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    GPCOG中文版對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙和正常老人的評(píng)分比較

    2018-05-23 11:48:24朱敏捷肖世富林翔嚴(yán)峰季曹珺李霞
    關(guān)鍵詞:知情者功能障礙人群

    朱敏捷,肖世富,林翔,嚴(yán)峰,季曹珺,李霞

    (上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬精神衛(wèi)生中心/上海交通大學(xué)阿爾茨海默病診治中心 老年精神科,上海 200030)

    全科醫(yī)生認(rèn)知功能評(píng)估量表(general practitioner cognitive function assessment scale, GPCOG)是一種新型認(rèn)知功能評(píng)估量表,包括患者評(píng)估及知情者評(píng)估兩部分,包括畫鐘測(cè)試、時(shí)間定向力、回憶及時(shí)事4項(xiàng),其具有簡(jiǎn)便、高效、可信等特點(diǎn),對(duì)操作者專業(yè)技能要求低,耗時(shí)短,能夠滿足臨床醫(yī)生的使用需要[1]。本研究選取2014年1月至2016年1月我院老年科門診隨訪的輕度認(rèn)知功能障礙老年患者48例,對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙老人和正常老人的GPCOG中文版評(píng)分進(jìn)行對(duì)比,分析GPCOG中文版對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的區(qū)分能力。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    本觀察組入組標(biāo)準(zhǔn)為:主訴有記憶障礙,病程>3個(gè)月;生活能力與社會(huì)功能無明顯受損,癡呆分級(jí)評(píng)定量表(dementia rating scale,CDR)為0.5分;簡(jiǎn)明智力狀態(tài)檢查量表(mini-mental state examination,MMSE)[2]得分文盲15~19分、小學(xué)程度18~22分、中學(xué)及以上22~28分;無癡呆癥狀。另取同時(shí)期在我院進(jìn)行記憶檢測(cè)的正常老人50例為對(duì)照組,入組標(biāo)準(zhǔn):通過自我告知,不具有顯著記憶障礙;無其他精神類疾病。全部受試者均對(duì)本次研究知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):不同種類疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能受損、腦卒中疾病史、抑郁或特定軀體疾病患者。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

    1.2 研究方法

    本次研究所使用的量表為GPCOG中文版[1]、MMSE、CDR。GPCOG屬于一類新型量表,可應(yīng)用于全科的癡呆患者篩查,量表總共分為兩部分,一部分是對(duì)患者進(jìn)行測(cè)試,另一部分是對(duì)知情者進(jìn)行測(cè)試。各6個(gè)問題,總計(jì)12個(gè)問題。對(duì)患者的測(cè)試包括時(shí)間定向力、畫鐘試驗(yàn)、時(shí)事、回憶等共4項(xiàng),滿分9分。如果患者的得分為0~4分,則提示患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損傷,不需要參考知情者評(píng)估結(jié)果。如果患者的得分為5~8分,則需參考知情者部分結(jié)果。

    知情者部分是詢問知情者,有4個(gè)問題,回答為否的分?jǐn)?shù)相加,滿分6分。得分0~3分,提示患者出現(xiàn)功能障礙,得分4~6分則為正常。

    簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表是當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的認(rèn)知功能缺損篩選工具之一。經(jīng)張明園對(duì)其進(jìn)行修訂后開展了規(guī)模較大的測(cè)試,對(duì)與文化相關(guān)的癡呆分界值進(jìn)行了有效劃分,文盲≤17分,小學(xué)≤19分,中學(xué)及以上≤23分則判定為認(rèn)知功能障礙。

    臨床癡呆評(píng)定量表主要是用于分析老年人,尤其是老年癡呆患者的認(rèn)知功能及社會(huì)生活功能損害程度。采用該量表對(duì)受評(píng)者的信息進(jìn)行獲取時(shí)主要是依靠半定式訪談的形式進(jìn)行信息收集,從解決問題、受評(píng)者記憶、社交事務(wù)、定向、生活自理以及家庭生活等。對(duì)受評(píng)者的癡呆程度進(jìn)行評(píng)定,0分代表受評(píng)者健康,無癡呆癥狀;0.5分代表受評(píng)者為可疑癡呆;1分代表受評(píng)者為輕度癡呆;2分代表受評(píng)者為中度癡呆;3分代表受評(píng)者為重度癡呆。

    全部參與本次研究的神經(jīng)心理評(píng)估者需要接受半年的統(tǒng)一培訓(xùn),在培訓(xùn)達(dá)標(biāo)后方可對(duì)受評(píng)者進(jìn)行心理評(píng)估,經(jīng)過半年的重復(fù)培訓(xùn)后得到一致性結(jié)果。在研究開始后新加入的研究者,需要在參與下一周期培訓(xùn)后方可參與神經(jīng)心理評(píng)估工作。對(duì)于CDR量表的診斷結(jié)果以及全部受評(píng)者的最終診斷結(jié)果,需要由主治醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定,如在評(píng)定過程中出現(xiàn)難以診斷的受評(píng)者,需要由兩名主任醫(yī)師共同商定,并最終做出診斷結(jié)果。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組一般資料與MMSE評(píng)分對(duì)比

    對(duì)照組與觀察組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者受教育年限差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組MMSE評(píng)分高于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    組 別n年齡/歲(男∶女)/例受教育年限MMSE評(píng)分對(duì)照組5070.70±8.0024∶268.50±4.0528.62±1.74觀察組4873.92±8.6120∶288.73±4.3022.23±2.76t/χ2值1.9180.3970.271-13.772P值0.0580.5490.7870.000

    2.2 GPCOG評(píng)分影響因素分析

    將GPCOG總分設(shè)置為因變量,自變量為受評(píng)者年齡、性別、CDR及受教育年限,通過開展GLM分析可知,在對(duì)GPCOG總分的影響上受評(píng)者年齡、性別、受教育年限差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別F=0.74、F=0.92、F=1.91,均P>0.05);僅CDR評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=153.60,P<0.05)。

    2.3 兩組GPCOG總分和各條目分對(duì)比

    對(duì)照組的時(shí)間定向力、畫鐘試驗(yàn)、時(shí)事、回憶、患者部分分?jǐn)?shù)、知情者部分分?jǐn)?shù)和GPCOG總分均高于觀察組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組GPCOG總分和各條目分對(duì)比 分

    2.4 GPCOG對(duì)兩組的區(qū)分度

    以MMSE量表作為診斷金標(biāo)準(zhǔn),GPCOG總分以12分作為分界值,在對(duì)兩組進(jìn)行區(qū)分時(shí),其AUC為0.958,敏感度為91.7%,特異度為90.0%,詳見圖1。

    圖1GPCOG診斷ROC曲線

    3 討 論

    輕度認(rèn)知功能損害是一種易發(fā)于老年群體的認(rèn)知功能損害狀態(tài),介于癡呆與正常衰老之間[3],對(duì)于輕度認(rèn)知功能障礙,只有及時(shí)對(duì)其進(jìn)行診治才能對(duì)病情的發(fā)展起到有效延緩或阻止作用,也才能有效降低其危害[4- 5]。輕度認(rèn)知功能障礙的臨床表現(xiàn)較多,主要體現(xiàn)在功能改變,最主要的表現(xiàn)為認(rèn)知功能衰退,尤其是記憶力出現(xiàn)衰退[6]。

    GPCOG的設(shè)計(jì)參照輕度認(rèn)知功能障礙患者的認(rèn)知損害特點(diǎn)來進(jìn)行,具有較強(qiáng)的針對(duì)性。GPCOG在對(duì)患者的輕度認(rèn)知功能障礙進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí),不僅能夠?qū)颊叩男畔⑦M(jìn)行采集掌握,同時(shí)能夠?qū)χ檎叩男畔⑦M(jìn)行采集掌握,從而使測(cè)評(píng)的結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠[7]。同時(shí)GPCOG測(cè)評(píng)具有操作簡(jiǎn)便、測(cè)評(píng)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[8- 9]。根據(jù)老年人群的認(rèn)知能力以及其認(rèn)知能力的受損程度可將老年群體劃分為6類,分別為常態(tài)老齡人群、成功老齡人群、輕度認(rèn)知功能損害人群、輕度癡呆人群、中度癡呆人群以及重度癡呆人群。輕度認(rèn)知功能損害位于輕度癡呆與常態(tài)之間,故對(duì)測(cè)評(píng)工具區(qū)分輕度認(rèn)知功能障礙的能力進(jìn)行評(píng)定時(shí),需綜合考慮輕度認(rèn)知功能障礙與常態(tài)老人以及輕度癡呆老人。在對(duì)神經(jīng)心理測(cè)評(píng)工具造成影響的因素中,受評(píng)者的受教育水平在其中占據(jù)著重要的位置。GPCOG作為一種對(duì)神經(jīng)心理進(jìn)行測(cè)評(píng)的工具,其評(píng)分是否會(huì)受到教育水平的影響必然需要進(jìn)行考量。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn),GPCOG在對(duì)受評(píng)者進(jìn)行神經(jīng)心理測(cè)評(píng)時(shí)其評(píng)分不會(huì)受到受評(píng)者教育水平的影響[10]。國(guó)外學(xué)者在通過大量的樣本進(jìn)行研究后,證實(shí)了輕度認(rèn)知功能損害的受評(píng)者其GPCOG評(píng)分與受教育年限無關(guān),但中度癡呆人群、重度癡呆人群及健康人群則會(huì)受到影響。本次的研究中輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加,故有學(xué)者認(rèn)為在對(duì)常態(tài)老人進(jìn)行GPCOG測(cè)評(píng)時(shí),受評(píng)者年齡與GPCOG評(píng)分結(jié)果有明顯關(guān)系,受評(píng)者的年齡越大,則其測(cè)評(píng)時(shí)犯錯(cuò)的幾率就會(huì)越大,但通過本次的研究結(jié)果顯示,在對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙人群采用GPCOG進(jìn)行測(cè)評(píng)時(shí)測(cè)評(píng)結(jié)果與患者年齡無明顯關(guān)系。采用GPCOG對(duì)正常老人與輕度認(rèn)知功能障礙進(jìn)行區(qū)分效果較為理想,本次研究中ROC的曲線分析證實(shí)了這一觀點(diǎn)。通過本次的研究結(jié)果還顯示,GPCOG對(duì)兩組進(jìn)行評(píng)分區(qū)別時(shí),除時(shí)事分?jǐn)?shù)區(qū)分不足外其余項(xiàng)目均取得良好效果,這也和前人的研究結(jié)果相符。

    綜上所述,輕度認(rèn)知功能障礙老人的GPCOG中文版評(píng)分明顯低于正常老人,在對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙老人與正常老人進(jìn)行區(qū)分時(shí)效果顯著,值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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