聽性腦干反應(yīng)結(jié)合純音聽閾測(cè)定對(duì)突發(fā)性耳聾診斷及預(yù)后評(píng)估的作用

姜軍合 張松 袁佛良 刑海杰 丁小梅

[摘要]目的 探討聽性腦干反應(yīng)（ABR）結(jié)合純音聽閾測(cè)定對(duì)突發(fā)性耳聾診斷及預(yù)后評(píng)估的作用。方法 選取2016年3月～2017年3月我科收治的50例突發(fā)性耳聾患者（共53耳）進(jìn)行純音聽閾測(cè)定，曲線特征表現(xiàn)為：低頻下降型14耳，高頻下降型13耳，平坦型17耳，極重度型9耳。針對(duì)不同類型采取相應(yīng)的治療，14 d為1個(gè)療程，然后判定療效。同時(shí)對(duì)突發(fā)性耳聾患者進(jìn)行ABR檢測(cè)；觀察ABR閾值與主觀閾值的相關(guān)性，并且觀察ABR波形未引出者（A組，15耳）與ABR波形引出者（B組，38耳）的突發(fā)性耳聾患者的治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療，突發(fā)性耳聾患者中痊愈17耳、顯效14耳、有效8 耳，治療的總有效率為73.58%。B組突發(fā)性耳聾患者ABR波形可引出者，其閾值較主觀聽閾高10～20 dB，有較好的相關(guān)性（Y=1.8623-0.8741X，r=0.8741）；B組治療的總有效率為89.45%，A組的總有效率為33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.603，P=0.005）。結(jié)論 ABR結(jié)合純音聽閾測(cè)定不僅可用于突發(fā)性耳聾患者的診斷及分型，且ABR可作為突發(fā)性耳聾預(yù)后預(yù)測(cè)的指標(biāo)，ABR波形引出者治療效果好，波形未引出者治療效果差。

[關(guān)鍵詞]耳聾；突發(fā)性耳聾；聽性腦干反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R764.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）3（b）-0089-04

Effectiveness of auditory brainstem response plus pure tone audiometry in the diagnosis and prognosis of sudden deafness

JIANG Jun-he ZHANG Song YUAN Fo-liang XING Hai-jie DING Xiao-mei

Department of Otolaryngology，People′s Hospital of Shenzhen Guangming New Area，Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To investigate the effectiveness of combination of application of auditory brainstem response （ABR） and pure tone audiometry （PTA） in the diagnosis and prognosis of sudden deafness.Methods Altogether 50 cases of patients with sudden deafness （53 ears） who were treated in our department from March 2016 to March 2017 underwent pure tone audiometry were selected，and their curve features included low frequency descent type （14 ears），high frequency descent type （13 ears），flat type （17 ears） and extremely severe type （9 ears）.Corresponding treatment was given according to the different types，with 14 days for a course of treatment，and then the curative effect was determined.At the same time，ABR of sudden deafness patients was detected to observe the correlation between ABR threshold and subjective thresholds.The therapeutic effect was also observed between sudden hearing loss patients without ABR waveform （group A，15 ears） and with ABR waveforms （group B，38 ears）.Results After treatment，17 ears of patients with sudden deafness were cured，14 ears showed effect and 8 ears were effective.The total effective rate of treatment was 73.58%.The threshold of group B patients with ABR waveforms was 10 to 20 dB which was higher than that of subjective threshold，with a good correlation （Y=1.8623-0.8741X，r=0.8741）.The total effective rate of group A was 33.33%，and group B was 89.45%，with significant difference between the two groups （χ2=6.603，P=0.005）.Conclusion Combination of application of ABR and PTA not only can be used for the diagnosis and classification of patients with sudden deafness，ABR also can be used as indicators to predict the prognosis of sudden deafness.Patients with ABR waveform have good treatment effect，while， patients without ABR waveform have bad treatment effect.

[Key words]Deafness；Sudden deafness；Auditory brainstem response

突發(fā)性耳聾是指在72 h以內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性耳聾，而且至少在相鄰兩個(gè)頻率聽力下降≥20 dBHL，臨床表現(xiàn)多為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。根據(jù)聽力損失的頻率和程度可將突發(fā)性耳聾分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型和全聾型（包含極重度聾）幾種類型[1-2]。純音聽閾測(cè)定（pure tone audiometry，PTA）是突發(fā)性耳聾患者常用的測(cè)試方法，其結(jié)果一定程度上受受試者主觀感知的影響不能很好地用于突發(fā)性耳聾的診斷。聽性腦干反應(yīng)（auditory brain stem response，ABR）是關(guān)于聽覺電生理功能的客觀測(cè)試手段，常與PTA等聽力學(xué)檢查結(jié)果結(jié)合鑒別聽力損失的性質(zhì)。ABR一般用短聲進(jìn)行測(cè)試，最常用于耳蝸后病變的診斷[3-5]。目前臨床關(guān)于ABR結(jié)合PTA在突發(fā)性耳聾患者診斷及預(yù)后評(píng)估中的作用的相關(guān)報(bào)道較少。本研究通過分析50例突發(fā)性耳聾患者的診療結(jié)果，旨在探討ABR結(jié)合PTA在其診斷及預(yù)后預(yù)測(cè)中的作用。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2017年3月我科收治的50例突發(fā)性耳聾患者（共53耳）進(jìn)行回顧性分析，其中男23例（共25耳），女27例（共28耳）；年齡21～54歲，平均（38.5±4.3）歲；病程1～14 d。全組病例按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉分會(huì)制定的突發(fā)性耳聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分類，其中低頻下降型14耳、高頻下降型13 耳、平坦下降型17耳以及全聾型9 耳。將突發(fā)性耳聾患者中ABR未引出者作為A 組（15耳），其中男6例，女8例；將ABR引出者作為B組（38耳），其中男17例，女19例。上述病例均無眩暈及心腦血管病史，無外耳、中耳病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心血管疾病﹑腦血管疾病如后循環(huán)缺血及眩暈病史等；②有顱內(nèi)腫瘤、顱腦外傷及其它神經(jīng)系統(tǒng)疾病；③診斷為前庭神經(jīng)鞘瘤、面聽神經(jīng)病變及蝸后腫瘤等疾病。本研究經(jīng)深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得患者及家屬的知情并同意。兩組患者的性別、年齡、就診時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

突發(fā)性耳聾的治療及療效判定采用中國(guó)突發(fā)性聾分型治療的多中心臨床研究所推薦的治療方案[2]，其中低頻下降型給予潑尼松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020201，最大劑量60 mg）1 mg/kg，晨時(shí)頓服，連續(xù)3 d，如果有效加用2 d后停藥，再給予川芎嗪（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H120040692）80 mg聯(lián)合長(zhǎng)春西汀（河南潤(rùn)弘制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010467）30 mg 每日靜滴，連用14 d。通常治療4～6 d后患者即訴聽力好轉(zhuǎn)，復(fù)查純音聽閾恢復(fù)正常即停藥。高頻下降型采用潑尼松（用量同低頻下降型）+川芎嗪80 mg聯(lián)合長(zhǎng)春西汀30 mg 靜滴，連用14 d+口服甲鈷胺（江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052564）、肌注維生素B1、B12營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，連用14 d。平坦型、全聾型采用潑尼松（用量同低頻下降型）+擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（用量同高頻下降型）+巴曲酶注射液（北京托畢西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030295），首次10 BU，以后5 BU，隔日1次，共5 次。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療14 d后根據(jù)純音聽閾判定療效。療效判定[2]按照受損平均聽閾改善情況分為痊愈、顯效、有效及無效四個(gè)級(jí)別。受損頻率聽閾完全恢復(fù)正常或達(dá)到健耳水平為痊愈；改善>30 dB為顯效；改善15～30 dB為有效；改善<15 dB為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。純音聽閾測(cè)定按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定上升法（即降10升5法）檢測(cè)。ABR采用丹麥otometrics公司的Chartr EP肌電/誘發(fā)電位儀測(cè)定。根據(jù)純音聽閾測(cè)定曲線分型，觀察ABR與主觀聽閾之間的相關(guān)性，并觀察突發(fā)性耳聾患者ABR引出情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)分析分析等級(jí)資料的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者療效的比較

經(jīng)過治療，突發(fā)性耳聾患者中痊愈17耳、顯效14耳、有效8 耳，治療的總有效率為73.58%。B組治療的總有效率（89.45%）高于A組（33.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2 ABR引出組（B組）ABR閾值和主觀聽閾閾值的比較

ABR波形可引出者，其閾值較主觀聽閾高10～20 dB，相關(guān)分析提示兩者間差值和聽力損失程度存在負(fù)相關(guān)（Y=1.8623-0.8741X，r=0.8741）（表3）。

3討論

突發(fā)性耳聾的病因不明，常見的有病毒感染、內(nèi)耳微循環(huán)障礙、免疫性疾病等。許多因素（年齡、發(fā)作至就診的時(shí)間、聽力損失的類型及嚴(yán)重程度、是否伴發(fā)眩暈等）影響著突發(fā)性耳聾的預(yù)后，為了避免年齡及其他基礎(chǔ)疾病等相關(guān)因素影響ABR及PTA對(duì)突發(fā)性耳聾診斷及預(yù)后的判斷，本研究選取年齡在21～54歲、無聽神經(jīng)瘤及心腦血管疾病、不伴眩暈的青中年患者作為研究對(duì)象。ABR引出組與未引出組在就診時(shí)間、聽力損失程度等方面均無顯著性差異。對(duì)于突發(fā)性耳聾患者，PTA可反映受試者不同頻率的聽閾，可用于突發(fā)性耳聾患者的分型，但其結(jié)果經(jīng)常受到受試者主觀意識(shí)的影響，對(duì)于不能配合或主觀上不愿意配合的受試者很難檢測(cè)出真實(shí)聽閾。ABR作為客觀測(cè)聽無需受試者的行為配合，不受其主觀意識(shí)的影響。王濤等[6]報(bào)道聽力正常的青年人群ABR 的反應(yīng)閾與PTA在0.5、1、2、4 kHz 差值為15～24 dB。尚有報(bào)道認(rèn)為ABR 的反應(yīng)閾與PTA在2～4 kHz 相關(guān)性較好[7-10]。有研究提示，短聲ABR的反應(yīng)閾對(duì)聽力正常人群和平坦型聽力減退者可較準(zhǔn)確評(píng)估聽閾，但對(duì)陡降型聽力損失人群而言，ABR的反應(yīng)閾與2～4 kHz純音聽閾均值間沒有一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系。還有研究提示，正常聽力和輕-中度感音神經(jīng)性耳聾的患兒Tb-ABR的反應(yīng)閾與純音聽閾相關(guān)性明顯較重——極重度感音神經(jīng)性耳聾高[10]。本研究提示觀察組ABR可引出者，其閾值比配合較好者主觀聽閾高10～20 dB，相關(guān)分析提示兩者間差值和聽力損失程度存在負(fù)相關(guān)（Y=1.8623-0.8741X），結(jié)合PTA可用于突發(fā)性耳聾患者的診斷及程度的判斷。

突發(fā)性耳聾主要的發(fā)病機(jī)制是內(nèi)耳微循環(huán)障礙[11-12]。內(nèi)耳的血供主要由椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)中迷路動(dòng)脈提供，因目前無法對(duì)其進(jìn)行客觀的血流動(dòng)力學(xué)檢查，只能應(yīng)用間接檢測(cè)方法來反映迷路動(dòng)脈供血情況。國(guó)內(nèi)外學(xué)者報(bào)道稱高刺激率ABR能夠提高檢測(cè)異常率，增加測(cè)試的敏感性。研究提示[13]，ABR具有定位價(jià)值并可監(jiān)測(cè)病情變化發(fā)展，是診斷腦干病變較為敏感的無創(chuàng)傷性檢查方法，可從電生理方面對(duì)內(nèi)耳與腦干功能損害提供客觀有效的幫助。Nario等[14]研究豚鼠內(nèi)耳不同程度的缺血改變對(duì)耳蝸微循環(huán)及功能的影響，結(jié)果提示耳蝸輕、中度缺血ABR無明顯變化，而重度缺血時(shí)ABR發(fā)生明顯變化。Busaba等[15]也報(bào)道，與高刺激ABR正常的突發(fā)性耳聾患者相比，高刺激ABR結(jié)果異常患者的預(yù)后較差。本研究提示，在突聾患者中有26.7%患者表現(xiàn)為高刺激ABR未引出，與髙刺激ABR引出患者相比，治療的有效率低、預(yù)后較差。這部分患者聽力下降可能是因?yàn)樽祷讋?dòng)脈缺血致迷路動(dòng)脈缺血缺氧痙攣甚至栓塞，或者其他未知的內(nèi)耳病變所致。高刺激ABR結(jié)果異常未引出，提示耳蝸缺血缺氧重，時(shí)間長(zhǎng)，這可能是導(dǎo)致這類患者預(yù)后差的主要原因，對(duì)常規(guī)治療效果差。而低頻下降型，目前考慮膜迷路積水的可能。臨床觀察B組ABR引出者總有效率為89.45%，明顯高于ABR未引出者A組總有效率的33.33%（P<0.05）。

綜上所述，ABR結(jié)合PTA不僅可用于突發(fā)性耳聾患者的診斷及分型，還可以作為突發(fā)性耳聾患者預(yù)后預(yù)測(cè)的一種主要手段。

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（收稿日期：2017-08-28 本文編輯：閆 佩）