人工心臟起搏器置入術并發(fā)癥的預防及護理對策分析

任芳

【摘要】 目的：探究人工心臟起搏器置入術并發(fā)癥的預防及護理對策，為臨床提供指導。方法：以2016年1月-2017年7月來筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的449例人工心臟起搏器置入術患者為本次研究的觀察對象，使用隨機數(shù)字表法對449例患者進行分組。常規(guī)組224例患者應用常規(guī)護理，循證組225例患者應用循證護理，研究對比常規(guī)組和循證組患者的滿意度、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結果：循證組患者護理后滿意度為96.89%，明顯高于常規(guī)組的76.79%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=39.745 6，P<0.05）；循證組患者護理后生活質(zhì)量評分為（83.35±4.26）分，明顯高于常規(guī)組的（78.24±4.34）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=12.590 3，P<0.05）；循證組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率為3.11%，明顯低于常規(guī)組的16.96%，差異有統(tǒng)計學意義（字2=23.888 1，P<0.05）。結論：對人工心臟起搏器置入術患者采取循證護理，能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，改善其生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 人工心臟起搏器； 并發(fā)癥； 預防； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.041 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）10-0086-02

【Abstract】 Objective：To explore the prevention and nursing countermeasures of complications of artificial cardiac pacemaker implantation，and provide guidance for clinical practice.Method：A total of 449 patients with artificial pacemaker implantation in the authors hospital from January 2016 to July 2017 were selected as the objects of this study，and 449 patients were divided into two groups by random number table method.Routine nursing was used in 224 patients in conventional group，and evidence-based nursing was applied in 225 patients in evidence-based group.Compared with the conventional group and evidence-based group patients of satisfaction，quality of life score and complication rate.Result：The evidence-based group of patients after nursing satisfaction was 96.89%，higher than 76.79% in conventional group，the difference was statistically significant（字2=39.745 6，P<0.05）；the quality of life score was （83.35±4.26）points，higher than （78.24±4.34）% in conventional group，the difference was statistically significant（t=12.590 3，P<0.05）.After nursing，the complication rate was 3.11%，lower than 16.96% in conventional group，the difference was statistically significant（字2=23.888 1，P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing for patients with artificial pacemaker implantation can significantly reduce the incidence of complications，improve patient satisfaction and improve their quality of life.

【Key words】 Artificial pacemaker； Complications； Prevention； Nursing

First-authors address：Sun Yixian Memorial Hospital Affiliated to Zhongshan University，Guangzhou 510120，China

人工心臟起搏器置入術屬于臨床治療心律失常的常用手術方法，由于該手術具有一定的創(chuàng)傷性，為減少患者術后發(fā)生并發(fā)癥，有必要對其實施相關的護理干預措施[1]。筆者所在醫(yī)院對人工心臟起搏器置入術患者分別實施常規(guī)護理、循證護理干預，以探究循證護理干預的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月-2017年7月來筆者所在醫(yī)院就醫(yī)的449例人工心臟起搏器置入術患者為本次研究的觀察對象，所有患者及其家屬經(jīng)醫(yī)生介紹，均對此次研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議，本研究內(nèi)容符合倫理學要求。使用隨機數(shù)字表法對449例患者進行分組。循證組225例，患者年齡42～78歲，平均（57.75±4.73）歲；男126例（56.00%）、女99例（44.00%）。常規(guī)組224例，患者年齡41～77歲，平均（57.69±4.58）歲；男124例（55.36%）、女100（44.64%）例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者應用常規(guī)護理，即護理人員按照醫(yī)囑給予患者基礎生命體征指標監(jiān)測，告知患者人工心臟起搏器的作用及相關注意事項等。

循證組患者應用循證護理，具體護理干預措施如下：（1）提出問題。如何有效護理人工心臟起搏器置入術患者？人工心臟起搏器置入術患者發(fā)生并發(fā)癥的原因？（2）尋找證據(jù)。以“人工心臟起搏器”“護理”“并發(fā)癥”等作為關鍵詞，在各數(shù)據(jù)庫及圖書館資料庫內(nèi)進行搜索，尋找相關文獻，并篩選價值可靠的文獻，為各種問題提供證據(jù)。（3）循證實施。①為避免患者發(fā)生囊袋感染，在對患者實施護理操作時，護理人員應嚴格按照無菌標準執(zhí)行，術后應密切觀察傷口的情況，觀察其是否存在滲血、出血、血腫等現(xiàn)象，密切監(jiān)測患者的體溫，若發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，應立即告知主治醫(yī)師，若發(fā)現(xiàn)患者存在感染現(xiàn)象，應對傷口局部實施清洗，并遵醫(yī)囑對患者實施血培養(yǎng)，結合培養(yǎng)結果給予患者相關的抗生素進行治療。②為避免患者發(fā)生囊袋血腫，術前5 d，護理人員應遵醫(yī)囑提醒患者停用抗凝劑，并對患者實施凝血時間檢查，置入起搏器后，護理人員應對患者局部傷口使用0.5 kg沙袋進行加壓包扎，時間約為6 h，對凝血功能較差的患者，可適當延長加壓包扎的時間，注意壓迫位置要正確，并使用兩條彈力膠帶對沙袋實施固定，以免沙袋出現(xiàn)滑脫或移位。③為避免患者發(fā)生電極脫位，術后，護理人員應詳細告知患者及其家屬相關的注意事項，例如應避免過早、過大幅度的深呼吸，避免術肢過度活動，在翻身活動時應避免右側臥位，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈、心慌癥狀，很可能提示患者存在電極脫位現(xiàn)象，護理人員應及時告知主治醫(yī)師，對患者實施再次手術，重新將電極復位。④同時，為促進患者恢復，應結合患者的實際情況對其實施飲食干預，例如囑咐患者食用高蛋白、高維生素、易消化的食物，避免食用脹氣的食物。⑤對存在心理障礙的患者，應對其實施針對性心理疏導，使患者以較良好的心態(tài)接受治療。

1.3 觀察指標及評價標準

研究對比兩組患者的滿意度、生活質(zhì)量評分及并發(fā)癥發(fā)生率。滿意度選擇紐卡斯爾護理滿意度量表進行評定，滿分100分，其中59分及以下為不滿意，60～79分為較滿意，80分及以上為十分滿意，即滿意度越高，得分越高，總滿意度=十分滿意率+較滿意率[2]。生活質(zhì)量評分選擇GQOL-74量表進行評分，總分100分，得分越高，即患者的生活質(zhì)量越高[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度比較

循證組患者護理后總滿意度為96.89%，明顯高于常規(guī)組的76.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分比較

循證組患者護理后的生活質(zhì)量評分為（83.35±4.26）分，明顯高于常規(guī)組的（78.24±4.34）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

循證組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率為3.11%，明顯低于常規(guī)組的16.96%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

人工心臟起搏器置入術對挽救心律失常患者的生命具有十分重要的意義，但文獻[4]研究顯示，部分患者由于手術前后疏忽或處理不當，易出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，嚴重者甚至危及生命，因此，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，在患者治療期間對其實施相關的護理干預十分必要。

循證護理屬于臨床常用的護理模式之一，相比于常規(guī)護理，該護理模式更注重護理措施的有效性及可靠性，是結合他人的研究成果及護理人員的臨床經(jīng)驗而制定的護理干預措施[5-8]。通過研究發(fā)現(xiàn)，對人工心臟起搏器置入術患者實施循證護理可顯著減少囊袋感染、囊袋血腫、電極脫位等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于保證手術治療效果，改善患者預后[9-11]。

對此次研究結果進行對比發(fā)現(xiàn)，循證組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率為3.11%，相比常規(guī)組的16.96%明顯更低，且研究發(fā)現(xiàn)，循證組患者護理后總滿意度為96.89%，相比常規(guī)組的76.79%明顯更高，這提示對人工心臟起搏器置入術患者實施循證護理可顯著降低患者發(fā)生囊袋感染、囊袋血腫、電極脫位的概率，有助于增加患者對護理服務的滿意度，同時，研究結果顯示，循證組患者護理后的生活質(zhì)量評分為（83.35±4.26）分，相比常規(guī)組的（78.24±4.34）分明顯更高，這亦提示對患者實施循證護理干預的效果更明顯，有助于改善患者的生活質(zhì)量，與文獻[12-13]報道類似。

綜上所述，對人工心臟起搏器置入術患者采取循證護理，能顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，改善其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-10-24）