玻璃離子和復(fù)合樹脂聯(lián)合修復(fù)與單獨(dú)修復(fù)對(duì)楔形缺損的優(yōu)劣差異

楊芬

[摘要]目的 探討玻璃離子和復(fù)合樹脂聯(lián)合修復(fù)與單獨(dú)修復(fù)楔形缺損的優(yōu)劣差異。方法 回顧性分析2015年8月～2016年10月我院收治的90例楔形缺損患者，患牙共計(jì)254顆。根據(jù)手術(shù)時(shí)間將254顆患牙隨機(jī)分為三組。甲組患牙85顆，采用玻璃離子填充；乙組患牙89顆，采用復(fù)合樹脂填充；丙組患牙80顆，采用玻璃離子聯(lián)合復(fù)合樹脂填充。觀察三組患牙治療前與治療1年后的牙髓活力、牙周組織應(yīng)力和治療效果。結(jié)果 三組患牙在治療前牙髓活力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療1年后丙組牙髓正常的顆數(shù)百分比（91.3%）明顯高于甲（69.4%）、乙（69.7%）兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；丙組的牙髓變性顆數(shù)的百分比（1.2%）明顯低于甲（22.4%）、乙（22.5%）兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲乙兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 玻璃離子和復(fù)合樹脂聯(lián)合修復(fù)楔形缺損可以有效防止填充物脫落，保護(hù)牙髓，減少牙周應(yīng)力，比單獨(dú)使用療效更好，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]楔形缺損；玻璃離子；復(fù)合樹脂

[中圖分類號(hào)] R781 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0107-03

The advantages and disadvantages of Glass ion and composite resin combined repair or repair alone in wedge-shaped defect

YANG Fen

Department of Stomatology，People′s Hospital of Nanshan District in Shenzhen City，Guangdong，Nanshan 518000，China

[Abstract]Objective To investigate the advantages and disadvantages of Glass ion and composite resin combined repair or repair alone in wedge-shaped defect.Methods Ninety wedge-shaped defect cases in our hospital from August 2015 to October 2016 were retrospectively analyzed，altogether 254 teeth.254 teeth were randomly divided into three groups according to the operation time.85 teeth in group A were filled with glass ions.89 teeth in group B were filled with composite resin.80 teeth in group C were filled with glass ions and composite resin.The dental pulp vitality，periodontal tissue stress and therapeutic effect before treatment and after treatment for 1 year were observed among the groups.Results There was no significant difference in pulp vitality between the three groups before treatment （P>0.05）.The percentage of normal pulp in group C （91.3%） was significantly higher than that in group A （69.4%） and B （69.7%） after treatment for 1 year，the difference was statistically significant （P<0.05）.The percentage of dental pulp degeneration in group C （1.2%） was significantly lower than that of group A （22.4%） and B （22.5%），the difference was statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the A groups and B （P>0.05）.Conclusion The combination of glass ion and composite resin to repair wedge-shaped defects can effectively prevent the filler from falling off，protect the pulp，reduce periodontal stress.It is better than single use，which is worthy to clinical promotion.

[Key words]Wedge defect；Glass ion；Composite resin

長(zhǎng)期的應(yīng)力機(jī)械磨損、物理化學(xué)因素刺激唇齒側(cè)牙齒會(huì)導(dǎo)致牙齒缺損，大部分的缺損形狀為楔形，由此導(dǎo)致的牙齒缺損統(tǒng)一稱為楔形缺損[1]。楔形缺損因?yàn)槠洳课黄?、深和其缺損形狀復(fù)雜往往導(dǎo)致臨床的治療效果不好，具體表現(xiàn)為填充物填充不能密合和固定不穩(wěn)[2]。有研究報(bào)道稱填充材料不同也會(huì)導(dǎo)致治療效果不同[3]。為探究玻璃離子和復(fù)合樹脂修復(fù)和單獨(dú)修復(fù)楔形缺損的優(yōu)劣差異，本研究選取了90例楔形缺損患者進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年8月～2016年10月我院收治的90例楔形缺損患者，患牙共計(jì)254顆。根據(jù)手術(shù)時(shí)間將254顆患者隨機(jī)分為三組。甲組患牙85顆，患牙分布：前牙10顆，前磨牙52顆，磨牙23顆；患牙缺損程度：輕度缺損13顆，中度缺損37顆，重度缺損35顆。乙組患牙89顆，患牙分布：前牙12顆，前磨牙53顆，磨牙24顆；患牙缺損程度：輕度缺損15顆，中度缺損38顆，重度缺損36顆。丙組患牙80顆，患牙分布：前牙8顆，前磨牙50顆，磨牙22顆；患牙缺損程度：輕度缺損12顆，中度缺損35顆，重度缺損33顆。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)門診檢查為楔形缺損；②牙頸部楔形缺損深度>1 mm；③牙齦和牙周組織無炎癥、感染等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有牙齒和口腔手術(shù)史或以往填充或修復(fù)過患牙；②有出血傾向；③口腔感染嚴(yán)重；④對(duì)填充物過敏；⑤中途放棄或不配合研究。所有患者及其家屬對(duì)該項(xiàng)研究知情同意并且此研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。三組患者的患牙分布、缺損程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)所有患者進(jìn)行口腔健康教育，指導(dǎo)患者正確的刷牙方式，選用何種牙膏等。術(shù)前準(zhǔn)備：徹底清除患牙周圍的污垢、結(jié)石、色素等，準(zhǔn)備填充材料、固定洞型以及粘合面，磨洗患牙及周圍牙體表面的高礦化層，以此暴露新鮮牙體來緊密粘合填充物。術(shù)中不斷用雙氧水和蒸餾水沖洗缺損部位。如果患者的缺損部位在牙齦下面，則需要用浸潤(rùn)過0.1%腎上腺素的棉球壓迫止血或者使用牙齦線收縮牙齦以便黏合面暴露清楚。①甲組采用玻璃離子填充：首先對(duì)患牙周邊進(jìn)行隔離干燥，隨后使用醫(yī)用酒精消毒，用氣槍風(fēng)干患牙周邊地區(qū)。使用預(yù)先準(zhǔn)備好的玻璃離子粘合分填充器進(jìn)行填充，填充部位是患牙最底的牙本質(zhì)區(qū)域，然后修復(fù)缺損部分，等待填充材料穩(wěn)定后修整填補(bǔ)后牙齒形狀，最后打磨拋光。②乙組采用復(fù)合樹脂填充：消毒步驟同上，在風(fēng)干后先用自酸蝕粘接劑涂抹分布在患牙楔形缺損區(qū)，使用氣槍輕柔風(fēng)干粘結(jié)劑，將之前準(zhǔn)備好的固化復(fù)合樹脂慢慢注射入缺損區(qū)域，刮除多余的填充材料，最后使用光固化劑光照45 s，打磨拋光。③丙組采用玻璃離子加復(fù)合樹脂填充：首先使用玻璃離子填充材料填充牙本質(zhì)區(qū)，厚度為1 mm左右，使用復(fù)合樹脂進(jìn)行填充，具體方法同上。觀察三組患者治療前與治療1年后的牙髓活力、牙周組織應(yīng)力和治療效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

牙髓活力使用牙髓活力測(cè)驗(yàn)器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，分為正常、變性、敏感、壞死四個(gè)級(jí)別。牙周組織應(yīng)力采用三維重建數(shù)學(xué)模型測(cè)量。治療效果采用美國(guó)公共健康部門（USPHS）評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治愈：填充物填充完整，無缺損、無脫落，沒有繼發(fā)齲齒或牙周炎癥，牙髓活力正常，無對(duì)刺激敏感，與周邊正常牙齒相比色澤差異很小；有效：牙齒活動(dòng)正常，咀嚼功能正常，沒有繼發(fā)齲齒或牙周炎癥，填充物可有少許脫落，填充缺損部分與周圍牙體顏色可有少于差異；無效：患者自我感覺不舒適，填充物出現(xiàn)缺損或者脫落，繼發(fā)了齲齒或牙周炎癥，牙髓活力異常，對(duì)刺激出現(xiàn)敏感癥狀，出現(xiàn)任意癥狀均為無效?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三組患者治療1年后治療效果的比較

丙組患者的治療總有效率（93.8%）明顯高于甲乙兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲乙兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2三組患者治療前后牙髓活力的比較

三組患者治療前牙髓活力比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1年后，丙組患者牙髓正常的顆數(shù)百分比明顯高于甲乙兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；丙組牙髓變性顆數(shù)百分比明顯低于甲乙兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；甲乙兩組各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

楔形缺損是口腔科常見疾病，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[4]。發(fā)病原因多種多樣，多為綜合性因素例如錯(cuò)誤的刷牙方式、咬合力、長(zhǎng)期的酸性腐蝕和磨損等[5]，其中應(yīng)力為最初也是最重要的致病原因[6]。臨床上治療楔形缺損多以填充法治療，但臨床治療效果因填充材料的不同也各有差異[7]。有些材料時(shí)間過久后會(huì)出現(xiàn)脫落、邊緣著色甚至敏感等癥狀[8]。本研究探究了玻璃離子和復(fù)合樹脂單用與聯(lián)用的療效區(qū)別。

玻璃離子的化學(xué)本質(zhì)是聚丙烯硅酸鋁鹽，特點(diǎn)是與牙齒具有很好的生物相容性[9]。這種材料分子具有大量氫鍵，與人體牙組織中的鈣離子發(fā)生螯合反應(yīng)，形成結(jié)合力很強(qiáng)的化學(xué)鍵，可以與牙體形成非常牢固精密的粘合[10]。但是其缺點(diǎn)是當(dāng)材料固化粘合后，其彈性太差，抗張力能力差，不耐磨[11]，與牙體的顏色差異也較大，時(shí)間長(zhǎng)久后材料容易脫離，容易導(dǎo)致牙體過敏發(fā)炎等。復(fù)合樹脂材料需要在酸性腐蝕劑破壞牙釉質(zhì)后滲入牙體組織，因此其粘合性很好[12]，但其對(duì)牙體組織刺激性很大，容易導(dǎo)致牙髓病變[13]。此外其粘合與牙體鈣化程度有關(guān)，一般來說牙本質(zhì)的鈣化程度低于牙釉質(zhì)，其對(duì)牙本質(zhì)的粘合不如牙釉質(zhì)，容易發(fā)生滲漏[14]。這兩種填充材料的優(yōu)缺點(diǎn)可以做到很好的互補(bǔ)，先使用玻璃離子填充牙本質(zhì)區(qū)，不僅避免了復(fù)合樹脂與牙本質(zhì)連接不牢固的問題，還避免了樹脂對(duì)牙髓的刺激。隨后在填充復(fù)合樹脂，克服了玻璃離子材料抗張力弱的缺點(diǎn)[15]，不僅粘合緊密，而且更加密合耐磨，缺損填補(bǔ)充分，牙體所受應(yīng)力更小。

本研究結(jié)果顯示，甲組治療后發(fā)生牙髓變性和敏感的顆數(shù)百分比明顯高于丙組，是玻璃離子后期因應(yīng)力磨損材料部分脫落所致。乙組牙髓變性和敏感的顆數(shù)百分比也高于丙組，是復(fù)合樹脂材料對(duì)牙體組織的化學(xué)刺激所致，部分也與粘合不穩(wěn)有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，丙組治療后的牙髓健康的顆數(shù)百分比最高，丙組的治療總有效率明顯高于甲乙兩組。

綜上所述，玻璃離子和復(fù)合樹脂聯(lián)合修復(fù)楔形缺損可以有效防止填充物脫落，保護(hù)牙髓，減少牙周應(yīng)力，比單用療效更好，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-12-20 本文編輯：閆 佩）