血清RBP、凝血四項和血小板指標檢測在重癥肝病診斷中的臨床意義

陶晶 謝田剛

[摘要]目的 探究血清視黃醇結合蛋白（RBP）、凝血四項和血小板指標檢測在重癥肝病診斷中的臨床意義。方法 將我院2015年1月～2017年1月收治的肝病患者92例按照病情程度分為研究1組和研究2組，每組46例，其中研究1組為普通肝病患者，研究2組為重癥肝病患者。選取2015年1月～2017年1月我院的46例健康體檢者作為對照組。檢測三組的血清RBP、凝血四項和血小板指標，并分析檢測結果。結果 研究1、2組的RBP水平均低于對照組（P<0.05）。研究1、2組的Fib水平低于對照組，PT、APTT、TT均長于對照組（P<0.05）。研究1、2組的PLT低于對照組，MPV、PDW均高于對照組（P<0.05）。結論 血清RBP、凝血四項和血小板指標檢測對診斷重癥肝病癥具有重要意義。

[關鍵詞]血清視黃醇結合蛋白；凝血四項；血小板指標；重癥肝病

[中圖分類號] R575 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）3（b）-0043-03

Clinical significance of serum RBP，four items of coagulation and platelet index detection in the diagnosis of severe liver disease

TAO Jing XIE Tian-gang

Department of Clinical Laboratory，Dalian Central Hospital，Liaoning Province，Dalian 116033，China

[Abstract]Objective To explore the clinical significance of serum RBP，four items of coagulation and platelet index detection in the diagnosis of severe liver disease.Methods Ninety-two patients with liver diseases admitted into our hospital from January 2015 to January 2017 were divided into the study group 1 and 2 according to the degree of illness，and there were 46 cases in each group.Among them，the study group 1 was patients with common liver diseases，and study group 2 was patients with severe liver diseases.46 cases of health examination in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the control group.The serum RBP，four items of coagulation and platelet indexes were detected in three groups，and the results were analyzed.Results RBP level in the study group 1 and 2 were lower than those of the control group （P<0.05）.The Fib level in the study group 1 and 2 were lower than those in the control group，and PT，APTT，TT were all longer than those in the control group （P<0.05）.In the study group 1 and 2，PLT was lower than that of the control group，and MPV and PDW were higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Serum RBP，four items of coagulation and platelet index detection are of great significance in the diagnosis of severe liver disease.

[Key words]Serum RBP；Four items of coagulation；Platelet index；Severe liver disease重癥肝病是一種當人體受到肝炎病毒、藥物或是其他因素的影響，導致人體中的肝細胞廣泛死亡，并對其肝功能造成嚴重損害的一種危重臨床癥候群。重癥肝病患者一般會出現(xiàn)黃疸、肝性腦病及凝血功能障礙等，常見的疾病類型有急慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等[1-2]。重癥肝病具有發(fā)病急、病情發(fā)展較快且復雜等特點，導致患者在進行治療時，治療周期較長且效果較差，病死率較高，因此，在患病前期對重癥肝病患者進行準確診斷，可使患者得到有效及時的治療，提高療效[3-4]。本文通過分析肝病患者的血清視黃醇結合蛋白（retinol-binding protein，RBP）、凝血四項和血小板指標檢測結果，探討上述指標對重癥肝病診斷的臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的重癥肝病患者92例和在我院接受體檢健康的46例健康體檢者，將92例患者按照疾病程度分為研究1組、研究2組。根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)表的《乙型病毒性肝炎診斷標準》（WS299-2008）[5]對兩組患者進行診斷，其中，研究1組均為普通肝病患者，研究2組均為重癥肝病患者，將46例健康體檢者設為對照組。研究1組：男26例，女20例；年齡35～76歲，平均（62.31±10.21）歲。研究2組：男27例，女19例；年齡35～77歲，平均（61.23±11.11）歲。對照組：男26例，女20例；年齡36～77歲，平均（62.32±10.37）歲。三組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫(yī)學倫理學委員會批準進行。研究對象均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2檢測方法

三組研究對象在檢測前1 d禁食，保證所有研究對象在檢測前保持空腹。

1.2.1血清RBP 由專職護士抽取三組研究對象的肘靜脈血3 ml放置在無抗凝劑的生化管中，在1 h內分離血清，收集血清樣本，注意在收集時排除溶血、脂血及黃疸等情況。將血清標本放在全自動生化分析儀（日立公司，7600），采用免疫比濁法檢測RBP，試劑、質控品及校準品由寧波美康生物科技有限公司提供。

1.2.2凝血四項 凝血四項包括血漿凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）及纖維蛋白原（Fib）。由專職護士抽取三組研究對象的肘靜脈血1.8 ml放置在含有0.2 mg枸緣酸鈉的藍頭抗凝管中，將其顛倒混合均勻，在30 min內分離血漿；將樣本放在全自動凝血分析儀（美國IL公司，ACL TOP700）用配套的試劑檢測凝血四項，需在2 h內完成此項操作。

1.2.3血小板指標 血小板指標包括血小板（PLT）計數(shù)、平均血小板體積（MPV）和血小板分布寬度（PDW）。由專職護士抽取三組研究對象的肘靜脈血2 ml放置在還有EDTA-K2的紫頭抗凝管中，將其顛倒混合均勻；將其放置在全自動血細胞分析儀（法國ABX公司，DX120）上用配套的試劑檢測血小板，需在4 h內完成此操作。

凝血四項和血小板指標檢測用到的試劑和校準品分別由美國IL公司和法國ABX公司提供，質控品均為美國伯樂公司提供。所有檢測相關操作均根據(jù)相關說明書進行。

1.3血清RBP、凝血四項和血小板指標的正常值

血清RBP：男性36～56 mg/L，女性26.7～57.9 mg/L；PT：11～15 s；APTT：23～37 s；TT：16～18 s；Fib：200～400 mg/dl；PLT：（100～300）×109/L；MPV：9～13 fl；PDW：10%～18%。

1.4統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 28.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組血清RBP水平的比較

研究1組的RBP水平為（33.45±6.21）mg/L，研究2組為（19.01±1.03）mg/L，對照組為（42.33±10.33）mg/L，研究1、2組的RBP水平均低于對照組（P<0.05）。

2.2三組凝血四項指標的比較

研究1、2組的Fib水平低于對照組，PT、APTT、TT均長于對照組（P<0.05）（表1）。

2.3三組血小板指標的比較

研究1、2組的PLT低于對照組，MPV、PDW均高于對照組（P<0.05）（表2）。

3討論

肝病患者的肝細胞損傷會對其肝功能造成一定的影響，會導致其肝功能下降，重癥肝病患者肝功能損害較嚴重，會使其肝臟合成功能效率大大降低[6]。相關研究證明，在對肝病患者進行治療前評估肝臟合成功能用來評價病情的嚴重程度，有助于在治療時，按照肝病患者的病情輕重進行治療[7]。

RBP是血液中維生素的轉運蛋白，是一種由肝臟合成的轉運蛋白，通常存在于人體的血液、尿液、腦脊液及其他體液中，臨床上常將該指標作為肝病患者檢測肝功能早期損害程度及監(jiān)護治療的指標[8-10]，本研究結果顯示，與健康人相比，普通肝病患者會出現(xiàn)肝功能下降，且重癥肝病患者的RBP水平低于普通肝病，可見血清RBP值可作為診斷重癥肝病患者的依據(jù)。肝臟是合成凝血、抗凝因子及與纖溶系統(tǒng)相關蛋白酶類的重要部位，臨床上常將PT、APTT、TT、Fib作為對肝臟凝血功能檢測的指標[11-12]，本研究結果顯示，與健康人相比，普通肝臟患者的PT、APTT、TT值會因為肝臟功能受損而下降，F(xiàn)ib值會出上升，且重癥肝病患者的下降幅度及上升幅度大于普通肝病患者，因此，凝血四項指標可作為診斷重癥肝病患者的依據(jù)。肝病患者通常是因為受到肝炎病毒的感染導致肝臟功能損傷的疾病，因為肝炎病毒抗原會吸附在人體中的成熟或未成熟的血小板表面，并與對應的抗病毒抗體結合，導致人體中吸附脾臟內的血小板被單核巨噬細胞過度吞噬，從而出現(xiàn)細胞破壞，因此臨床上診斷肝病患者的血小板功能損傷程度，常通過檢測患者體內的PLT、MPV、PDW等指標，側面反映血小板功能，以判斷血小板功能損傷程度[13-15]。本研究結果顯示，與健康人相比，普通肝病患者會直接受到肝炎病毒的影響，造成PLT下降，MPV、PDW上升，且重癥肝病患者的下降幅度及上升幅度大于普通肝病，所以，血小板指標檢測也可作為診斷重癥肝病患者的依據(jù)。

綜上所述，血清RBP、凝血四項和血小板指標檢測在肝病助診斷中的應用效果顯著，可作為診斷重癥肝病患者的重要依據(jù)，對區(qū)分普通肝病患者和重癥肝病患者具有重要意義，具有較高的應用價值。

[參考文獻]

[1]姚丹燕.血清RBP的臨床診斷價值[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（90）：222-223.

[2]周偉杰，余飛，韋必曉.重癥肝病中凝血因子檢測的臨床分析[J].中國處方藥，2016，14（10）：120-121.

[3]張紅勝，張敏.血清RBP、凝血四項和血小板指標檢測在重癥肝病輔助診斷中的應用[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016， 37（17）：2413-2415.

[4]王勝奎，陳戴紅.常見肝臟疾病患者血清視黃醇結合蛋白表達水平及部分肝功能指標聯(lián)合檢測的臨床意義[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2017，27（8）：1065-1067.

[5]衛(wèi)生部.乙型病毒性肝炎診斷標準WS299-2008[Z].

[6]廖艷輝.凝血酶原時間與血小板檢驗方式對肝硬化疾病患者進行診斷的臨床價值研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，4（12）：2248-2249.

[7]李正康，張鑫強，劉素玲，等.凝血四項指標和腫瘤標志物在乙型肝炎病毒感染相關肝硬化和原發(fā)性肝癌中的診斷價值[J].中國實驗診斷學，2016，20（12）：2061-2065.

[8]楊立娜.凝血四項在肝臟疾病患者診斷中的應用價值[J].中國藥物經濟學，2016，11（3）：185-186.

[9]肖健，錢建平，蔣廷旺，等.血清視黃醇結合蛋白檢測在肝炎和肝硬化中的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥，2016，（1）：22-24.

[10]孫志南，胡東來.外傷性肝損傷患兒治療前后血流變及血清RBP、GP73、NO、IL的變化[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016， 21（5）：828-830.

[11]胡定紅.凝血真空采血管、標本放置溫度和時間對常規(guī)凝血四項檢驗的影響[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（4）：566-567.

[12]陳勇，凌建，徐容，等.影響凝血四項檢測結果異常原因的分析[J].中國實驗診斷學，2017，21（9）：1523-1527.

[13]高改云，李海中，樊宏偉，等.乙肝患者血小板指標及生長激素-胰島素樣生長因子軸的變化觀察[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（23）：5348-5350.

[14]龔詩.不同治療方案對乙肝患者的抗病毒效果及對疾病相關指標的影響比較[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（10）：33-35.

[15]杜麗娟.肝硬化患者凝血酶原時間及血小板檢驗的臨床價值[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，3（45）：9011-9012.

（收稿日期：2018-01-15 本文編輯：許俊琴）