低分子肝素鈣、沙美特羅替卡松氣霧劑（吸入）聯(lián)合治療急性加重期COPD的效果分析

邢麗莉 申力

急性加重期COPD很容易合并呼吸衰竭，進(jìn)而危及患者的生命安全，因而對于急性加重期COPD應(yīng)進(jìn)行規(guī)范處理，促進(jìn)患者肺部功能改善，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，延長患者生存時(shí)間[1]。本文以筆者整理的急性加重期COPD患者為研究對象，探究低分子肝素鈣聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑（舒利迭）吸入治療急性加重期COPD的臨床效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1—8月收治的120例急性加重期COPD患者作為研究對象。按照治療方法的差異性，將其分為對照組（60例，舒利迭吸入）和觀察組（60例，舒利迭吸入聯(lián)合低分子肝素鈣）。觀察組中，男34例、女26例，患者年齡48～75歲，平均年齡（65.3±4.1）歲；病程1～6年，平均病程（3.7±0.9）年。對照組中，男35例、女25例，患者年齡44～76歲，平均年齡（65.5±4.2）歲；病程2～6年，平均病程（3.5±1.1）年。經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署患者知情同意書，排除相關(guān)禁忌證患者，本研究無基金項(xiàng)目支持。觀察組和對照組患者在一般基線資料以及治療前的肺部功能指標(biāo)方面對比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：患者采用舒利迭治療，生產(chǎn)企業(yè)為Glaxo Wellcome production（法國），執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)為進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20010143，批準(zhǔn)文號為H20150323，經(jīng)口吸入，每次1吸，每天2次。

觀察組：舒利迭用法同對照組，同時(shí)采用海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的低分子肝素鈣，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20010300。在2 500U上述藥品中加入5 ml生理鹽水，通過氧霧化器進(jìn)行吸入治療，每天2次。

兩組患者在治療期間同時(shí)采用祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、糾正水電解質(zhì)等對癥治療。所有患者連續(xù)治療7天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為觀察組和對照組患者治療后的肺部功能指標(biāo)改善情況，對應(yīng)的指標(biāo)有1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后各項(xiàng)肺部功能均有了較大改善；治療后，觀察組患者的肺功能指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討論

COPD作為發(fā)病率較高以及危害較大的呼吸系統(tǒng)疾病，該病本身屬于一類慢性疾病，但是急性發(fā)作期COPD如果不能快速得到治療，很容易引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如呼吸衰竭、心力衰竭、組織器官衰竭等。急性發(fā)病后典型癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰和呼吸困難。根據(jù)大量文獻(xiàn)資料報(bào)道，對于急性期COPD患者在治療期間多采用抗生素藥物實(shí)施治療，同時(shí)糾正患者缺氧以及二氧化碳滯留現(xiàn)狀，結(jié)合解痙、止喘、化痰等基礎(chǔ)治療改善通氣、緩解癥狀，預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生。

隨著對COPD急性加重期的深入研究，急性加重期COPD中包括多種炎性細(xì)胞和炎性因子，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，炎性細(xì)胞因子的高表達(dá)不僅引起與COPD相關(guān)的呼吸系統(tǒng)癥狀及體征，還參與COPD患者全身肺外效應(yīng)的發(fā)生發(fā)展，如急性加重期COPD中存在白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素8、高敏C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子等，這些炎癥因子的調(diào)控對于改善患者臨床癥狀以及預(yù)后具有重要作用。由于COPD疾病本身屬于不完全可逆疾病，因而通過規(guī)范治療能夠?qū)⒓又夭∏榈南嚓P(guān)因素進(jìn)行消除，從而使得急性加重期COPD患者氣道恢復(fù)部分通氣狀態(tài)，實(shí)現(xiàn)對癥狀的緩解，配合其他方法促進(jìn)患者的康復(fù)。

本研究中對照組患者使用單一舒利迭治療，觀察組采用低分子肝素鈣聯(lián)合舒利迭吸入治療，研究結(jié)果顯示，舒利迭能夠改善急性加重期COPD患者的肺功能指標(biāo)，而在舒利迭基礎(chǔ)上增加低分子肝素鈣會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)患者肺功能指標(biāo)的改善，聯(lián)合用藥效果優(yōu)于單一舒利迭藥物治療效果[2]。

在急性加重期COPD患者治療中，舒利迭藥物包含了沙美特羅以及丙酸氟替卡松，能夠兼顧支氣管擴(kuò)張和糖皮質(zhì)激素的作用。在治療過程中兩種藥物能夠發(fā)揮協(xié)同作用，其中氟替卡松在治療中有抗炎、抗過敏作用[3]；沙美特羅為β-2腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠擴(kuò)張支氣管平滑肌，改善肺部通氣[4]。通過使用舒利迭實(shí)現(xiàn)對炎癥因子的調(diào)控，促進(jìn)支氣管的擴(kuò)張，實(shí)現(xiàn)急性加重期COPD患者病情的可逆。急性加重期COPD患者在發(fā)病后會(huì)造成血粘稠度增加，引發(fā)血管內(nèi)皮損傷，使得血小板功能受損，增加患者高黏血癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重患者病情，而在上述治療基礎(chǔ)上，對患者使用低分子肝素鈣，低分子肝素鈣屬于一種抗凝藥物，患者在用藥后，能夠降低患者血液粘稠度，改善患者肺部微循環(huán)以及肺部通氣功能，增加血氧含量，改善臨床癥狀[5-6]。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出COPD急性加重期患者采用皮下注射低分子肝素鈣會(huì)出現(xiàn)較大的刺激性，增加了自發(fā)性出血的風(fēng)險(xiǎn)，因而本文中采用吸入方法實(shí)現(xiàn)對低分子肝素鈣的使用[7-8]。

綜上所述，低分子肝素鈣聯(lián)合舒利迭吸入治療急性加重期COPD，效果明顯。

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較（±s，n=60）

表1 兩組患者治療后肺功能指標(biāo)比較（±s，n=60）

對照組 62.93±2.36 3.12±0.44 62.66±9.33觀察組 67.59±4.83 3.42±0.54 67.56±8.46 t值 6.715 3.336 3.013 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

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