快速康復(fù)外科理念在根治性全胃切除術(shù)的護(hù)理效果觀察

戴敏 楊寧琍

根治性全胃切除術(shù)主要是對(duì)進(jìn)展期賁門癌與胃上部癌、多發(fā)性胃癌、殘胃癌、復(fù)發(fā)性胃癌等相關(guān)胃癌治療的一種微創(chuàng)手術(shù)[1]。由于其手術(shù)痛苦小、恢復(fù)快，住院時(shí)間較短，因此現(xiàn)在已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用于臨床治療之中。據(jù)相關(guān)調(diào)查可知，對(duì)胃癌患者采用根治性全胃切除術(shù)可以徹底的根除患者病灶，改善遠(yuǎn)期氣預(yù)后[2]。但是根治性全胃切除術(shù)也會(huì)在一定程度上對(duì)患者造成損傷，容易產(chǎn)生并發(fā)癥。而快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施以阻斷或減輕機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)達(dá)到快速康復(fù)的目的[3]?？梢钥s短住院時(shí)間，降低術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，降低再入院風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)，降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)[4]。因此，本研究選取2015年3月—2017年11月在我院接受根治性全胃切除術(shù)患者60例作為研究對(duì)象，探討對(duì)于根治性全胃切除術(shù)患者采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年11月在我院接受根治性全胃切除術(shù)患者共60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。對(duì)照組患者30例，其中男性16例，女性14例，年齡36～72歲，平均年齡為（54.51±2.62）歲；7例胃竇癌、8例賁門癌、10例幽門癌、5例胃體癌。觀察組患者30例，其中男性17例，女性13例，年齡35～73歲，平均年齡為（55.49±2.65）歲；6例胃竇癌、10例賁門癌、8例幽門癌、6例胃體癌。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者檢查均符合胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者都接受根治性全胃切除術(shù)治療；（3）院方同意，且患者簽立知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）腸梗阻、糖尿病、心肺疾病患者；（2）肝腎功能不全患者；（3）溝通交流障礙患者；（4）依從性差，不配合調(diào)查患者。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡，病情種類比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理模式：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，叮囑患者術(shù)前12 h要禁食，6 h之內(nèi)禁止喝水。術(shù)中保證處于無(wú)菌的手術(shù)環(huán)境，然后協(xié)助醫(yī)生手術(shù)操作。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的疼痛護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 定時(shí)詢問患者的心理狀態(tài)和身體狀態(tài)，積極有效的緩解患者的負(fù)面情緒，使患者能夠更高的配合治療。對(duì)患者進(jìn)行快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式的宣教，讓患者可以了解醫(yī)院的注意事項(xiàng)以及護(hù)理日程安排。講解采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式的優(yōu)勢(shì)，多講一些成功的治療案例，給患者信心。叮囑患者術(shù)前6 h要禁食，2 h之內(nèi)禁止喝水。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 對(duì)患者多好保溫護(hù)理，將手術(shù)室的溫度調(diào)至24～26℃，清洗腹腔的時(shí)候用溫水。輸液可以提前加溫到37℃左右，需要的話可以為患者蓋上棉被。嚴(yán)格的控制輸液量和速度。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 鼓勵(lì)患者術(shù)后1天之后開始再床邊活動(dòng)，加快腸胃恢復(fù)和心肺功能，防止形成下肢深靜脈血栓。手術(shù)后6～12 h內(nèi)為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液，限制靜脈輸液量。做好尿道和腹腔引流管的護(hù)理，防止造成患者的不適，影響術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防感染。術(shù)后第1天可以鼓勵(lì)患者拔出尿管，自行排尿。出院的時(shí)候提前告知患者及其家屬相關(guān)的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)，叮囑患者定時(shí)來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的恢復(fù)情況以及并發(fā)癥的發(fā)生率，觀察術(shù)前術(shù)后CRP、IL-6等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的恢復(fù)情況

兩組患者采用不同的護(hù)理模式之后，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、拔管時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后CRP、IL-6比較

兩組患者的CRP、IL-6指標(biāo)術(shù)后均有所改善，但觀察組效果更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表1 兩組患者的恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者的恢復(fù)情況（±s）

觀察組 30 18.18±7.09 51.23±12.10 5.27±1.08 3.58±0.71 12.36（3.19）對(duì)照組 30 24.21±8.78 82.09±15.64 8.63±1.57 4.81±0.78 14.76（4.60）t值 - 3.497 15.623 10.215 7.764 3.027 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后CRP、IL-6比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后CRP、IL-6比較（±s）

注：兩組患者術(shù)前與術(shù)后CRP、IL-6比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

觀察組 30 15.29±4.35 34.16±9.46 108.68±14.61 124.54±17.81對(duì)照組 30 15.24±4.38 46.58±10.48 109.37±14.86 154.32±23.21

2.3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

術(shù)后，兩組患者的并發(fā)癥比較，觀察組有6例，對(duì)照組有14例，觀察組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 [n（%）]

3 討論

胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤，在我國(guó)各種惡性腫瘤中發(fā)病率居首位，胃癌發(fā)病有明顯的地域性差別[5]。由于飲食結(jié)構(gòu)的改變、工作壓力增大以及幽門螺桿菌的感染等原因，使得胃癌呈現(xiàn)年輕化傾向[6]。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，其中半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部，胃大彎、胃小彎及前后壁均可受累[7]。絕大多數(shù)胃癌屬于腺癌，早期無(wú)明顯癥狀，或出現(xiàn)上腹不適、噯氣等非特異性癥狀，常與胃炎、胃潰瘍等胃慢性疾病癥狀相似，易被忽略[8-9]。目前治療胃癌的比較多的方式就是根治性全胃切除術(shù)。由于其容易產(chǎn)生并發(fā)癥，且常規(guī)的護(hù)理方式不能夠更好的滿足病患需求，因此研究更有效的護(hù)理模式就顯得尤為重要。相關(guān)數(shù)據(jù)表明，采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式能治療的根治性全胃切除術(shù)患者，90%的患者術(shù)后48 h內(nèi)可正常飲食和排便，住院時(shí)間由傳統(tǒng)的5～10 d縮短到2～4 d[10]。有效的術(shù)前護(hù)理干預(yù)，使得患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病治療，減輕患者的心理焦慮，使患者配合度更高，讓手術(shù)能夠順利的進(jìn)行。術(shù)中溫度的保持能有避免患者產(chǎn)生應(yīng)激損傷。術(shù)后及時(shí)的為患者提供營(yíng)養(yǎng)液，恢復(fù)患者體能，加快腸功能恢復(fù)。對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行宣傳教育，提高其下床的依從新。對(duì)患者早期活動(dòng)方式的選擇、方法、次數(shù)都要做好詳細(xì)的計(jì)劃和指導(dǎo)。通過多種模式來控制患者的病理生理變化，減輕患者從生理到心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，以達(dá)到更有效的治療目的。把護(hù)理工作滲透到整個(gè)的手術(shù)期，確保治療以及護(hù)理的實(shí)施，是“以醫(yī)患為中心”的體現(xiàn)，更有利于外科手術(shù)患者的快速康復(fù)。在本次的研究中，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者的恢復(fù)情況、CRP、IL-6均優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果表明對(duì)于根治性全胃切除術(shù)患者采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式的臨床效果十分顯著。

綜上所述，采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理模式對(duì)于護(hù)理根治性全胃切除術(shù)患者能夠達(dá)到更好地術(shù)后恢復(fù)效果，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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