系統(tǒng)化護(hù)理管理在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)患者T淋巴細(xì)胞的影響

曹牡華

【摘要】 目的：探討分析系統(tǒng)化護(hù)理管理在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)患者T淋巴細(xì)胞的影響。方法：選取2014年6月-2016年7月本院收治的乳腺癌患者118例，依據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用普通護(hù)理干預(yù)，研究組采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的應(yīng)用效果以及對(duì)患者T淋巴細(xì)胞的影響。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，研究組切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患側(cè)肢腫脹的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)完成后均得到提高，研究組軀體、生理、心理和社會(huì)等功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)前，兩組血清中T淋巴細(xì)胞水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)完成后研究組血清中CD8+水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理管理，可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，改善體內(nèi)T淋巴細(xì)胞水平，值得推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化護(hù)理管理； 乳腺癌； 圍術(shù)期； 應(yīng)用效果； T淋巴細(xì)胞； 影響

Application Effect of Systematic Nursing Management in Perioperative Nursing of Patients with Breast Cancer and Its Influence on T Lymphocyte/CAO Muhua.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：089-092

【Abstract】 Objective：To explore and analyze the application effect of systematic nursing management in perioperative nursing of patients with breast cancer and its influence on T lymphocyte.Method：From June 2014 to July 2016 treated in our hospital 118 patients with breast cancer were selected，according to the different nursing methods they were randomly divided into the control group and the study group，the control group was given general nursing intervention，the study group was given systematic nursing intervention，the application effect and its influence on T lymphocyte of two groups were compared.Result：In the process of nursing intervention，incision infection，flap necrosis，ipsilateral limb swelling of the study group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Before the nursing intervention，there were no significant differences between the quality of life of two groups（P>0.05），after the nursing intervention，the physical，physiological，psychological and social function scores of two groups were improved，the study group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Before nursing intervention，the levels of serum T lymphocyte in two groups had no significant differences（P>0.05），after nursing intervention，the level of CD8+ was significantly lower than that of the control group（P<0.05），the levels of CD3+，CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Systematic nursing management in perioperative nursing of patients with breast cancer can effectively reduce the incidence of postoperative complications，improve the quality of life and the level of T lymphocytes in vivo，so it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Systematic nursing management； Breast cancer； Perioperative period； Application effect； T lymphocyte； Influence

First-authors address：Jiujiang First Peoples Hospital，Jiujiang 332000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.022

乳腺癌是臨床上一種常見(jiàn)的女性惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于子宮癌，該疾病存在病灶多、易轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，治療難度非常大，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1]。當(dāng)前臨床上通常采用手術(shù)切除進(jìn)行治療，會(huì)在很大程度上對(duì)患者的形體造成影響，當(dāng)患者在確診后往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和不良情緒，給治療效果以及自身的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利，尤其是在圍術(shù)期更加明顯。因此，加強(qiáng)乳腺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理管理，對(duì)改善患者的不良情緒、降低應(yīng)激反應(yīng)、加快康復(fù)速度非常關(guān)鍵[2]。本研究針對(duì)乳腺癌患者在圍術(shù)期采用不同的護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量變化以及對(duì)血清T淋巴細(xì)胞水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月-2016年7月本院收治的乳腺癌患者118例，依據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和研究組，每組59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合乳腺癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；病理檢查明確為乳腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、腎、肝等臟器存在嚴(yán)重疾病；存在造血功能障礙以及免疫系統(tǒng)疾??；存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能和精神功能障礙；排除孕婦或者哺乳期的女性患者。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)照組采用普通護(hù)理干預(yù)，研究組采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育宣教，并充分做好手術(shù)前的準(zhǔn)備工作；手術(shù)中要全力配合醫(yī)師的要求和操作，保證手術(shù)用具能夠及時(shí)準(zhǔn)確地遞送給醫(yī)師；手術(shù)后對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)[3]。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，做好以下方面的護(hù)理工作。（1）術(shù)前護(hù)理。要全面掌握和詳細(xì)了解患者的一般資料，并將治療的方法、流程、效果、注意事項(xiàng)等內(nèi)容告知給患者，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，使其能夠有效消除疑慮，積極地配合治療[4]。（2）術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，確保能夠?qū)崟r(shí)全面地了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者的訴說(shuō)一定要耐心、認(rèn)真傾聽(tīng)；向患者介紹相關(guān)彌補(bǔ)身體缺陷的方法，使其不良心理能夠在一定程度上得到緩解；指導(dǎo)患者在臥床時(shí)盡量采用側(cè)臥體位，同時(shí)要保持呼吸通暢以及口腔清潔，預(yù)防誤吸的發(fā)生[5]。（3）飲食護(hù)理。囑患者一定不能吃多鹽、多脂、辛辣等食物，保持高熱量、高蛋白、易消化的良好飲食習(xí)慣，多吃能夠增強(qiáng)免疫力、抗腫瘤的食物，在條件允許的情況下，還可以應(yīng)用藥膳[6]。（4）訓(xùn)練指導(dǎo)。根據(jù)患者的具體狀況為其制定針對(duì)性的訓(xùn)練方案，手術(shù)完成24 h后讓患者在床上進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳现顒?dòng)，一周后讓其適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，比如步行、上下樓梯等[7]。（5）情志護(hù)理。密切關(guān)注患者病情的變化，并及時(shí)為患者解決疑惑，同時(shí)要鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行交流談心，幫助其保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，增加治療的信心，還可以通過(guò)開(kāi)展太極拳、瑜伽、音樂(lè)療法等方式，緩解其心理壓力[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比護(hù)理干預(yù)過(guò)程中兩組切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患側(cè)肢腫脹的發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量變化情況。分別在護(hù)理干預(yù)前后采用健康量表（SF-36）對(duì)軀體、生理、心理和社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分為100分，得分與生活質(zhì)量成正比[9]。統(tǒng)計(jì)對(duì)比護(hù)理干預(yù)前后兩組患者血清中的CD3+、CD4+/CD8+、CD4+、CD8+等T淋巴細(xì)胞水平變化情況。分別在護(hù)理干預(yù)前后抽取患者2 mL清晨空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，離心后對(duì)血清進(jìn)行分離，使用流式細(xì)胞儀（由美國(guó)庫(kù)爾特公司生產(chǎn)，型號(hào)：EPICS XL/XL-MCL）通過(guò)應(yīng)用熒光標(biāo)記法以及FlowJo軟件對(duì)患者血清中的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等T淋巴細(xì)胞水平進(jìn)行檢測(cè)[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組59例患者，年齡31～68歲，平均（48.2±3.7）歲；保乳術(shù)10例，切除術(shù)49例；依據(jù)美國(guó)腫瘤研究聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）關(guān)于乳腺癌TNM的分期標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期29例，Ⅱ期

21例，Ⅲ期9例。研究組59例患者，年齡30～69歲，平均（49.3±2.6）歲；保乳術(shù)11例，切除術(shù)48例；TNM分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期23例，Ⅲ期8例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，研究組切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患側(cè)肢腫脹等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組軀體、生理、心理和社會(huì)等功能評(píng)分對(duì)比 護(hù)理干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)完成后均得到提高，研究組軀體、生理、心理和社會(huì)等功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組血清CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對(duì)比 護(hù)理干預(yù)前，兩組血清T淋巴細(xì)胞水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)完成后研究組血清CD8+水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+水平均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活方式的變化，乳腺癌患者的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)，臨床上在治療乳腺癌時(shí)通常會(huì)對(duì)患者的乳房進(jìn)行切除，但乳房作為女性第二性征，在手術(shù)后會(huì)對(duì)患者形體美產(chǎn)生很大的影響，對(duì)于重視自我形象的患者來(lái)說(shuō)，由于身體缺陷所造成的精神痛苦要遠(yuǎn)超過(guò)疾病本身，對(duì)其自尊心造成嚴(yán)重創(chuàng)傷[11]。當(dāng)患者在確診后往往會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和不良情緒，導(dǎo)致情感功能發(fā)生紊亂，出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐慌等不良情緒，在臨床治療過(guò)程中不積極的配合，甚至還會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生拒絕，進(jìn)而對(duì)治療效果產(chǎn)生不利，因此在圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)十分重要[12]。

針對(duì)乳腺癌患者在圍術(shù)期對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，通過(guò)在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行乳腺癌相關(guān)知識(shí)的健康教育，使其更加深入地了解乳腺癌，認(rèn)識(shí)到治療的必要性和重要性，積極配合治療；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行情志護(hù)理，可以有效緩解患者心理壓力和不良情緒，降低體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng)[13]；通過(guò)開(kāi)展放松鍛煉，可以幫助患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，增加治療的信心，進(jìn)而有效地減少傷害和痛苦[14]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，研究組切口感染、皮瓣壞死、皮下積液、患側(cè)肢腫脹的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。表明在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理管理，可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。一個(gè)人的生活質(zhì)量是其社會(huì)、心理、軀體、角色等多個(gè)方面功能適應(yīng)狀態(tài)的綜合測(cè)量，可以全面反映出一個(gè)人總體的健康水平狀況，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理，可以有效提高患者的治療依從性，同時(shí)還可以消除患者緊張刺激的社會(huì)心理，穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，進(jìn)而使患者的功能得到有效恢復(fù)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)完成后均得到提高，研究組軀體、生理、心理和社會(huì)等功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理管理，可以有效提高患者的生活質(zhì)量。

T淋巴細(xì)胞具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)和抵抗病毒的作用，人體內(nèi)成熟的T細(xì)胞通過(guò)血液循環(huán)分布到免疫器官，之后經(jīng)過(guò)組織液、外周血和淋巴管再循環(huán)，能夠發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)和細(xì)胞免疫等功能[17-18]。另外，T細(xì)胞的再循環(huán)還可以促進(jìn)體內(nèi)抗原物質(zhì)的接觸，增強(qiáng)免疫應(yīng)答，使免疫記憶能夠長(zhǎng)時(shí)間的保持。其細(xì)胞膜上有CD3+、CD4+、CD8+多種標(biāo)志，機(jī)體免疫功能的高低與CD4+的數(shù)量以及CD4+/CD8+值呈負(fù)相關(guān)[19-20]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)前，兩組血清T淋巴細(xì)胞水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理干預(yù)完成后研究組血清CD8+的水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），CD3+、CD4+的水平以及CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。表明在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理管理，可以有效改善患者體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞水平。

綜上所述，在乳腺癌患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)化護(hù)理管理，可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)免疫功能，對(duì)于促進(jìn)患者早日康復(fù)有著非常積極的作用，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-27） （本文編輯：程旭然）