中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流術(shù)63例臨床護(hù)理分析

韋玉梅

【摘要】 目的：研究對(duì)于接受中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流術(shù)患者提供全面護(hù)理干預(yù)的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治63例因疾病接受中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為普通組31例與研究組32例，科室普通組患者提供一般術(shù)期護(hù)理服務(wù)，為研究組患者提供整體護(hù)理干預(yù)措施，評(píng)價(jià)兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及干預(yù)前后心理焦慮評(píng)分。結(jié)果：研究組患者置管后并發(fā)癥總發(fā)生率9.38%，低于普通組的32.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.035，P<0.05）。普通組患者對(duì)于科室提供的心理疏導(dǎo)、管道護(hù)理、健康宣教、體位干預(yù)等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=53.779、58.289、56.587、56.377，P<0.05）。干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.152，P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者SAS評(píng)分低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=46.288，P<0.05）。結(jié)論：護(hù)士為接受中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流術(shù)患者提供全護(hù)理干預(yù)服務(wù)，可有效降低置管后并發(fā)癥發(fā)生率，改善心理焦慮狀態(tài)，提高科室護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 胸腔閉式引流術(shù)； 護(hù)理干預(yù)； 中心靜脈導(dǎo)管； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.049 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）10-0102-02

胸腔閉式引流術(shù)臨床主要適用疾病范圍包括胸腔積液、氣胸等，屬于外科常用術(shù)式之一，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)原理是指通過皮膚麻醉后將導(dǎo)管置入胸腔內(nèi)，連接引流瓶后完成排氣、排液工作，可快速有效緩解氣胸及胸腔積液表現(xiàn)，保證肺功能正常[1]。傳統(tǒng)引流方法缺點(diǎn)有導(dǎo)管粗大、質(zhì)地堅(jiān)硬、術(shù)后皮膚創(chuàng)口較大、不易愈合，感染概率較高，而中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流術(shù)，均有微創(chuàng)、機(jī)體疼痛輕等優(yōu)勢(shì)，但部分患者可能出現(xiàn)置管后并發(fā)癥，因此加強(qiáng)置管期間全程護(hù)理干預(yù)措施十分必要，要求護(hù)士積極學(xué)習(xí)引流術(shù)知識(shí)，并掌握并發(fā)癥征象及處理方法[2-3]。本文探討給予中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流術(shù)患者全面護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年1-12月收治的63例因疾病接受中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流術(shù)患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床表現(xiàn)以呼吸困難、咳嗽、主訴胸痛等為主；入院后經(jīng)CT、B超檢查確診；符合置管條件；胸腔積液量均>500 ml[4]；本次研究已取得患者本人同意，自愿接受中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常患者；存在凝血障礙患者；合并其他心腦血管嚴(yán)重病變患者；溝通障礙及精神疾病患者。本研究經(jīng)上級(jí)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為普通組31例與研究組32例。普通組中，男28例、女3例；年齡26～73歲，平均（45.2±9.2）歲；疾病類型：癌性胸腔積液18例、氣胸13例。研究組中，男27例、女5例；年齡25～71歲，平均（45.6±9.3）歲；疾病類型：癌性胸腔積液19例、氣胸13例。兩組患者的疾病年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

科室為普通組患者提供一般置管護(hù)理服務(wù)流程，包括置管前積極詢問患者感受，評(píng)估其臨床表現(xiàn)，護(hù)士為患者介紹引流術(shù)過程及優(yōu)勢(shì)，提供各項(xiàng)置管前檢查服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)患溝通，積極了解患者情緒，提供心理疏導(dǎo)護(hù)理，護(hù)士嚴(yán)格堅(jiān)持無菌操作原則；置管后密切關(guān)注管道引流情況，提供體位干預(yù)，為患者提供生活協(xié)助，與家屬保持密切聯(lián)系，加強(qiáng)術(shù)后巡視。

科室為研究組患者在普通組基礎(chǔ)上，提供全面護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）術(shù)前。護(hù)士為患者解釋引流術(shù)操作原理及優(yōu)勢(shì)，囑咐患者置管過程中配合要點(diǎn)及可能發(fā)生的情況，讓患者做好心理準(zhǔn)備，了解患者內(nèi)心情緒想法，通過適宜語言疏導(dǎo)，提高患者配合度。（2）術(shù)中。置管過程中護(hù)士密切關(guān)注患者機(jī)體反應(yīng)，查看面色，詢問患者機(jī)體感受，一旦發(fā)生不適癥狀，及時(shí)停止置管，早期處理。（3）導(dǎo)管護(hù)理。護(hù)士做好導(dǎo)管固定工作，重點(diǎn)進(jìn)行體位干預(yù)，導(dǎo)管外需使用透明敷貼進(jìn)行粘貼，護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，積極查看導(dǎo)管位置及固定情況，妥善固定導(dǎo)管，協(xié)助患者調(diào)整臥位時(shí)需重點(diǎn)保護(hù)導(dǎo)管，導(dǎo)管上應(yīng)做好標(biāo)記，及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出表現(xiàn)，加以預(yù)防。（4）護(hù)士重點(diǎn)為患者解釋置管后常見并發(fā)癥，提高患者風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)，要求患者積極配合臨床護(hù)理操作，護(hù)士重視日常護(hù)理活動(dòng)中導(dǎo)管維護(hù)及觀察，保護(hù)導(dǎo)管，減少并發(fā)癥發(fā)生[5]。（5）拔管護(hù)理。護(hù)士嚴(yán)格掌握拔管指證，每日記錄引流液性質(zhì)及量，拔管前，護(hù)士應(yīng)先夾閉導(dǎo)管，留置觀察24 h，后確認(rèn)無誤后方可拔除導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)估兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生情況，常見類型包括管道堵塞、非計(jì)劃性拔管、液體外滲、導(dǎo)管破損。科室自制護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，于出院前發(fā)放，要求患者本人填寫，表格內(nèi)容包括心理疏導(dǎo)、管道護(hù)理、健康宣教、體位干預(yù)等，單項(xiàng)指標(biāo)滿分為100分，得分較高者表示患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)較高。護(hù)士采用焦慮自評(píng)量表（SAS）進(jìn)行評(píng)估，分別于入院時(shí)及干預(yù)后評(píng)價(jià)，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，≤50分表示情緒正常；51～60分為輕度焦慮；61～70分為中度；>70分為重度[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者置管后并發(fā)癥總發(fā)生率低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

普通組患者各護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理焦慮評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，研究組患者SAS評(píng)分低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)可有效降低胸腔閉式引流術(shù)患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率

本文中科室為研究組患者提供全面護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示研究組患者置管后并發(fā)癥發(fā)生率均低于普通組（P<0.05），提示通過全面護(hù)理干預(yù)后，置管后并發(fā)癥明顯減少，中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流術(shù)后患者常見并發(fā)癥類型以管道堵塞、非計(jì)劃性拔管、液體外滲、破損等多見，護(hù)士通過術(shù)后積極觀察導(dǎo)管引流情況，對(duì)于堵塞情況及時(shí)提供沖管處理，保證順利引流[7-8]。護(hù)士加強(qiáng)病房巡視，定期更換導(dǎo)管固定處敷貼，做好固定工作，準(zhǔn)確記錄引流液性狀及量，護(hù)士為置管后患者提供生活協(xié)助護(hù)理干預(yù)，日常護(hù)理過程中，應(yīng)確保引流袋位置低于穿刺點(diǎn)，減少液體反流情況出現(xiàn)，護(hù)士觀察置管處皮膚表現(xiàn)是否存在感染傾向，積極處理。加強(qiáng)導(dǎo)管固定工作以減少非計(jì)劃拔管率，加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，可有效降低置管后并發(fā)癥發(fā)生率[9-10]。

3.2 實(shí)施全面護(hù)理計(jì)劃可有效緩解患者焦慮情緒，提高護(hù)理質(zhì)量

本研究中，研究組患者對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較高，且干預(yù)后患者焦慮情緒得到較好改善，護(hù)士通過加強(qiáng)入院后健康狀態(tài)評(píng)估，了解患者置管前心理現(xiàn)狀，為患者提供針對(duì)性健康宣教服務(wù)，提高患者治療主動(dòng)性及依從性[11]。護(hù)士實(shí)施置管前后全程健康教育，評(píng)估患者情緒活動(dòng)表現(xiàn)，護(hù)士為患者解釋置管后并發(fā)癥發(fā)生可能性，為患者提供生活指導(dǎo)及用藥干預(yù)，重點(diǎn)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，緩解患者焦慮情緒[12-13]。

綜上所述，護(hù)士為接受中心靜脈導(dǎo)管置管胸腔閉式引流術(shù)患者提供全護(hù)理干預(yù)服務(wù)，可有效降低置管后并發(fā)癥發(fā)生率，改善心理焦慮狀態(tài)，提高科室護(hù)理質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-08-28）