體表心電圖檢查在診斷植入心臟起搏器所致寬QRS波心動(dòng)過(guò)速中的應(yīng)用價(jià)值

丁 超，張松文

（合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011）

寬QRS波心動(dòng)過(guò)速（WCT）是指在進(jìn)行心電圖檢查時(shí)QRS時(shí)間＞0.12 s、頻率＞100次/min的心動(dòng)過(guò)速。此病是一種臨床急癥。接受心臟起搏器植入術(shù)的患者較易發(fā)生WCT。及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)WCT患者的病情進(jìn)行診斷是改善其預(yù)后的關(guān)鍵，具有重要的臨床意義[1]。在臨床上，進(jìn)行心電圖檢查是診斷WCT的主要方法。但是，目前臨床上尚無(wú)確診此病的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究主要探討體表心電圖檢查在診斷植入心臟起搏器所致寬QRS波心動(dòng)過(guò)速中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象為2015年12月～2016年12月合肥市第二人民醫(yī)院收治的40例接受心臟起搏器植入術(shù)后發(fā)生寬QRS波心動(dòng)過(guò)速的患者。這些患者植入心臟起搏器的時(shí)長(zhǎng)為2日至1.4年，平均時(shí)長(zhǎng)為（4.4±1.2）個(gè)月；其中有男24例、女16例；其年齡為（42.4±10.5）歲。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）在入院時(shí)經(jīng)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查被診斷為患有WCT。2）有心臟起搏器植入史。

1.2 方法

對(duì)本組患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)同步體表心電圖檢查，檢查方法是：使患者取平臥位，在其處于安靜狀態(tài)時(shí)采用12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)對(duì)其進(jìn)行檢查，電壓為10 mm/mV，走紙速度為25 mm/s。為患者使用75%的酒精擦拭需放置電極處的皮膚，用砂片輕磨該處的皮膚，在必要時(shí)剔掉患者的胸毛。為患者放置電極，用膠布固定導(dǎo)聯(lián)線與電極。先對(duì)患者進(jìn)行1～2 min的短時(shí)檢測(cè)，以判斷是否存在基線漂移或偽差等儀器設(shè)備原因所致的檢測(cè)數(shù)據(jù)異常，然后開始對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢查。從上午8：00～9：00開始，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)24個(gè)小時(shí)的心電圖檢查，記錄時(shí)間＞22 h。采用計(jì)算機(jī)配套軟件分析并記錄患者的心博總數(shù)、QT間期等指標(biāo)。記錄患者的起搏參數(shù)，測(cè)量其心電圖的QRS，觀察Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)和Ⅰ、avl導(dǎo)聯(lián)QRS波的形態(tài)。在發(fā)現(xiàn)患者存在寬QRS波心動(dòng)過(guò)速后，由醫(yī)師診斷其WCT的種類，主要診斷依據(jù)為QRS間期的情況、是否存在干擾信號(hào)、是否存在心臟起搏器頻率奔放顯像及傳導(dǎo)情況等。對(duì)本組患者進(jìn)行心臟彩色超聲檢查、超聲心動(dòng)圖檢查及胸部X線檢查，綜合評(píng)價(jià)其心功能。對(duì)于無(wú)法確診病情的患者，可嘗試對(duì)其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療，并根據(jù)治療后反饋的信息對(duì)其病情進(jìn)行診斷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組40例患者病情的診斷結(jié)果為：1）有12例患者（占30.0%）發(fā)生植入心臟起搏器所致WCT，其中包括心臟起搏器介導(dǎo)性WCT患者7例、頻率適應(yīng)性WCT患者5例。2）有26例患者（占65.0%）發(fā)生心臟起搏器參與的WCT，其中包括竇性心動(dòng)過(guò)速患者15例、心房撲動(dòng)患者6例、心房顫動(dòng)患者5例。3）有2例患者（占5.0%）發(fā)生與植入心臟起搏器無(wú)關(guān)的WCT，其中包括室上性快速心律失常下傳所致WCT患者1例、自發(fā)性心室顫動(dòng)患者1例。與其他原因所致WCT患者相比，植入心臟起搏器所致WCT患者S-D、S-R、QRSd、D-R的指標(biāo)均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這兩類WCT患者R-E的指標(biāo)相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表1。

表1 本組中植入心臟起搏器所致WCT患者與其他原因所致WCT患者部分心電圖指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表1 本組中植入心臟起搏器所致WCT患者與其他原因所致WCT患者部分心電圖指標(biāo)的對(duì)比（±s）

組別 S-D S-R QRSd D-R R-E植入心臟起搏器所致WCT（n=12） 0.031±0.002 0.062±0.012 0.076±0.008 0.043±0.15 0.072±0.012其他 WCT (n=38） 0.034±0.004* 0.079±0.015* 0.132 ＋ 0.012* 0.052±0.012* 0.078±0.010

3 討論

在接受心臟起搏器植入術(shù)的患者發(fā)生WCT時(shí)，對(duì)其病情進(jìn)行診斷的難度較大。與原發(fā)性WCT相比，植入心臟起搏器所致WCT患者在進(jìn)行體表心電圖檢查時(shí)其病情診斷的準(zhǔn)確性較高。WCT患者在進(jìn)行體表心電圖檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)QRS波的顯著改變，而且其起搏心電圖的指標(biāo)也會(huì)發(fā)生顯著的變化[2]。接受心臟起搏器植入術(shù)的患者發(fā)生WCT的診斷要點(diǎn)是：1)觀察其心電圖QRS波的波形及電軸，判斷其發(fā)生的WCT是否與植入心臟起搏器有關(guān)。若雙極起搏心室信號(hào)不明顯或捕獲的難度較大，可進(jìn)一步分析其心電圖Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)的情況，進(jìn)而診斷其病情[3]。2）分析患者心電圖中房室傳導(dǎo)的情況、有無(wú)自發(fā)型的起搏刺激信號(hào)，并判斷起搏模式。對(duì)于無(wú)心房起搏刺激性信號(hào)的患者，診斷其病情的難度較高[4]。3）重視對(duì)患者臨床資料的分析，包括其病情是否有反復(fù)發(fā)作的傾向、其罹患器質(zhì)性心臟病的情況、其病情發(fā)作與終止的方式及其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的變化情況等。4）對(duì)于病情診斷不明的患者，可對(duì)其實(shí)施迷走神經(jīng)刺激術(shù)等輔助診斷技術(shù)。5）對(duì)患者未發(fā)病時(shí)心電圖的指標(biāo)進(jìn)行分析[5]。

綜上所述，對(duì)植入心臟起搏器后發(fā)生WCT的患者進(jìn)行體表心電圖檢查可準(zhǔn)確判斷其發(fā)生的WCT是否與其植入心臟起搏器有關(guān)。

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