血細(xì)胞分離單采術(shù)在血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用及療效

譚瑋瑋　趙國(guó)祥

【摘要】 目的：觀察分析血細(xì)胞分離單采術(shù)在血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用及治療效果。方法：選取2014年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的33例血液系統(tǒng)疾病患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)33例患者采用血細(xì)胞分離單采術(shù)進(jìn)行治療，并對(duì)治療后的評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：紅細(xì)胞單采術(shù)治療后患者的WBC、RBC、Hb、HCT水平均低于治療前，PLT水平較治療前明顯升高，前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；白細(xì)胞單采術(shù)治療后患者的WBC、RBC、PLT較治療前明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Hb、HCT治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；血小板單采術(shù)后患者的WBC、Hb、PLT水平較治療前明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），RBC、HCT治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血漿置換治療后患者的TP、GLB、IgG水平較治療前顯著降低（P<0.05），而ALB、IgA、IgM治療前后無(wú)顯著變化（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)血液系統(tǒng)疾病患者采用血細(xì)胞分離單采術(shù)可顯著改善患者的主要血液指標(biāo)值，提高患者的治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，值得臨床治療借鑒。

【關(guān)鍵詞】 血細(xì)胞分離單采術(shù)； 血液系統(tǒng)疾??； 應(yīng)用； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）09-0060-02

血液系統(tǒng)疾病是指血液和造血組織及器官等疾病的總稱[1]，在臨床上血液系統(tǒng)疾病主要包括各類貧血、紅細(xì)胞及血紅蛋白的異常、各種良、惡性白細(xì)胞疾病及各類出、凝血性疾病，以及血漿中各種成分發(fā)生異常所致疾病。根據(jù)已有研究引起血液系統(tǒng)疾病的因素很多如化學(xué)因素、物理因素、生物因素、遺傳、免疫、污染等，都是引發(fā)血液系統(tǒng)疾病的誘因或直接原因[2-3]。血細(xì)胞分離單采術(shù)是利用血細(xì)胞分離機(jī)將血液系統(tǒng)疾病患者血液中異?；蛭：颊叩某煞址蛛x刪除的一種較為先進(jìn)的治療方法[4-5]，已得到廣泛應(yīng)用。為此筆者進(jìn)行血細(xì)胞分離單采術(shù)在血液系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用及療效的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月-2015年11月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的33例血液系統(tǒng)疾病患者為研究對(duì)象，患者的基本資料為：男18例，女15例；年齡15～68歲，平均（41.4±2.3）歲；急性淋巴細(xì)胞性白血病4例，急性髓細(xì)胞白血病8例，慢性粒細(xì)胞白血病3例，真性紅細(xì)胞增多癥8例，多發(fā)性骨髓瘤3例，原發(fā)性血小板增多癥7例。所有患者經(jīng)多項(xiàng)檢查（血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白測(cè)定、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察及實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血試驗(yàn)、溶血試驗(yàn)、各種紅細(xì)胞酶測(cè)定等）均得以確診，所有患者均自愿選擇采用血細(xì)胞分離單采術(shù)進(jìn)行治療并排除治療禁忌證。

1.2 方法

采用美國(guó)百特公司的Healthcare Corporation血細(xì)胞分離機(jī)及Amicus分離管路及血漿交換管路等附屬設(shè)施。對(duì)患者在行血細(xì)胞分離前檢測(cè)血常規(guī)及體征狀況，在符合條件下取患者肘正中靜脈或股靜脈，并安裝專用一次性全封閉管道，采用雙針連續(xù)循環(huán)法。對(duì)不同病情采取不同的血細(xì)胞分離方法進(jìn)行治療：3例多發(fā)性骨髓瘤患者行血漿置換治療，可采取控制全血流速20～40 ml/min使用新鮮冷凍血漿和0.9%氯化鈉溶液配置的置換液進(jìn)行分離置換；4例急性淋巴細(xì)胞性白血病、8例急性髓細(xì)胞白血病及3例慢性粒細(xì)胞白血病患者行治療性白細(xì)胞單采術(shù)，可采用控制全血流速40～60 ml/min進(jìn)行分離治療；8例真性紅細(xì)胞增多癥患者行治療性紅細(xì)胞單采去除術(shù)，使用血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)每位患者進(jìn)行紅細(xì)胞單采術(shù)，其中單采1例6例，單采2次2例，根據(jù)患者的身高、體重等設(shè)置血循環(huán)量，單采血循環(huán)量為2 000 ml，采集時(shí)間30 min，采集量約1 000 ml，單采過(guò)程中補(bǔ)充等量膠體和晶體液，采血、回輸期間給予生理鹽水維持靜脈通暢，并口服10～20 ml 10%葡糖酸鈣；7例原發(fā)性血小板增多癥患者行治療性血小板單采術(shù)，選擇控制全血流速40～60 ml/min進(jìn)行治療。在分離過(guò)程中觀察患者的耐受性進(jìn)行流速調(diào)整，并在分離結(jié)束后檢查對(duì)應(yīng)指標(biāo)值。進(jìn)行血細(xì)胞分離治療時(shí)采用相應(yīng)配置的抗凝劑進(jìn)行抗凝血，一般配制方法為：每1 000 ml含枸椽酸鈉鹽20 g，枸椽酸8 g，葡萄糖25 g，具體可根據(jù)患者的凝血情況做相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定血細(xì)胞單采術(shù)患者治療前后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白濃度（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）及血漿置換者治療前后的總蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、IgG、IgA、IgM水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血細(xì)胞單采術(shù)患者治療前后WBC、RBC、Hb、HCT、PLT比較

紅細(xì)胞單采術(shù)治療后患者的WBC、RBC、Hb、HCT水平均低于治療前，PLT水平較治療前明顯升高，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。白細(xì)胞單采術(shù)治療后患者的WBC、RBC、PLT較治療前明顯降低，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；Hb、HCT治療前后比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血小板單采術(shù)后患者的WBC、Hb、PLT水平較治療前明顯下降，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；RBC、HCT治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血漿置換患者治療前后TP、ALB、GLB、IgG、IgA、IgM水平比較

3例多發(fā)性骨髓瘤患者行血漿置換治療后TP、GLB、IgG水平較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而ALB、IgA、IgM治療前后無(wú)顯著變化（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

血液系統(tǒng)疾病近幾十年來(lái)由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展，血液系統(tǒng)疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，治療形勢(shì)較為嚴(yán)峻。目前用于血液系統(tǒng)疾病的主要原則為：保持正常血液成分及其功能正常、去除異常的血液成分和抑制異常功能、造血干細(xì)胞移植等[6]。

血細(xì)胞分離單采術(shù)是醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展較快的一門技術(shù)，臨床廣泛醫(yī)用于干細(xì)胞及各種血細(xì)胞（白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板）采集，還可進(jìn)行血漿置換[6-7]。血細(xì)胞分離單采術(shù)采用專門的血細(xì)胞分離機(jī)及其配套設(shè)施對(duì)患者進(jìn)行治療的一種方法，是通過(guò)特制的封閉管路進(jìn)行靜脈采血，使供血者的部分全血通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行體外循環(huán)[8]，全血在離心機(jī)進(jìn)行離心，分離機(jī)根據(jù)血液各成分的密度差異，利用梯度離心原理，將全血分離成不同成分的層面，通過(guò)界面探測(cè)器識(shí)別不同成分的血細(xì)胞后，再進(jìn)行對(duì)應(yīng)層面的提取，最后將剩余血液還輸給供血者/患者。由于該法采用的是一次性的全封閉式管路，同時(shí)提取的血細(xì)胞量也有嚴(yán)格控制，所以對(duì)于供血者來(lái)說(shuō)是十分安全的，而且血細(xì)胞分離單采術(shù)能有效加快患者康復(fù)的進(jìn)程[9]。治療性血漿置換可減少或去除血漿中的毒性或病理性物質(zhì)，例如生物毒素、免疫球蛋白、脂肪等，對(duì)于致病因子或毒素物質(zhì)廣泛存在于血漿中的各種疾病均適用[10]；紅細(xì)胞去除可用于治療原發(fā)性和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥、血色素沉著癥等，紅細(xì)胞置換是使用功能正常的細(xì)胞置換病理或受病變影響的紅細(xì)胞，可用來(lái)處理鐮狀細(xì)胞病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、地中海貧血、瘧疾、ABO血型不合的干細(xì)胞移植受者[11]；白細(xì)胞去除術(shù)是臨床搶救高白細(xì)胞白血病及時(shí)有效的方法，可明顯地緩解癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低早期死亡率，為正規(guī)化療創(chuàng)造了條件；治療性血小板單采可分離、去除體內(nèi)明顯增多的血小板，短時(shí)間內(nèi)減低血液黏滯度，防止靜脈血栓形成，改善相關(guān)癥狀，主要用于原發(fā)性血小板增多癥等的治療等[12]。通過(guò)本文內(nèi)容的研究可以看到采取血細(xì)胞分離治療后不同病癥患者的主要血液指標(biāo)值得到有效改善，充分表明該治療方式的有效性，并且在使用中具有安全、可靠等特點(diǎn)。

綜上所述，對(duì)血液系統(tǒng)疾病采用血細(xì)胞分離單采術(shù)進(jìn)行治療，能快速、有效、安全、選擇性地減少患者血液中的病理成分，促使臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)。

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（收稿日期：2017-09-30）