115.32±35.28 159.65±28.42 t值 6.58 5.87 7.14 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組腫瘤根治性指標（±s）

表2 兩組腫瘤根治性指標（±s）

研究組 26.34±4.25 17.25±2.34 16.35±4.28對照組 23.34±3.28 15.34±2.02 13.25±3.47 t值 5.34 5.36 5.88 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組術后1個月并發(fā)癥發(fā)生率

兩組術后1個月并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡手術創(chuàng)傷小，術后恢復快的到眾多研究的證實 。但是相對于良性腫瘤，惡性結直腸腫瘤手術難度高，對手術者技術要求高。同時有關腹腔鏡和常規(guī)手術對患者近期臨床指標的文獻比較較少，這就使得腹腔鏡的手術療效存在一定爭議[9-10]。

本次研究中收集我院結腸癌的患者分為研究組（接受腹腔鏡治療）和對照組（接受開腹治療）。結果發(fā)現(xiàn)兩組手術相關指標（切口長度、手術時間、術中出血量）比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過上述指標可以看出與開腹術相比，腹腔鏡手術在對機體的損傷上更小。本文認為腹腔鏡手術中對間隙定位更為準確，準確識別細微組織，保護相鄰正常組織，因此手術中出血量更少[11-13]。同時，本文還發(fā)現(xiàn)兩組腫瘤根治性指標（結腸標本長度、直腸標本長度、清掃淋巴結數(shù)）比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡可以達到甚至超過開腹手術的根治目標。腹腔鏡手術中，可以通過電視放大系統(tǒng)，準確沿直腸周圍間隙進行解剖，對血管結扎時更符合無瘤術的原則，同時超聲刀銳性解剖更完整，遵循" 整塊切除" 的原則，可對腫瘤的深層進行分離[14-17]。因此腫瘤組織的切除長度更占優(yōu)勢。此外本文還發(fā)現(xiàn)兩組術后1個月并發(fā)癥發(fā)生率比較有，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與腹腔鏡可以全面探查腹腔、盆腔，進行造口術，不僅降低腫瘤細胞轉移的風險，還有利于患者術后的康復。而開腹手術中手術出血量大，造成吻合口血供不佳，因此術后并發(fā)癥更高[18-20]。

綜上所述，本文認為相對于開腹結腸癌結腸系膜切除術，腹腔鏡手術中對腫瘤病灶的切除長度、手術創(chuàng)傷及淋巴結的清除率上明顯具有優(yōu)勢。

表3 兩組術后1個月并發(fā)癥發(fā)生率（n，%）

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