對(duì)神經(jīng)外科的昏迷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生失禁性皮炎的效果評(píng)析

黃玉紅，孔運(yùn)瓊

（成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610000）

失禁性皮炎是指皮膚長(zhǎng)期或反復(fù)暴露在尿液和糞便中所導(dǎo)致的皮膚炎癥性損傷。臨床研究表明，神經(jīng)外科的昏迷患者普遍存在大小便失禁的情況，從而易導(dǎo)致其發(fā)生失禁性皮炎。此類患者一旦發(fā)生失禁性皮炎，就會(huì)增加其痛苦，且會(huì)延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用[1]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)神經(jīng)外科的昏迷患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其失禁性皮炎的發(fā)生率。在本文中，筆者主要研究對(duì)神經(jīng)外科的昏迷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)預(yù)防其發(fā)生失禁性皮炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2017年8月期間成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的120例因發(fā)生顱腦損傷或接受顱腦手術(shù)后昏迷的患者。這些患者在昏迷期間均存在大小便失禁的情況。其中，排除在入院前合并有壓瘡、失禁性皮炎及其他皮膚病的患者，排除病歷資料缺失及中途轉(zhuǎn)院的患者。將這120例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，男性患者和女性患者分別有38例和22例；其年齡為6～83歲，平均年齡為（52.56±11.47）歲；其中，因發(fā)生重度顱腦損傷及進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤手術(shù)、腦垂體瘤手術(shù)和其他顱腦手術(shù)后昏迷的患者分別有32例、12例、6例和10例。在觀察組患者中，男性患者和女性患者分別有37例和23例；其年齡為7～84歲，平均年齡為（53.17±11.73）歲；其中，因發(fā)生重度顱腦損傷及進(jìn)行腦動(dòng)脈瘤手術(shù)、腦垂體瘤手術(shù)和其他顱腦手術(shù)后昏迷的患者分別有30例、13例、6例和11例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，方法是：1）了解患者的年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況，并對(duì)其皮膚的相關(guān)情況（如是否患有皮膚病、是否存在皮損區(qū)等）及大小便失禁的情況等進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估的結(jié)果將患者發(fā)生失禁性皮炎的風(fēng)險(xiǎn)分為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)四個(gè)等級(jí)。對(duì)于發(fā)生失禁性皮炎風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)高（Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)）的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)。2）在患者每次排便（大小便）后，用溫水對(duì)其會(huì)陰部、肛門(mén)及肛周進(jìn)行徹底的清洗。之后用柔軟的濕巾進(jìn)行擦拭，再用無(wú)菌水清洗1遍，并將其擦干，然后在其肛周皮膚上均勻地涂抹賽膚潤(rùn)或護(hù)膚粉。3）對(duì)于使用紙尿褲的患者，應(yīng)在其紙尿褲內(nèi)墊純棉的毛巾，以增加其會(huì)陰部皮膚的透氣性。在為患者放置接尿袋時(shí)，要將接尿袋的松緊度調(diào)節(jié)好，并及時(shí)傾倒接尿袋中的尿液。4）對(duì)于局部皮膚發(fā)生破損的患者，應(yīng)使用不含乙醇和酒精的液體敷料（如無(wú)痛皮膚保護(hù)膜）對(duì)其皮損區(qū)進(jìn)行保護(hù)，以防其皮損區(qū)發(fā)生感染。另外，每天用遠(yuǎn)紅外線燈對(duì)患者肛周的皮膚進(jìn)行照射，以殺滅其肛周附近的細(xì)菌，避免其發(fā)生皮膚感染。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在患者每次排便后，及時(shí)用溫水清洗其會(huì)陰部，并在其肛周涂抹氧化鋅軟膏。若患者的床單被污染，應(yīng)及時(shí)為其更換床單。另外，注意保持其會(huì)陰部的清潔、干燥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率。Ⅰ級(jí)失禁性皮炎：患者的局部皮膚較為潮濕但未破損，其局部皮膚呈粉紅色，并有輕度的瘙癢感。Ⅱ級(jí)失禁性皮炎：患者的局部皮膚較為潮濕且發(fā)生了破損，其局部皮膚呈紅色，且有輕度的疼痛感和瘙癢感。Ⅲ級(jí)失禁性皮炎：患者的局部皮膚破損嚴(yán)重，有黏液滲出，其皮膚呈深紅色或暗紅色，并存在明顯的灼痛感和瘙癢感。失禁性皮炎的發(fā)生率=（Ⅰ級(jí)失禁性皮炎例數(shù)+Ⅱ級(jí)失禁性皮炎例數(shù)+Ⅲ級(jí)失禁性皮炎例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察并比較兩組患者入院至發(fā)生失禁性皮炎的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率

觀察組患者失禁性皮炎的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者失禁性皮炎的發(fā)生率

2.2 對(duì)比兩組患者入院至發(fā)生失禁性皮炎的時(shí)間

觀察組患者（11例）入院至發(fā)生失禁性皮炎的平均時(shí)間為（10.65±2.13）d，對(duì)照組患者（22例）入院至發(fā)生失禁性皮炎的平均時(shí)間為（5.62±2.10）d，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

失禁性皮炎是神經(jīng)外科昏迷患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。此類患者的局部皮膚在長(zhǎng)期或反復(fù)性地接觸排泄物后，就會(huì)導(dǎo)致其皮膚的角質(zhì)層發(fā)生損傷，減弱其皮膚的防御能力，從而易導(dǎo)致其局部皮膚出現(xiàn)破損和發(fā)炎反應(yīng)[4-6]。臨床研究表明，神經(jīng)外科的昏迷患者一旦發(fā)生失禁性皮炎，就會(huì)增加其痛苦，且會(huì)延長(zhǎng)其住院的時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用。因此，臨床上應(yīng)對(duì)此類患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，以降低其失禁性皮炎的發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)在臨床上應(yīng)用十分廣泛的一種護(hù)理模式。在本研究中，筆者對(duì)60例神經(jīng)外科的昏迷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得了良好的效果，其失禁性皮炎的發(fā)生率僅為18.33%。

綜上所述，對(duì)神經(jīng)外科的昏迷患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果顯著，能有效地降低其失禁性皮炎的發(fā)生率，延長(zhǎng)其入院至發(fā)生失禁性皮炎的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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