神經(jīng)源性厭食癥的護(hù)理干預(yù)

崔青

厭食是一種多發(fā)于青年女性的一種進(jìn)食障礙疾病[1]，以神經(jīng)性厭食癥最為突出[2]，近幾年有上升的趨勢(shì)。其主要臨床表現(xiàn)為厭食、體重下降顯著，發(fā)育遲緩、閉經(jīng)和內(nèi)分泌紊亂等?；颊邔?duì)發(fā)胖存在恐懼感[3]，進(jìn)而拒絕正常進(jìn)食、導(dǎo)吐或腹瀉，最終導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、閉經(jīng)，甚至死亡[4]，該病死亡率大約4.5%。其發(fā)病原因至今并非十分清楚，主要因素包括社會(huì)、心理和生物等[5]，此病可對(duì)患者的身心健康造成破壞性的影響，同時(shí)給家庭和社會(huì)帶來(lái)一定的壓力和負(fù)擔(dān)。因此，重視和加強(qiáng)對(duì)厭食癥患者的護(hù)理，對(duì)患者盡早康復(fù)有非常重要的意義。作者選取2016年5月—2017年6月我院收治的神經(jīng)性厭食癥患者32例，進(jìn)行治療和綜合護(hù)理，取得了較為滿意的療效，具體報(bào)告如下。

表1 兩組患者臨床療效比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月—2017年6月我院收治的神經(jīng)性厭食癥患者32例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組16例。對(duì)照組：男性患者5例，女性患者11例；年齡12～31歲，平均年齡（19.23±1.6）歲；病程8個(gè)月～4年，平均患病時(shí)間（1.7±0.7）年；觀察組：男性患者4例，女12例；患者年齡13～33歲，平均年齡（20.4±1.5）歲；病程9個(gè)月～5年，平均患病時(shí)間（1.7±0.4）年。對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者主要以不同程度的厭食，體重下，營(yíng)養(yǎng)不良，女性繼發(fā)性閉經(jīng)收入我科，另外還有不同程度的腹痛，惡心、嘔吐、頭暈，頭發(fā)稀疏等癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）食欲的減低主要?dú)w因?yàn)橄拦δ艿氖д{(diào)，持續(xù)時(shí)間大于2周；（2）排除其他腸道疾病，如寄生蟲(chóng)病和其他機(jī)體器官病變導(dǎo)致的食欲下降，如肝腎功能異常等。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為神經(jīng)性厭食癥；（2）具有較強(qiáng)的抵制變胖的恐懼心理；（3）不能意識(shí)到甚至否認(rèn)體質(zhì)量過(guò)低的危害，不能對(duì)體質(zhì)量或體型產(chǎn)生正確的認(rèn)知；（4）女性伴隨繼發(fā)性閉經(jīng)；（5）簽署知情同意書(shū)；（6）該研究方案通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)驗(yàn)證通過(guò)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施一下常規(guī)護(hù)理：（1）對(duì)患者進(jìn)行生活起居進(jìn)行監(jiān)督，保持個(gè)人衛(wèi)生清潔，如經(jīng)常洗澡、刷牙，保持皮膚和口腔清潔，防止壓瘡和口腔感染形成。（2）另外供給患者充足的營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)行鼻飼。（3）為患者營(yíng)造一種舒適的生活環(huán)境，并保證質(zhì)量良好的睡眠，必要時(shí)給予藥物輔助睡眠。

1.3.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理方案，即在常規(guī)護(hù)理上加用心理疏導(dǎo)模式，主要方案如下：（1）建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員主動(dòng)與患者接觸溝通，營(yíng)造和諧而又安全的環(huán)境，這也是開(kāi)始的關(guān)鍵部分。（2）定期組織患者進(jìn)行游戲和適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，轉(zhuǎn)移其注意力，避免過(guò)多關(guān)注自己的體質(zhì)量變化。（3）盡可能滿足患者的合理要求，患者進(jìn)食導(dǎo)致體質(zhì)量增加的速度不宜過(guò)快，每周增加不超過(guò)1 000 g為宜，防止給患者造成“醫(yī)生讓自己吃飯變胖”的不正確思想，從而變得更加抵制，并做好該疾病的危害和治療的益處的宣傳工作。（4）明確患者對(duì)本次治療的態(tài)度，通過(guò)反復(fù)的解釋和分析，讓患者意識(shí)到營(yíng)養(yǎng)不良帶來(lái)的危害，提高患者治療的依從性和信心，并適時(shí)地給予肯定和鼓勵(lì)。（5）提示注意生活中的各種問(wèn)題，加強(qiáng)健康教育，不斷強(qiáng)調(diào)病情危害。

1.3.3 臨床指標(biāo)評(píng)定 參考臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）治愈：患者既往消瘦等癥狀消失，飲食和機(jī)體發(fā)育狀況恢復(fù)正常態(tài)，治愈后未再?gòu)?fù)發(fā)；（2）有效：患者既往消瘦等癥狀明顯緩解，飲食和生長(zhǎng)發(fā)育狀況明顯改善；（3）無(wú)效：患者既往消瘦等癥狀無(wú)改善或者進(jìn)一步加重，飲食和機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育狀況無(wú)改善或進(jìn)一步加重。不良反應(yīng) 記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)惡心、嘔吐，頭暈，腹痛，腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)性厭食癥的臨床療效

經(jīng)過(guò)臨床護(hù)理干預(yù)，觀察組患者的臨床有效率（87.50%）優(yōu)于對(duì)照組（56.25%），組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

在護(hù)理干預(yù)期間，對(duì)照組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有6例，觀察組出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者有1例，對(duì)比兩組不良反應(yīng)率，觀察組的不良反應(yīng)率（6.25%）低于對(duì)照組（37.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

神經(jīng)厭食癥是一種進(jìn)食障礙性疾病，即患者有意識(shí)性的進(jìn)行自我限制飲食所導(dǎo)致的機(jī)體消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，體質(zhì)量下降，發(fā)育停滯，女性閉經(jīng)等癥狀[7]，患者的護(hù)理 患者明顯對(duì)發(fā)胖產(chǎn)生一定的恐懼而不愿進(jìn)食?，F(xiàn)代社會(huì)普遍以瘦為美，使得現(xiàn)代女性以盲目追求身材苗條作為時(shí)尚，經(jīng)常節(jié)食。另外，家庭關(guān)系的不和諧，安全感和自信心的缺失也是導(dǎo)致厭食癥的重要誘因。必須對(duì)厭食癥造成的不良影響給予高度重視并進(jìn)行有效治療和加強(qiáng)護(hù)理。

經(jīng)過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)在神經(jīng)性厭食癥的治療當(dāng)中具有十分重要的意義，對(duì)患者的病情康復(fù)具有很大的幫助。通常我們醫(yī)護(hù)人員會(huì)根據(jù)患者的具體營(yíng)養(yǎng)狀況給予一定的腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入，進(jìn)而逐漸過(guò)渡到營(yíng)養(yǎng)均衡階段，或者進(jìn)行食譜定制，進(jìn)食監(jiān)督，慢慢恢復(fù)正常飲食[8]。卻較少關(guān)注患者心理方面[9]。本次護(hù)理，實(shí)施綜合護(hù)理模式，即在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行全方位心理護(hù)理，提高患者的依從性和自信心，并樹(shù)立正確的營(yíng)養(yǎng)觀念，告知其營(yíng)養(yǎng)缺失的危害。并進(jìn)行游戲、體育活動(dòng)轉(zhuǎn)移其對(duì)身體變化的注意力。給予患者營(yíng)造良好的生活環(huán)境，特別是飲食環(huán)境等一系列臨床護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)周期后，觀察組患者的臨床有效率（87.50%）優(yōu)于對(duì)照組（56.25%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在護(hù)理干預(yù)期間，除極少數(shù)患者出現(xiàn)過(guò)輕度的不良反應(yīng)，其余均無(wú)不良反應(yīng)，且觀察組的不良反應(yīng)率（6.25%）低于對(duì)照組（37.50%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)取得了較為滿意的臨床效果。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[10-11]結(jié)果相一致。

綜上所述，神經(jīng)性厭食癥病因仍不明確，尤其是兒童治療不配合，治療尚存在一定困難[12]，且治療周期較長(zhǎng)，預(yù)后不理想。因此，應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療，加強(qiáng)護(hù)理十分重要。本研究對(duì)神經(jīng)性厭食癥進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)取得了較為顯著地臨床效果，且不良反應(yīng)較少，對(duì)于患者康復(fù)具有重要意義。

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

參考文獻(xiàn)

[1]郝偉，于欣．精神病學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：147-148．

[2]李亞玲，陳玨，虞一萍，等. 神經(jīng)性厭食患者的人格特征及焦慮抑郁癥狀[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2012，26（8）：590-594.

[3]American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disords[M]. 5th ed. Arlington，VA：American Psychiatric Association，2013：339.

[4]Hofer M，Pozzi A，Joray M，et al. Safe refeeding management of anorexia nervosa inpatients：an evidences-based protocol[J].Nutrition，2014，30（5）：524-530.

[5]蔡華玲. 心理護(hù)理聯(lián)合推拿按摩對(duì)兒童神經(jīng)性厭食癥的干預(yù)效果觀察[J]. 健康護(hù)理，2015（7）：162-163.

[6]胡亞美，江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 7版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1275.

[7]張江春，胡乃毅，張嫻. 穴位貼敷聯(lián)合醋酸甲羥孕酮片治療神經(jīng)性厭食癥[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，34（4）：86-87.

[8]王元元，劉曉鷹. “扶中”推拿法治療小兒厭食臨床觀察[J]. 中國(guó)針灸，2014，34（1）：67-70.

[9]柴艷婷，易燕，李珍，等. 中醫(yī)保健療法治療脾胃虛弱型小兒厭食癥療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（2）：191-192.

[10]羅曉紅. 心理護(hù)理在神經(jīng)性厭食癥治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（23）：707-708.

[11]李穎申，劉靖，高巖，等. 神經(jīng)性厭食住院兒童患者的病例分析[J]. 中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2014，28（9）：685-689.

[12]白英杰. 捏脊療法配合健胃消食口服溶液治療小兒厭食療效觀察[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2012，40（8）：57-58.