持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在提高急診預(yù)檢分診護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值

馬米蘭

（玉溪市人民醫(yī)院，云南 玉溪 653100）

急診科屬于“窗口型科室”，其護(hù)理質(zhì)量可直接反映出醫(yī)院護(hù)理管理的水平[1]。分診護(hù)理是急診護(hù)理工作的重要組成部分。在對(duì)患者進(jìn)行急診預(yù)檢分診護(hù)理過(guò)程中的任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤均有可能影響其治療的效果，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜捌渖踩玔2]。因此，提高急診預(yù)檢分診護(hù)理的質(zhì)量具有重要的意義。為了探討持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在提高急診預(yù)檢分診護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)玉溪市人民醫(yī)院急診科接診的196例患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2016年3月至6月期間玉溪市人民醫(yī)院急診科接診的196例患者。將2016年3月至4月期間（進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)前）該院急診科接診的98例患者作為開(kāi)展前組。將2016年5月至6月期間（進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)后）該院急診科接診的98例患者作為開(kāi)展后組。開(kāi)展前組患者中有男50例，女48例；其年齡為19～73歲，平均年齡（42.52±8.29）歲。開(kāi)展后組患者中有男53例，女45例；其年齡為18～72歲，平均年齡（41.94±8.22）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

玉溪市人民醫(yī)院于2016年5月開(kāi)始對(duì)急診預(yù)檢分診護(hù)理工作進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)。進(jìn)行持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的方法是：1）成立持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)小組。由急診科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，主要負(fù)責(zé)策劃、管理持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作。小組成員為3名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的急診護(hù)理人員，主要負(fù)責(zé)對(duì)基層急診護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。2）確定改進(jìn)目標(biāo)。參考衛(wèi)生部發(fā)布的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量改進(jìn)方案，結(jié)合護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題確定改進(jìn)目標(biāo)（包括努力提高急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率和患者對(duì)護(hù)理的滿意率）。3）具體改進(jìn)措施。（1）完善護(hù)理制度。對(duì)有關(guān)急診預(yù)檢分診護(hù)理的規(guī)章制度進(jìn)行重新制定和完善，對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行量化和細(xì)化，明確劃分每位分診護(hù)理人員的職責(zé)，做到責(zé)任明確和賞罰分明。（2）提高禮儀修養(yǎng)。對(duì)分診護(hù)理人員的禮儀修養(yǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠做到待人親切、服務(wù)態(tài)度端正。督促其積極學(xué)習(xí)美學(xué)知識(shí)，使其能夠保持良好的職業(yè)形象。（3）提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。進(jìn)行急診預(yù)檢分診護(hù)理過(guò)程中所涉及的專(zhuān)業(yè)護(hù)理知識(shí)較為復(fù)雜。護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能。因此，應(yīng)定期對(duì)分診護(hù)理人員進(jìn)行集中授課培訓(xùn)，并督促其不斷自學(xué)，以便使其能夠充分了解常見(jiàn)病患者的主要臨床癥狀及體征。（4）制定分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度將其分為以下四個(gè)護(hù)理等級(jí)：①一級(jí)?；颊叽嬖谛呐K驟停、中重度昏迷、持續(xù)性抽搐、休克、大量出血、嚴(yán)重的復(fù)合傷或燒燙傷等臨床表現(xiàn)。其體溫＞41℃或＜32℃，呼吸頻率＞50次/min或＜6次/min，心率＞140次/min或＜40次/min，平均動(dòng)脈壓＜80 mmHg，血氧飽和度＜90%。對(duì)于此類(lèi)患者，分診護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)入瀕危候診區(qū)候診，并要求急診醫(yī)生立即對(duì)其進(jìn)行搶救。②二級(jí)?；颊叽嬖谛慕g痛發(fā)作、呼吸困難、急性意識(shí)模糊、昏睡、定向力障礙、肢體活動(dòng)障礙、嚴(yán)重的中樞性疼痛、難以抑制的活動(dòng)性出血、多發(fā)傷或復(fù)合傷、中度燒燙傷等臨床表現(xiàn)。其體溫＞40℃或＜33℃，呼吸頻率＞36次/min或＜10次/min，心率＞130次/min或＜45次/min，血壓高于200/110 mmHg或低于90/60 mmHg，其血氧飽和度為91%～92%。對(duì)于此類(lèi)患者，分診護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)入危重候診區(qū)候診，并要求急診醫(yī)生在10 min內(nèi)對(duì)其進(jìn)行救治。③三級(jí)。患者存在呼吸不暢、少量咳血、嚴(yán)重的周?chē)蕴弁?、中度的中樞性疼痛、少量便血、?yán)重的腹瀉或嘔吐、輕度全身性皮疹等臨床表現(xiàn)。其體溫＞39℃或＜35℃，呼吸頻率＞24次/min或＜12次/min，心率＞120次/min或＜50次/min，血氧飽和度為93%～94%。對(duì)于此類(lèi)患者，分診護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)入急癥候診區(qū)候診，并要求急診醫(yī)生在30 min內(nèi)對(duì)其進(jìn)行診治。④四級(jí)。患者存在急慢性咳嗽、局部炎癥、局部皮疹等臨床表現(xiàn)。其體溫＜39℃，呼吸頻率＞12次/min、且＜20次/min，心率＜120次/min、且＞50次/min，血氧飽和度＞95%。對(duì)于此類(lèi)患者，分診護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)其進(jìn)入非急診候診區(qū)候診，并要求急診醫(yī)生在120 min內(nèi)對(duì)其進(jìn)行診治或告知其到門(mén)診就診。4）改進(jìn)小組成員定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作的推行情況進(jìn)行檢查，總結(jié)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，并提出進(jìn)一步的改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者接受急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率和對(duì)護(hù)理的滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率的比較

開(kāi)展后組患者接受急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率（97.96%）高于開(kāi)展前組患者接受急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率（90.82%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意率的比較

開(kāi)展后組患者對(duì)護(hù)理的滿意率〔96.94%（95/98）〕高于開(kāi)展前組患者對(duì)護(hù)理的滿意率〔88.78%（87/98）〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來(lái)，持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在我國(guó)各大醫(yī)院得到了廣泛的應(yīng)用[3]。急診預(yù)檢分診護(hù)理工作是急診護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)[4]。提高急診預(yù)檢分診護(hù)理工作的質(zhì)量具有重要的意義。本研究的結(jié)果顯示，開(kāi)展后組患者接受急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率（97.96%）高于開(kāi)展前組患者接受急診預(yù)檢分診的準(zhǔn)確率（90.82%）。開(kāi)展后組患者對(duì)護(hù)理的滿意率（96.94%）高于開(kāi)展前組患者對(duì)護(hù)理的滿意率（88.78%）。

綜上所述，持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)在提高急診預(yù)檢分診護(hù)理質(zhì)量中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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