經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石治療復(fù)雜性腎結(jié)石

黃少情

臨床上，腎結(jié)石是比較常見的泌尿外科疾病，特別是對于復(fù)雜性腎結(jié)石，具有并發(fā)癥多、術(shù)中清除率低、術(shù)后結(jié)石易復(fù)發(fā)等特性，會對患者的生命健康帶來極大的危害[1]。傳統(tǒng)的鈥激光碎石具有手術(shù)時間長、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷，不利于患者康復(fù)[2]。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是一種保腎取石術(shù)，通過置入腎鏡，利用超聲氣壓彈道碎石機將結(jié)石擊碎并取出來[3]。在本次研究中，對復(fù)雜性腎結(jié)石患者實施經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，治療效果良好，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年1月—2017年12月收治的復(fù)雜性腎結(jié)石患者50例作為研究對象。將其隨機分為兩組。其中，觀察組25例，男18例、女7例；年齡為32～51歲，平均年齡為（41.6±2.7）歲；病程為1.0～1.9年，平均病程（1.4±0.4）年；基礎(chǔ)代謝率21～27 BMI/（kg/m2），平均基礎(chǔ)代謝率（24.1±1.3）BMI/（kg/m2）；腎結(jié)石直徑為3～8 cm，平均腎結(jié)石直徑（5.1±2.1）cm；對照組25例，男19例、女6例；年齡為31～52歲，平均年齡（42.5±2.6）歲；病程為1.0～2.0年，平均病程（1.5±0.5）年；基礎(chǔ)代謝率22～28 BMI/（kg/m2），平均基礎(chǔ)代謝率（25.3±1.1）BMI/（kg/m2）；腎結(jié)石直徑為4～8 cm，平均腎結(jié)石直徑（5.3±2.0）cm。本次研究選取對象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在術(shù)前進行常規(guī)檢查，包括肝腎功能、三大常規(guī)、心電圖、胸片、B超、尿培養(yǎng)+藥敏、靜脈腎盂造影、逆行腎盂造影等[4]。若患者術(shù)前存在泌尿系感染癥狀，結(jié)合尿培養(yǎng)+藥敏結(jié)果，選擇抗生素進行抗感染治療；對于未感染的患者，術(shù)前給予廣譜抗生素預(yù)防性治療[5]。手術(shù)方式為：給予患者全麻，取截石位，F(xiàn)5輸尿管導(dǎo)管逆插入腎盂中，導(dǎo)管連接輸液器，對腎盂進行生理鹽水持續(xù)灌注[6]。幫助患者選取合適體位，通過超聲確定穿刺點，超聲引導(dǎo)下將穿刺針送至目標腎盞，針芯拔出后，套管內(nèi)流出尿液，提示穿刺成功。置入斑馬導(dǎo)絲后拔出穿刺針，用筋膜擴張器逐級擴張皮膚、皮下組織，建立碎石通道，對大、硬的腎結(jié)石，給予氣壓彈道碎石[7]。

對照組患者用F18 Peel-away外鞘微通道鈥激光碎石，功率設(shè)置為40～60 W，結(jié)束碎石后，灌注沖洗。觀察組利用經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石，采用F22標注通道。灌注沖洗后留置腎造瘺管、雙J管，術(shù)后第5天對腹部平片常規(guī)檢查，掌握結(jié)石清除情況。術(shù)后5～6天拔除腎造瘺管，術(shù)后4周將雙J管拔除。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者碎石時間、術(shù)后住院時間、Ⅰ期結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥（術(shù)后發(fā)熱、感染性休克、術(shù)中臟器損傷、需輸血）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者碎石時間和術(shù)后住院時間

觀察組患者碎石時間為（62.8±9.1）min，術(shù)后住院時間為（6.4±1.5）d；對照組患者碎石時間為（118.7±10.4）min，術(shù)后住院時間為（8.3±1.2）d。兩組患者碎石時間和術(shù)后住院時間相比，觀察組患者低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者Ⅰ期結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者、對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%、28.0%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組患者低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

當(dāng)前，臨床上治療腎結(jié)石的方法有體外沖擊波碎石、藥物排石、開放手術(shù)、輸尿管軟鏡?、經(jīng)皮腎鏡碎石等。其中開放手術(shù)雖然取石效果良好，但是對患者的腎臟損傷嚴重，且術(shù)后恢復(fù)慢，加劇了患者痛苦感[8]。傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡配合碎石方式主要有鈥激光、氣壓彈道、超聲，其術(shù)后并發(fā)癥有術(shù)中、術(shù)后出血、術(shù)中臟器損傷嚴重、尿源性感染等[9]。

經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)包含了超聲、氣壓彈道兩種系統(tǒng)，兩個系統(tǒng)不僅可以聯(lián)合應(yīng)用，還可以單獨使用[10]。同時經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)是通過探針的機械振動將結(jié)石擊碎，極大的降低了碎石時間，降低了術(shù)中對患者臟器的損傷，提高了手術(shù)成功效率[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者、對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為4.0%、28.0%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比，觀察組患者低于對照組患者（P＜0.05），在經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)中，使用的探針是中空管，連接負壓裝置后，可以在擊碎結(jié)石的同時，將碎石吸出，降低了腎實質(zhì)關(guān)注呀，防止了結(jié)石殘留、移動，并且在碎石過程中，可以降低對患者腎實質(zhì)的損傷，從而極大的降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，在處理復(fù)雜性腎結(jié)石時，經(jīng)皮腎鏡下超聲氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)具有手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。

表1 對比兩組患者Ⅰ期結(jié)石清除率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

參考文獻

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