快速康復(fù)外科理念護(hù)理對(duì)宮頸癌根治術(shù)患者的影響

劉曉薇 歐陽玲

宮頸癌在臨床婦科疾病中十分常見，臨床癥狀明顯，將嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[1-2]。臨床最常用治療宮頸癌的方法是宮頸癌根治術(shù)，宮頸癌根治術(shù)是將患者子宮進(jìn)行全面切除，對(duì)患者盆腔淋巴結(jié)徹底進(jìn)行清除，雖能在一定程度上提高治療效果，但存在手術(shù)創(chuàng)傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間長以及損傷膀胱神經(jīng)等缺點(diǎn)，致使多數(shù)患者有腹部腫脹、排尿不暢等問題出現(xiàn)，因此術(shù)后康復(fù)護(hù)理措施十分重要，護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)手術(shù)后的治療效果具有非常重要的影響[3-4]。本研究選取2017年6—12月的宮頸癌根治術(shù)后患者45例，分析快速康復(fù)外科理念對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程的影響。現(xiàn)將具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6—12月的宮頸癌根治術(shù)后患者45例作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組（23例）與參照組（22例）。觀察組23例，年齡32～65歲，平均年齡（42.16±11.35）歲，病程2～6年，平均病程（4.05±0.82）年。參照組22例，年齡30～62歲，平均年齡（40.21±9.94）歲，病程1～7年，平均病程（4.81±0.52）年。診斷標(biāo)準(zhǔn)：入選患者均根據(jù)臨床宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有陰道出血、陰道排液較多以及下肢疼痛等臨床癥狀出現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除陰道外部出血者、無嚴(yán)重心腦血管疾病以及神經(jīng)性疾病患者。以上所有患者均知曉本次研究意圖并同意配合調(diào)查研究，且在相關(guān)知情同意書上簽字。兩組患者年齡、病程等臨床資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理方法：做好疾病宣傳、常規(guī)指標(biāo)檢查、叮囑患者按時(shí)用藥等。

觀察組采取將快速康復(fù)外科理念融入護(hù)理：做好宮頸癌疾病知識(shí)宣傳，根據(jù)患者不同心理焦慮、緊張情況做好心理疏導(dǎo)，對(duì)于心理焦慮嚴(yán)重患者應(yīng)予以鎮(zhèn)靜藥物對(duì)其情緒進(jìn)行穩(wěn)定，保證患者以良好身心狀態(tài)面對(duì)接下來的手術(shù)治療；術(shù)前6小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行禁食固體食物，術(shù)前3小時(shí)禁食液體食物。告知患者禁食對(duì)手術(shù)的重要作用，對(duì)手術(shù)時(shí)間未定患者適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，保證其體力充沛；叮囑患者口服利于腸道清理準(zhǔn)備的藥物，可有效減少因多次灌腸為患者帶來的痛苦，術(shù)前做好對(duì)手術(shù)部位的消毒麻醉工作；注意將手術(shù)室溫度控制在合理范圍，做好患者術(shù)中保溫身體工作，對(duì)輸液量與補(bǔ)液量進(jìn)行嚴(yán)格把控；確定手術(shù)切口位置，切除子宮后放置引流管用于術(shù)后引流，選取正確型號(hào)針線對(duì)患者傷口進(jìn)行縫合；術(shù)后使用抗生素藥物做好預(yù)防感染準(zhǔn)備，為防止術(shù)后血栓情況的出現(xiàn)可適當(dāng)協(xié)助患者進(jìn)行鍛煉，注意觀察患者各項(xiàng)身體指標(biāo)情況是否正常，便于患者出現(xiàn)不良情況時(shí)，及時(shí)向醫(yī)生進(jìn)行反映；待患者麻醉清醒，生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)后，可為患者提供少量飲用水，6小時(shí)后可提供營養(yǎng)豐富口味清淡的流質(zhì)食物，3天后可為患者提供正常食物；術(shù)后半日時(shí)間之內(nèi)，可引導(dǎo)患者進(jìn)行正確翻身，避免引起套管脫落或者擠壓創(chuàng)口情況的出現(xiàn)，術(shù)后當(dāng)天可適進(jìn)行下床活動(dòng)，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行夾閉尿管、鍛煉肛門收縮功能訓(xùn)練，幾天后對(duì)尿管進(jìn)行拔除；術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)對(duì)引流管中淋巴引流量進(jìn)行仔細(xì)觀察，待減少趨勢(shì)明顯，再將引流管進(jìn)行拔除，對(duì)于術(shù)后切口疼痛異常患者，應(yīng)注意觀察其切口愈合情況，做好鎮(zhèn)痛藥物治療并保證患者每日睡眠充足，對(duì)促進(jìn)患者快速恢復(fù)有積極意義。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括首次排氣、首次排便、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間。使用本院自制的問卷調(diào)查表對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理滿意情況進(jìn)行調(diào)查并對(duì)比，分別為特別滿意、滿意、不滿意，總滿意率=（特別滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)評(píng)分比較

觀察組術(shù)后首次排氣、首次排便、下床活動(dòng)以及住院時(shí)間的情況與參照組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)具體評(píng)分情況詳見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比

觀察組患者23例經(jīng)護(hù)理后，護(hù)理特別滿意18例，滿意4例，不滿意1例，護(hù)理總滿意率為95.65%。參照組患者22例經(jīng)護(hù)理后，特別滿意8例，滿意4例，不滿意10例，護(hù)理總滿意率為54.55%。兩組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者具體護(hù)理滿意情況對(duì)比見表2。

3 討論

快速康復(fù)理念是根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)資料的圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行的綜合護(hù)理模式，旨在最大程度將手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行降低，以此來促進(jìn)患者快速康復(fù)進(jìn)程，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、改善預(yù)后以及優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)等有重要意義[5-6]。十幾年前首次將快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于婦科手術(shù)，初步取得成功后逐漸將其推廣至子宮切除術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)中，均取得了較好反響[7-8]。在我國多數(shù)醫(yī)師因?qū)焖倏祻?fù)外科理念缺乏了解與實(shí)踐，致使對(duì)快速康復(fù)外科理念存在較大懷疑，而經(jīng)相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，快速康復(fù)外科理念與外科手術(shù)進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，能有效縮短住院時(shí)間，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提高其護(hù)理滿意情況[9-10]。宮頸癌是一種在臨床婦科較為常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于中老年婦女人群，近年來發(fā)病趨勢(shì)呈現(xiàn)年輕化，與病毒感染、性行為、分娩次數(shù)等有密切關(guān)系，有鱗癌、腺癌以及腺鱗癌之分[11-12]。主要臨床表現(xiàn)為引導(dǎo)不規(guī)則出血、陰道排液異常、異味白帶、下肢腫痛以及全身衰竭等，已成為嚴(yán)重危害廣大婦女的身體健康以及生命安全，我國每年死于宮頸癌患者人數(shù)一直居高不下。

由于宮頸癌對(duì)婦女的危害程度嚴(yán)重，致死率極高，因此對(duì)患者進(jìn)行有效治療對(duì)患者而言意義重大。目前為止宮頸癌根治術(shù)在挽救患者生命、改善臨床癥狀方面取得了一定療效[13]。將患者麻醉充分后，通過將患者子宮腫瘤周圍的病變組織以及子宮進(jìn)行切除，能有效改善患者臨床癥狀、提高治療效果，但由于多數(shù)庁子宮切除后極易引發(fā)術(shù)后感染、產(chǎn)生消極情緒等，于患者加快術(shù)后恢復(fù)不利，因此對(duì)子宮癌根治術(shù)后患者進(jìn)行有效護(hù)理對(duì)患者有極大現(xiàn)實(shí)意義[14]。把快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于術(shù)后宮頸癌患者護(hù)理中，對(duì)加速患者病情恢復(fù)意義重大?？焖倏祻?fù)外科理念通過對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、充分麻醉、最大限度減少手術(shù)切口等進(jìn)行護(hù)理，對(duì)縮短患者首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及住院時(shí)間有積極作用，與本研究研究結(jié)果一致[15]。但有研究認(rèn)為，快速康復(fù)外科理念雖有諸多優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)前不對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，而是服用藥物對(duì)其進(jìn)行導(dǎo)瀉，極易引起患者在術(shù)前出現(xiàn)饑餓、頭暈、脫水甚至低血糖癥狀，對(duì)患者造成一定心理壓力，造成極大痛苦，應(yīng)在這方面予以改善。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念對(duì)宮頸癌根治術(shù)后患者康復(fù)進(jìn)程有重要影響，對(duì)有效加快胃腸道功能恢復(fù)、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有重要意義。

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后觀察指標(biāo)評(píng)分比較（±s）

觀察組 23 36.12±4.85 3.21±1.06 20.13±2.73 8.74±1.65參照組 22 53.26±7.58 5.12±1.73 27.34±4.64 16.67±3.69 t值 - 9.076 9 4.488 1 6.387 3 9.376 6 P值 - 0.000 0 0.000 1 0.000 0 0.00 0

表2 兩組患者護(hù)理滿意情況對(duì)比 [n（%）]

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