改良Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼患者的術(shù)后護(hù)理

徐曉玲

改良Ahmed青光眼閥屬于房水引流裝置，是治療難治性青光眼的重要方法之一。然而，多項研究指出，改良Ahmed青光眼閥應(yīng)用于難治性青光眼中的并發(fā)癥較多，給術(shù)后護(hù)理工作提出了巨大的挑戰(zhàn)[1-2]。為了進(jìn)一步完善難治性青光眼患者的改良Ahmed青光眼閥治療效果，我院對44例患者應(yīng)用了術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年6月于我院行Ahmed青光眼閥治療的難治性青光眼患者88例（88眼）作為研究對象。以隨機(jī)數(shù)表，將其分為對照組與研究組，每組各44例（44眼）。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用眼科學(xué)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；本次研究均取得患者知情同意。對照組：男24例（24眼），女20例（20眼）；年齡46～74歲，平均年齡為（62.5±4.6）歲；疾病類型：濾過手術(shù)失敗青光眼20例，新生血管性青光眼20例，繼發(fā)性青光眼2例，葡萄膜青光眼2例。研究組：男25例（25眼），女19例（19眼）；年齡44～75歲，平均年齡為（61.8±3.5）歲；疾病類型：濾過手術(shù)失敗青光眼23例，新生血管性青光眼18例，繼發(fā)性青光眼2例，葡萄膜青光眼1例。兩組性別、年齡與疾病類型對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行改良Ahmed青光眼閥手術(shù)治療，對照組采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括：密切觀察患者的病情變化；遵醫(yī)囑應(yīng)用滴眼藥物治療；向患者進(jìn)行疾病健康知識指導(dǎo)與飲食護(hù)理，注意控制飲食等。

研究組在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。（1）心理護(hù)理：采用圖文方式耐心向患者講解手術(shù)方法，以及改良Ahmed青光眼閥手術(shù)的優(yōu)勢，使其消除負(fù)性情緒，積極配合手術(shù)治療。（2）眼壓護(hù)理：護(hù)理人員每日查房時均利用眼壓計檢測患者的眼壓變化，對于眼壓較高的患者，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用降眼壓藥物，以免影響殘存視力。（3）并發(fā)癥護(hù)理：改良Ahmed青光眼閥手術(shù)后1個月是并發(fā)癥的高發(fā)期，若患者存在眼部不適癥狀應(yīng)及時采取對癥處理措施。①前房積血：指導(dǎo)患者取半臥位，避免積血在瞳孔凝聚而影響視力，并預(yù)防血塊堵塞引流口。②術(shù)后淺前房：及時進(jìn)行加壓包扎，減少房水外流量，并加快鞏膜外包膜形成與引流口周圍創(chuàng)口愈合。遵醫(yī)囑應(yīng)用甘露醇滴眼，促使玻璃體濃縮生成前房。③脈絡(luò)膜脫離：囑患者靜臥休息，不要用手揉弄或擠壓眼球，避免過度彎腰、咳嗽，積極預(yù)防便秘。④引流管護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生全面觀察患者植入引流管的通暢情況、前房深度與狀態(tài)，以及引流濾過泡的形態(tài)與大小等。實施治療與護(hù)理操作時，避免壓迫植管部位，滴眼時輕拉下眼瞼，將藥水滴入下穹窿處，不要拉翻眼瞼，以免引流管移位誘發(fā)角膜水腫。⑤出院指導(dǎo)：指導(dǎo)患者定期到院復(fù)查，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用眼藥，養(yǎng)成良好的用眼衛(wèi)生。同時，開放咨詢電話，以便及時解答患者提出的眼部保健與術(shù)后康復(fù)問題。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月時視力與眼壓的變化（±s）

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月時視力與眼壓的變化（±s）

研究組 44 0.5±0.2 0.8±0.3 44.5±6.6 15.5±2.6對照組 44 0.5±0.3 0.8±0.2 44.6±5.8 25.6±2.3 t值 - 0.485 0.656 0.856 5.523 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月時視盤結(jié)構(gòu)參數(shù)的變化（±s）

表2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月時視盤結(jié)構(gòu)參數(shù)的變化（±s）

研究組 44 0.103±0.007 0.306±0.008 0.475±0.010 0.956±0.020 0.095±0.020 0.188±0.014對照組 44 0.102±0.008 0.256±0.012 0.476±0.012 0.745±0.017 0.085±0.008 0.160±0.012 t值 - 0.845 4.526 0.658 4.312 0.585 3.86 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評價兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月時視力與眼壓的變化。（2）觀察對比兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月時視盤結(jié)構(gòu)參數(shù)的變化，包括：盤沿體積、盤沿面積、神經(jīng)纖維層的平均厚度。（3）自擬護(hù)理滿意度問卷對比兩組患者對本次服務(wù)的評價。該問卷包括護(hù)理效果、護(hù)理效率、護(hù)理技能與人性化支持4個方面，滿分為100分，70分及以上即為護(hù)理滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，所有計量資料均符合正態(tài)分布，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月時視力與眼壓的變化

術(shù)前，兩組視力與眼壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月時，研究組眼壓低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組視力與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月時視盤結(jié)構(gòu)參數(shù)的變化

術(shù)前，兩組盤沿體積、盤沿面積、神經(jīng)纖維層的平均厚度對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個月時，研究組盤沿體積、盤沿面積、神經(jīng)纖維層的平均厚度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

研究組44例患者均對護(hù)理工作滿意，對照組39例患者對護(hù)理工作滿意。研究組滿意率為100.00%，高于對照組88.64%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.407，P＜0.05）。

3 討論

難治性青光眼是指藥物無法控制眼壓，且常規(guī)手術(shù)預(yù)后不佳的青光眼。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，由于難治性青光眼的發(fā)病機(jī)理十分復(fù)雜，加之病情不穩(wěn)定，所以手術(shù)成功率占11%～52%[4]。改良Ahmed青光眼閥是治療難治性青光眼的新型技術(shù)，然而多數(shù)患者缺少對該術(shù)式的了解，配合度差，加之術(shù)后并發(fā)癥等因素，在一定程度上影響了術(shù)后康復(fù)質(zhì)量[5-6]。

綜合護(hù)理是對傳統(tǒng)護(hù)理工作的進(jìn)一步完善與規(guī)范，其中心理護(hù)理能夠解除患者對治療的顧慮，使其以積極的狀態(tài)面對手術(shù)[7-8]；眼壓護(hù)理與并發(fā)癥護(hù)理具有較強(qiáng)的針對性，利于護(hù)理人員及時觀察到患者的眼壓變化與并發(fā)癥情況，并隨時采取對癥處理措施[9]；出院指導(dǎo)則增強(qiáng)了患者對術(shù)后與用眼保健知識的掌握度，為康復(fù)提供了有利的支持與保障[10-11]。本文研究結(jié)果顯示，術(shù)后6個月時，研究組眼壓低于對照組（P＜0.05），視力與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后6個月時，研究組盤沿體積、盤沿面積、神經(jīng)纖維層的平均厚度高于對照組（P＜0.05）?？梢?，雖然兩組視力無明顯差異，但綜合護(hù)理可以幫助患者養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣，緩解眼壓，保證視盤結(jié)構(gòu)參數(shù)的康復(fù)效果，在一定程度上提高了預(yù)后質(zhì)量。此外，有學(xué)者對80難治性青光眼患者的術(shù)后護(hù)理措施進(jìn)行了優(yōu)化與規(guī)范，結(jié)果顯示該組患者護(hù)理滿意率97.50%（78/80），高于常規(guī)護(hù)理組87.50%（70/80）[12]。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組滿意率為100.00%，高于對照組88.64%（P＜0.05）。綜合護(hù)理通過全面、規(guī)范且完善的護(hù)理服務(wù)進(jìn)一步拉近了護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)護(hù)理滿意度。

綜上所述，術(shù)后綜合護(hù)理在改良Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼患者中具有顯著的應(yīng)用效果。

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