聯(lián)用白介素-2與順鉑治療惡性胸腔積液的效果探析

張定先

（南溪區(qū)人民醫(yī)院，四川 宜賓 644100）

惡性胸腔積液是原發(fā)性胸膜腫瘤患者和晚期肺癌患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，具有發(fā)病率高、預(yù)后差、死亡率高等特點(diǎn)。此病患者常伴有胸痛、胸悶、心悸等癥狀，病情嚴(yán)重者還可引發(fā)肺不張及肺部感染，從而嚴(yán)重危及其生命安全?，F(xiàn)階段，臨床上主要采用中心靜脈導(dǎo)管置管療法治療惡性胸腔積液。但該療法屬于基礎(chǔ)療法，患者若想獲得更為理想的治療效果，還需使用化療和生物制劑[1]。近幾年，用白介素-2聯(lián)合順鉑治療惡性胸腔積液的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此療法的有效性，筆者對(duì)2015年6月22日至2016年6月22日期間南溪區(qū)人民醫(yī)院收治的100例惡性胸腔積液患者進(jìn)行了以下研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年6月22日至2016年6月22日期間南溪區(qū)人民醫(yī)院收治的100例惡性胸腔積液患者。這些患者被納入本次研究的標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情均符合臨床上規(guī)定的惡性胸腔積液的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）能與他人進(jìn)行正常的交流，且臨床資料齊全。3）了解本次研究的方法、目的及意義，并簽署了自愿參與本次研究的《知情同意書(shū)》。4）不對(duì)本次研究中使用的藥物過(guò)敏。采用抽簽分組法，將這些患者平均分為白介素-2組（n=50）和地塞米松組（n=50）。在白介素-2組患者中，男性患者與女性患者分別有22例和28例，其平均年齡為（42.98±2.19）歲。他們中，患有惡性胸膜間皮瘤的患者5例，患有食管癌的患者10例，患有乳腺癌的患者7例，患有肺癌的患者28例。在地塞米松組患者中，男性患者與女性患者分別有23例和27例，其平均年齡為（42.51±2.73）歲。他們中，患有惡性胸膜間皮瘤的患者4例，患有食管癌的患者11例，患有乳腺癌的患者6例，患有肺癌的患者29例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，我院均對(duì)其進(jìn)行胸腔積液（胸水）引流治療。具體的方法是：在確定患者胸腔積液所在的具體位置后，對(duì)其進(jìn)行胸腔穿刺。然后，為患者放置中心靜脈導(dǎo)管，進(jìn)行充分的胸腔積液引流。在此基礎(chǔ)上，對(duì)兩組患者分別進(jìn)行如下治療：

1.2.1 為白介素-2組患者進(jìn)行治療的方法 為白介素-2組患者聯(lián)用白介素-2與順鉑進(jìn)行胸腔內(nèi)注射治療。具體的方法是：將100萬(wàn)U的白介素-2和40～60 mg/m2的順鉑溶入到40 ml的生理鹽水中。然后，將此藥液通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管注入到患者的胸腔內(nèi)。

1.2.2 地塞米松組患者進(jìn)行治療的方法 為地塞米松組患者聯(lián)用地塞米松與順鉑進(jìn)行胸腔內(nèi)注射治療。具體的方法是：將10 mg的地塞米松和40～60 mg/m2的順鉑溶入到40 ml的生理鹽水中。然后，將此藥液通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管注入到患者的胸腔內(nèi)。

需要注意的是，在患者接受胸腔內(nèi)注射治療后，臨床醫(yī)生應(yīng)告知其每隔20～30 min更換1次體位，以利于藥液分布。兩組患者均于每周進(jìn)行1次胸腔內(nèi)注射治療，共連續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者發(fā)生胸痛、發(fā)熱、外周白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)的情況。2）觀察兩組患者的治療效果。⑴患者的臨床癥狀若完全消失，其胸腔的積液與其接受治療前相比減少≥50 %，則可判定其治療的效果為顯效。⑵患者的臨床癥狀若有所改善，其胸腔的積液與其接受治療前相比減少＜50 %，且≥25 %，則可判定其治療的效果為有效。⑶患者的臨床癥狀和胸腔積液的情況若均無(wú)改善，則可判定其治療的效果為無(wú)效。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00 %。3）觀察兩組患者在接受治療前和接受治療后2周、接受治療后4周、接受治療后8周，采用卡氏評(píng)分法（Karnofsky，KPS）評(píng)價(jià)其生存質(zhì)量評(píng)分的情況。該評(píng)分法主要是根據(jù)患者的身體狀況、進(jìn)行日常生活的能力對(duì)其生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。進(jìn)行Karnofsky評(píng)分的總分為100分?；颊逰arnofsky的評(píng)分若=100分，則說(shuō)明其無(wú)明顯的體征和癥狀，屬于正常狀態(tài)；患者Karnofsky的評(píng)分若＞90分，則說(shuō)明其存在輕微的體征和癥狀，但能夠進(jìn)行正常的活動(dòng)；患者Karnofsky的評(píng)分若＞80分，則說(shuō)明其存在部分體征和癥狀，能夠勉強(qiáng)進(jìn)行正常的活動(dòng)；患者Karnofsky的評(píng)分若＞70分，則說(shuō)明其無(wú)法進(jìn)行正常的工作，但部分生活項(xiàng)目能夠自理；患者Karnofsky的評(píng)分若＞60分，則說(shuō)明其在日常生活中偶爾需要他人幫助來(lái)完成部分生活操作；患者Karnofsky的評(píng)分若＞50分，則說(shuō)明其在日常生活中時(shí)常需要他人的幫助和照料；患者Karnofsky的評(píng)分若＞40分，則說(shuō)明其在日常生活中幾乎不能自理，特別需要他人的幫助和照顧；患者Karnofsky的評(píng)分若＞30分，則說(shuō)明其在日常生活中完全不能自理；患者Karnofsky的評(píng)分若＜30分，則說(shuō)明其處于病危狀態(tài)，需要借助藥物來(lái)維持生命。4）觀察兩組患者在接受治療后6個(gè)月和接受治療后12個(gè)月發(fā)生死亡的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受治療后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的對(duì)比

接受治療后，白介素-2組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為4.00 %（2/50）；地塞米松組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率為30.00 %（15/50）。白介素-2組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于地塞米松組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 接受治療后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的對(duì)比

2.2 兩組患者治療效果的對(duì)比

白介素-2組患者治療的總有效率為98.00 %（49/50）；地塞米松組患者治療的總有效率為76.00 %（38/50）。白介素-2組患者治療的總有效率明顯高于地塞米松組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果的對(duì)比

2.3 在接受治療前和接受治療后2周、4周、8周兩組患者Karnofsky評(píng)分的對(duì)比

在接受治療前，兩組患者的Karnofsky評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后2周、4周和8周，兩組患者的Karnofsky評(píng)分與其接受治療前相比均有明顯的提高，且白介素-2組患者Karnofsky評(píng)分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

2.4 在接受治療后6個(gè)月和12個(gè)月兩組患者死亡率的對(duì)比

在接受治療后6個(gè)月和12個(gè)月，白介素-2組患者的死亡率分別為：4.00 %（2/50）和20.00 %（10/50）；地塞米松組患者的死亡率分別為：30.00 %（15/50）和60.00 %（30/50）。在接受治療后6個(gè)月和12個(gè)月，白介素-2組患者的死亡率均明顯低于地塞米松組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

表3 在接受治療前和接受治療后2周、4周、8周兩組患者Karnofsky評(píng)分的對(duì)比 （±s）

表3 在接受治療前和接受治療后2周、4周、8周兩組患者Karnofsky評(píng)分的對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù)（n)接受治療前（分）接受治療后2周（分）接受治療后4周（分）接受治療后8周（分）白介素-2組 50 63.15±3.15 79.85±3.12 85.44±2.65 92.41±2.48地塞米松組 50 63.28±3.64 70.42±2.96 75.18±3.65 84.18±3.99

表4 在接受治療后6個(gè)月和12個(gè)月兩組患者死亡率的對(duì)比

3 討論

惡性胸腔積液是晚期癌癥患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。此病具有較高的致殘率和致死率。如果治療不及時(shí)，患者很容易出現(xiàn)胸悶、心悸和呼吸困難等現(xiàn)象，嚴(yán)重危及其生命安全[2]。近年來(lái)，為了延長(zhǎng)此病患者的生存期、改善其生存質(zhì)量，臨床上逐漸采用胸腔內(nèi)注藥等局部療法對(duì)其進(jìn)行治療。順鉑是臨床上應(yīng)用廣泛、作用較強(qiáng)的一種廣譜抗癌藥物。該藥物可與DNA（脫氧核糖核酸）鏈發(fā)生交聯(lián)，影響DNA的模板功能，抑制RNA（核糖核酸）和DNA在體內(nèi)合成，進(jìn)而起到抑制癌細(xì)胞分裂的作用。白介素-2是一種生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑，對(duì)腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的殺傷作用。該藥物能夠有效地解除腫瘤局部免疫抑制狀態(tài)，增強(qiáng)腫瘤環(huán)境中腫瘤抗原對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)的激活作用，促進(jìn)局部抗腫瘤效應(yīng)細(xì)胞(NK細(xì)胞)的增殖和殺傷活性，使腫瘤局部的抗腫瘤免疫狀態(tài)明顯增強(qiáng)[3]。將白介素-2聯(lián)合順鉑對(duì)惡性胸腔積液患者進(jìn)行治療，可極大地減輕其腎功能損害和消化道反應(yīng)，抑制其內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)和血管生成，進(jìn)而增強(qiáng)其整體的治療效果。同時(shí)，為惡性胸腔積液患者聯(lián)合使用白介素-2與順鉑進(jìn)行胸腔內(nèi)注射治療，除了能讓藥物直接作用于胸膜外，還能使藥物通過(guò)胸膜吸收進(jìn)入人體循環(huán)，隨血流再次到達(dá)腫瘤組織，從而對(duì)腫瘤產(chǎn)生雙途徑治療的作用，進(jìn)而達(dá)到控制胸腔積液的目的。本次研究的結(jié)果顯示，接受治療后，白介素-2組患者不良反應(yīng)的總發(fā)生率明顯低于地塞米松組患者，其治療的總有效率明顯高于地塞米松組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。在接受治療前，兩組患者的Karnofsky評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在接受治療后2周、4周和8周，兩組患者的Karnofsky評(píng)分與其接受治療前相比均有明顯的提高，且白介素-2組患者Karnofsky評(píng)分提高的幅度更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在接受治療后6個(gè)月和12個(gè)月，白介素-2組患者的死亡率均明顯低于地塞米松組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

綜上所述，聯(lián)用白介素-2與順鉑治療惡性胸腔積液的效果顯著，可有效地改善患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)其生存時(shí)間，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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