阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生心臟事件的臨床分析

李曉玲

【摘要】 目的：對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生心臟事件的原因進行臨床分析。方法：選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的122例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者作為本次研究對象，將此組患者列為觀察組，與此同時，選取同期于筆者所在醫(yī)院體檢的122例健康者列為對照組，觀察兩組的心率變異性（HRV）指標及不同的呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）患者心率變異性（HRV）指標。結(jié)果：兩組心率變異性（HRV）指標比較，觀察組的SDNN、SDNN5均低于對照組，SDANN高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者依據(jù)呼吸暫停通氣指數(shù)（AHI）分為重、中、輕度三組，三組患者的心率變異性（HRV）指標與對照組比較，SDNN、SDNN5均低于對照組，SDANN均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者會引發(fā)較為嚴重的心率變異，此與患者發(fā)生急性心臟事件的原因有著直接的關(guān)系，希望更多的醫(yī)護人員將這種阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征重視起來，對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者給予及時、有效的治療，避免患者發(fā)生急性心臟事件，從而提高患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征； 心臟事件； 臨床分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）08-0143-03

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是由于一些外界原因?qū)е铝嘶颊呱虾粑腊l(fā)生阻塞，使患者在睡眠的過程中出現(xiàn)了呼吸暫停，同時伴有缺氧、鼾聲等癥狀的比較復(fù)雜的一種疾病[1]。而急性心臟事件所指的是與心臟有關(guān)的突發(fā)的病變，很多突發(fā)的病變經(jīng)常會導(dǎo)致患者發(fā)生急性心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心律失常，甚至猝死等嚴重的后果。由于患者在發(fā)病期間的內(nèi)分泌功能和血流的動力學(xué)受到了改變，這種改變造成了患者體內(nèi)多個器官受到了不同程度的損傷，從而嚴重影響了人們的身體健康[2-3]。本篇文章中，筆者結(jié)合了多年的工作經(jīng)驗對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生了心臟事件的原因進行了詳細的分析，以期提供一定的臨床借鑒，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的122例阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者為本次研究對象，將此組患者列為觀察組，同時選擇2016年3月-2017年3月于筆者所在醫(yī)院體檢的122例健康者也作為本次研究對象，將此組健康者列為對照組。其中觀察組中男81例，女41例，年齡35～72歲，平均（49.1±5.7）歲，根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）的標準分為重度31例，中度51例，輕度40例；對照組中男82例，女40例，年齡34～70歲，平均（48.9±5.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對觀察組患者和對照組健康者均用Profu-sion2型（澳大利亞Compumedics公司）多導(dǎo)睡眠分析儀和12導(dǎo)同步動態(tài)心電圖儀（北京彭陽豐業(yè)醫(yī)療設(shè)備有限公司），對244例檢查對象的心電情況進行24 h檢測，并通過計算機對監(jiān)測到的心電信號進行自動分析。在心率變異性（HRV）指標方面，先記錄正常的N-N間期的標準差（SDNN），然后將每5 min正常N-N間期平均值的標準差（SDNN5）和每5 min正常N-N間期標準差值的平均值（SDANN）逐一記錄[4]。

1.3 觀察指標

觀察并比較觀察組與對照組的心率變異性（HRV）指標、觀察組不同呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）患者的心率變異性（HRV）指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心率變異性（HRV）指標比較

兩組心率變異性（HRV）指標比較，觀察組的SDNN、SDNN5均低于對照組，SDANN高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組不同呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）患者與對照組的心率變異性（HRV）指標比較

觀察組患者依據(jù)呼吸暫停通氣指數(shù)（AHI）分為重、中、輕度三組，三組患者的心率變異性（HRV）指標與對照組比較，SDNN、SDNN5均低于對照組，SDANN均高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在正常生活中，外界環(huán)境的因素、患者的心理情況、患者的自主神經(jīng)、患者的體液狀況等都是影響患者心臟電活動的因素[5]?；颊唧w液中一些神經(jīng)遞質(zhì)的濃度和自主神經(jīng)的活動情況都隨著晝夜的變化而規(guī)律的變化，當(dāng)然，這種變化能夠在很大程度上調(diào)整患者的心臟常規(guī)性的電活動情況，進一步有效地穩(wěn)定患者的心臟功能[6]。但是，與此同時，因為患者在白天會保持在清醒狀態(tài)，所以，在白天，患者在日?；顒又兴枨蟮慕桓猩窠?jīng)的張力就會大大增高；而夜間，患者是處于睡眠狀態(tài)的，這時候患者體內(nèi)的迷走神經(jīng)就會進行大規(guī)模的活動[7]。

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床表現(xiàn)會使患者發(fā)生比較嚴重的心臟事件。心率變異性（HRV）指標一般就是指竇性心律在逐次心動周期時間內(nèi)的變異指標，這個指標能夠?qū)⒒颊叩慕桓猩窠?jīng)和副交感神經(jīng)的張力和平衡力指標非常清晰地反映出來[8]。心率變異性（HRV）分析就是能夠?qū)颊叩淖灾魃窠?jīng)的狀態(tài)進行全面的評估，但是在評估時，一定要在對患者心血管自主神經(jīng)功能測定結(jié)束的基礎(chǔ)上進行評估。在以往對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的研究中，就有很多的資料說明了患者心律失常、心率的變異和猝死之間的關(guān)系非同尋常[9]。而后，有相關(guān)的大量的實踐也證明了這一個觀點。

在本次研究試驗中，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者在睡眠時會出現(xiàn)睡眠中的上氣道阻塞，當(dāng)患者在睡眠中發(fā)生呼吸暫停時，患者的心動速度就會隨之減慢，有一些比較嚴重的患者在睡眠中會因為心動過于緩慢而發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。這時候如果患者突然清醒，那么患者的心動速度就會猛然加快，一些比較嚴重患者會出現(xiàn)心動過速[10]，這時候患者的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)作用反復(fù)出現(xiàn)在患者的神經(jīng)系統(tǒng)中，也就導(dǎo)致了患者自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能出現(xiàn)嚴重的紊亂現(xiàn)象。這就是心律失?，F(xiàn)象，然而在大多數(shù)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者中，患者出現(xiàn)猝死現(xiàn)象的主要原因就是由這種心律失常引起的[11]。

本次研究結(jié)果顯示，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者所發(fā)生的嚴重的關(guān)于心率上的變異性是直接導(dǎo)致患者心臟出現(xiàn)緊急事件的主要原因。由于之前，這種關(guān)系沒有被廣大的醫(yī)療人員所重視，所以致使很多的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生了心律失常，甚至猝死現(xiàn)象[12]。希望更多的醫(yī)療人員將心率上的變異性與患者心臟出現(xiàn)緊急事件之間的聯(lián)系能夠重視起來，對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者給予及時、有效的治療，以減少患者發(fā)生心臟緊急事件的情況，進一步提升將患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]李衛(wèi)陽，陳延華.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生心臟事件的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（17）：104-105.

[2]宋素莉.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生心臟事件的臨床分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2013，10（24）：3348-3349.

[3]萬宗仁，陳銳，佟光明，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能改變與心律失常的關(guān)系[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39（7）：788-790.

[4]蘇曉玲.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者發(fā)生心臟事件的臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（5）：128-129.

[5]尤麗麗，郭愛敏，趙艷偉，等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者認知功能現(xiàn)狀及人口學(xué)影響因素分析[J].護理學(xué)報，2015，22（4）：1-6.

[6]田松煥.全程護理對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者正壓通氣治療依從性的影響[J].護理學(xué)雜志，2015，30（6）：20-22.

[7]李文鵬，李悅.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征與代謝綜合征[J].中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：511-512.

[8]趙良平，王學(xué)斌，王莉，等.心臟內(nèi)科住院患者阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患病風(fēng)險及預(yù)后的關(guān)系[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，18（22）：3918-3921.

[9]曹瑋，王岳恒.重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心臟結(jié)構(gòu)及左心室功能變化研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（5）：474-477.

[10]新圖葉.氣道正壓通氣治療對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心臟功能和血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（20）：2459-2463.

[11]萬宗仁，陳煒，徐靖.正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者夜間心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（4）：460-462.

[12]姚麗霞，黃黛，李芳，等.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心臟結(jié)構(gòu)及左心室功能的變化[J].山東醫(yī)藥，2016，56（33）：65-67.

（收稿日期：2017-09-20）