2017年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查及相關(guān)因素分析

鐘鳴　黃麗群　齊燦文

【摘要】 目的：調(diào)查了解醫(yī)院感染的現(xiàn)患率情況，分析感染發(fā)生的危險因素，為感染發(fā)生的預(yù)防和治療提供可供參考的依據(jù)。方法：以2017年10月19日0：00-24：00本院住院部725例住院患者為研究對象，采用橫斷面調(diào)查方法，借助醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)對醫(yī)院感染現(xiàn)患率進行調(diào)查，并對感染的科室分布、部位分布、病原學(xué)檢測情況等進行分析。根據(jù)患者是否存在感染將其分為感染組、無感染組，比較感染組與無感染組的臨床資料，對存在感染的危險因素進行單因素分析及多因素Logistic線性回歸分析。結(jié)果：應(yīng)查住院患者共725例，實查住院患者725例，共存在感染165人次（169例次），包括社區(qū)感染148人次（152例次）、醫(yī)院感染17人次（17例次），醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.34%（17例次）?？剖曳植挤矫?，感染集中于呼吸內(nèi)科、泌尿外科，其占比分別為17.58%（29例）、15.76%（26例）。感染的科室分布于重癥監(jiān)護室、燒傷整形科、呼吸內(nèi)科、介入科、內(nèi)分泌代謝科、口腔科、心血管內(nèi)科、骨科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科。感染部位分布方面，多集中于下呼吸道，其余分布于皮膚、血液、泌尿道、胃腸道、上呼吸道、腔隙、其他。病原學(xué)檢測結(jié)果顯示，17例醫(yī)院感染患者共檢出病原體14例（16株），病原體陽性檢出率為82.35%。單因素分析中，感染組與無感染組在性別、年齡、使用抗生素、行外科手術(shù)等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而感染組與無感染組在留置導(dǎo)尿管、中心靜脈插管、使用呼吸機、氣管切開等方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)尿管、中心靜脈插管、使用呼吸機、氣管切開是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素。結(jié)論：醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查可對醫(yī)院感染情況予以真實反映，臨床上應(yīng)加強科室間合作，重點對下呼吸道感染進行監(jiān)測，針對感染相關(guān)危險因素制定有效的預(yù)防方案。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院感染； 現(xiàn)患率； 危險因素

Prevalence Rate of Nosocomial Infection in 2017 and Analysis of Related Factors/ZHONG Ming，HUANG Liqun，QI Canwen，et al.//Medical Innovation of China，2018，15（08）：077-080

【Abstract】 Objective：To investigate the current prevalence rate of nosocomial infections and to analyze the risk factors of nosocomial infection，so as to provide evidences for the prevention and treatment of nosocomial infection.Method：A total of 725 inpatients in our hospital from 0：00 to 24：00 on October 19 2017 were enrolled in this study.The cross-sectional survey method was used to investigate the prevalence rate of nosocomial infection with the help of real-time monitoring system of nosocomial infection.And the distribution of infected departments，the distribution of parts，the etiology of detection and other conditions were analyzed.The patients were divided into infected group and non-infected group according to the presence or absence of infection.Univariate and multivariate Logistic regression analysis were used to analyze the risk factors of infection.Result：A total of 725 inpatients should be investigated，725 inpatients were confirmed，and 165 coexisted infections （169 cases），including 148 community infections（152 cases），17 hospital infections（17 cases），the prevalence of infection was 2.34%（17 cases）.Department distribution， infection concentrated in Respiratory Medicine，Urology，accounting for 17.58%（29 cases），15.76%（26 cases）.Infected departments are located in the Intensive Care Unit，Burn and Plastic Surgery，Respiratory Medicine，Interventional Division ，Endocrinology and Metabolism，Stomatology，Cardiology，Orthopedics，Nephrology，Gastroenterology.In terms of the distribution of the infected sites，most of them were concentrated in the lower respiratory tract.The rest were found in the skin，blood，urinary tract，gastrointestinal tract，upper respiratory tract，lacunar and others.Pathogenic test results showed that in 17 cases of hospital infection were detected in 14 cases of pathogens（16 strains），the positive detection rate of pathogens was 82.35%.In univariate analysis，there were no significant difference in sex，age，use of antibiotics，surgical operation between two groups（P>0.05），while in infected group and non-infected group，indwelling cathete，center Venous catheterization，the use of breathing machine，tracheotomy，etc were statistically significant （P<0.05）.By the multi-factor Logistic linear regression analysis found indwelling catheter，central venous catheterization，the use of breathing machine and tracheotomy were the risk factor for nosocomial infection.Conclusion：The survey of prevalence rate of nosocomial infection can reflect the actual situation of nosocomial infection.Clinically，we should strengthen the cooperation between departments，especially monitor lower respiratory tract infections，and establish effective prevention programs for the risk factors related to infection.

【Key words】 Hospital infection； Prevalence rate； Risk factor

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.08.019

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是一種橫斷面調(diào)查，可對醫(yī)院感染發(fā)生情況進行了解[1-2]。本研究主要是針對2017年10月19日0：00-24：00本院住院部共725例住院患者進行橫斷面調(diào)查，對其醫(yī)院感染現(xiàn)患率進行了解，并分析感染存在的危險因素，為預(yù)防和治療提供可供參考的依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2017年10月19日0：00-24：00本院住院部共725例住院患者為研究對象，其中，男378例，女347例，年齡1～86歲，中位年齡45歲，排除調(diào)查日當天新入院患者。

1.2 方法 采用橫斷面調(diào)查方法，并借助醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)對這725例住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率進行調(diào)查，對感染的科室分布、部位分布、病原學(xué)檢測情況等進行分析和總結(jié)。根據(jù)這725例住院患者是否存在感染，將其分為感染組、無感染組，比較感染組與無感染組的臨床資料，對感染發(fā)生的危險因素進行單因素分析及多因素Logistic線性回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，單因素分析行 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，將單因素分析中P<0.05的自變量納入Logistic線性回歸模型中，進一步行多因素Logistic線性回歸分析，以α=0.05作為檢驗水準。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果分析 應(yīng)查住院患者共725例，實查住院患者725例，共存在感染165人次（169例次），包括社區(qū)感染148人次（152例次）、醫(yī)院感染17人次（17例次），醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.34%（17例次）?？剖曳植挤矫妫腥炯杏诤粑鼉?nèi)科、泌尿外科，其占比分別為17.58%（29例）、15.76%（26例），心血管內(nèi)科占比9.70%（16例），消化內(nèi)科占比9.70%（16例），燒傷整形科占比7.88%（13例），肛腸科占比5.45%（9例），耳鼻喉科占比3.64%（6例），內(nèi)分泌代謝科占比3.64%（6例），急診科占比3.64%（6例），腎內(nèi)科占比3.64%（6例），重癥監(jiān)護室占比3.03%（5例），血液內(nèi)科占比2.42%（4例），眼科占比2.42%（4例），骨科占比1.82%（3例），介入科占比1.82%（3例），神經(jīng)內(nèi)科占比1.82%（3例），胸外科占比1.82%（3例），兒科占比1.21%（2例），口腔科占比1.21%（2例），風(fēng)濕免疫科占比1.21%（2例），神經(jīng)外科占比0.61%（1例）。17例醫(yī)院感染中，重癥監(jiān)護室占比17.65%（3例），燒傷整形科占比17.65%（3例），呼吸內(nèi)科占比11.76%（2例），介入科占比11.76%（2例），內(nèi)分泌代謝科占比11.76%（2例），口腔科占比5.88%（1例），心血管內(nèi)科占比5.88%（1例），骨科占比5.88%（1例），腎內(nèi)科占比5.88%（1例），消化內(nèi)科占比5.88%（1例）。

2.1.1 醫(yī)院感染部位分布分析 醫(yī)院感染多集中于下呼吸道，占比35.29%（6例），皮膚占比17.65%（3例），血液相關(guān)感染占比11.76%（2例），泌尿道占比11.76%（2例），胃腸道占比5.88%（1例），上呼吸道占比5.88%（1例），器官腔隙占比5.88%（1例），其他占比5.88%（1例）。

2.1.2 病原學(xué)檢測結(jié)果分析 17例醫(yī)院感染患者共檢出病原體14例（16株），病原體陽性檢出率為82.35%，共檢出大腸埃希菌4株（25.00%）、其他病原體3株（18.75%）、其他凝固陰性葡萄球菌2株（12.50%）、腸桿菌屬2株（12.50%）、不動桿菌屬2株（12.50%）、克雷伯菌1株（6.25%）、其他鏈球菌1株（6.25%）、產(chǎn)堿桿菌1株（6.25%）。

2.2 導(dǎo)致感染發(fā)生的危險因素分析 單因素分析中，感染組與無感染組在性別、年齡、使用抗生素、行外科手術(shù)等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。而感染組與無感染組在留置導(dǎo)尿管、中心靜脈插管、使用呼吸機、氣管切開等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)多因素Logistic線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)尿管、中心靜脈插管、使用呼吸機、氣管切開是導(dǎo)致感染發(fā)生的危險因素。見表1、2。

3 討論

醫(yī)院感染主要是指住院患者在住院治療期間發(fā)生的感染和院內(nèi)獲得而在出院后發(fā)生的感染，是衡量醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全性的重要指標[3-7]。如何控制醫(yī)院感染的發(fā)生是醫(yī)院管理的重要問題，不僅關(guān)系到患者的臨床治療，還關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[8-11]，因此，做好醫(yī)院感染的防控工作十分重要。

了解感染的發(fā)生情況是制定防控方案的重要依據(jù)，而醫(yī)院感染的現(xiàn)患率是全面反映醫(yī)院感染發(fā)生情況的重要指標，通常采取橫斷面調(diào)查對醫(yī)院某個工作日的醫(yī)院感染發(fā)生率進行調(diào)查[12-15]。本研究針對725例住院患者進行橫斷面調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本次橫斷面調(diào)查725例，共存在感染165人次（169例次），包括社區(qū)感染148人次（152例次）、醫(yī)院感染17人次（17例次），醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.34%（17例次）。感染的科室分布于重癥監(jiān)護室、燒傷整形科、呼吸內(nèi)科、介入科、內(nèi)分泌代謝科、口腔科、心血管內(nèi)科、骨科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科。醫(yī)院感染的部位多集中于下呼吸道，占比35.29%（6例次）。病原學(xué)檢測結(jié)果顯示，17例醫(yī)院感染患者的病原體陽性檢出率為82.35%。以上研究結(jié)果提示，下呼吸道感染是醫(yī)院感染的主要類型，這主要是因為下呼吸道感染多可通過飛沫傳播，傳播范圍較廣，途徑復(fù)雜，醫(yī)院防控感染時應(yīng)重點加強對下呼吸道感染的防控，加強病原學(xué)監(jiān)測，做好抗感染工作[16]。

明確感染發(fā)生的危險因素是防控感染的重要前提[17]，本研究經(jīng)多因素Logistic線性回歸分析后發(fā)現(xiàn)，留置導(dǎo)尿管、中心靜脈插管、使用呼吸機、氣管切開是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素，這主要是因為留置導(dǎo)尿管、中心靜脈插管的患者由于連接管路，病原菌容易沿著管路入侵而引發(fā)感染，如泌尿系統(tǒng)感染和血流感染；氣管切開患者的基礎(chǔ)疾病往往相對嚴重，而使用呼吸機往往需要行氣管插管，氣管插管后，患者的氣道屏障被破壞，病原菌容易入侵，引發(fā)呼吸系統(tǒng)感染，如呼吸機相關(guān)性肺炎。因此，臨床上應(yīng)針對住院患者進行加強監(jiān)護，重點對住院時間長、留置導(dǎo)尿管、中心靜脈插管、連接呼吸機及行氣管切開的患者進行監(jiān)測[18-21]。

綜上所述，醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查可對醫(yī)院感染情況予以真實反映，臨床上應(yīng)加強科室間合作，重點對下呼吸道感染進行監(jiān)測，針對感染相關(guān)危險因素制定有效的預(yù)防方案。

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（收稿日期：2017-12-15） （本文編輯：程旭然）