肱骨近端骨折術后中醫(yī)骨折三期治療的效果分析

張玉濤

山東莘縣中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，山東聊城 252400

肱骨近端骨折包括股骨頭、肱骨解剖頸或外科頸部位的骨折。肱骨外科頸位于解剖頸下2～3 cm處，即肱骨大結節(jié)之下，胸大肌止點之上，也就是肱骨干間質骨和肱骨頭松質骨交界處，此處最易發(fā)生骨折。在臨床上，肱骨近端骨折并不常見，并且其主要的發(fā)病人群為老年人。肱骨近端骨折僅占到全身所有骨折總數的4%～5%，占肩部骨折的26%，占高齡患者骨折的1/3[1]。并且大部分患者在經過保守治療配合康復鍛煉后，均可獲得良好的康復效果?；诖耍撐倪x取2015年5月—2017年10月期間入院治療的肱骨近端骨折患者120例進行研究，重點分析探討肱骨近端骨折術后采取中醫(yī)骨折三期治療的臨床效果以及相關表現，旨在提高患者的康復效果，恢復患者的正常骨結構，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取入院治療的肱骨近端骨折患者120例進行研究，所有患者均在該院接受后行鎖定加壓鋼板內固定術治療。將其按照入院時間的不同分為兩組，每組60例患者。對照組患者中男38例，女22例，年齡為30～65歲，平均年齡為（48.1±8.7）歲。 其中一部分骨折患者45例，二部分骨折患者11例，三部分骨折患者4例。觀察組患者中男39例，女21例，年齡為30～66歲，平均年齡為（47.9±7.9）歲。其中一部分骨折患者42例，二部分骨折患者12例，三部分骨折患者6例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均在該院接受手術治療：患者取仰臥位，行頸叢麻醉，患側肩部墊高，與手術臺形成30°角。自肩峰外側緣，約5 cm，平行于三角纖維方向選擇切口，劈開三角肌纖維，切開三角肌肩峰和鎖骨外側端的附著點，顯露結節(jié)部位。在結節(jié)上用3.0鉆透向肱骨頭方向鉆孔，孔深約20 mm。繼而用鈦絲穿過肩袖，將鈦絲纏繞螺釘釘帽一圈。然后選擇合適長度的螺釘，擰入干預螺釘直至釘帽外露3 mm深度。用鋼絲鉗將鈦絲緊緊纏繞，并檢查骨折端復位的情況，確認完好后沖洗傷口，常規(guī)縫合[2]。

觀察組在手術后進行中醫(yī)三期骨折治療：方劑選用三七粉 3 g、紅花 10 g、當歸 12 g、延胡索 10 g、桃仁10 g、地龍 10 g、大黃 10 g、川芎 10 g、桑枝 15 g 進行消腫止痛，活血化瘀的治療。術后3～4周采取中醫(yī)中期骨折治療方法：方劑組成：當歸10 g、骨碎補10 g、續(xù)斷10 g進行接骨續(xù)筋，祛瘀生新的治療。術后5～6周采取中醫(yī)后期骨折治療，方劑組成：黃芪30 g、當歸10 g、杜仲 10 g、黨參 10 g、補骨脂 10 g、枸杞子 10 g、進行固本培元，強筋健骨的治療。

1.3 觀察指標

①根據視覺疼痛模擬評分量表（VAS）進行疼痛評價，滿分為10分，分值越高，疼痛程度越嚴重。②根據肩關節(jié)功能評分量表（Neer）對患者肩關節(jié)功能進行評價，主要包括運動范圍（25 分）、解剖位置（40）分、腫脹程度（25 分）、肢體功能（10）分，滿分 100 分，分值越高，肩關節(jié)功能越好[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

為確保研究的科學性，應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件來完成數據分析。計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者在術后采取中醫(yī)骨折三期治療后，其VAS評分低于對照組患者，其運動范圍、解剖位置、腫脹程度、肢體功能的評分均優(yōu)于對照組患者，說明觀察組患者疼痛程度更低，肩關節(jié)功能更加正常，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛情況以及肩關節(jié)功能情況對比[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛情況以及肩關節(jié)功能情況對比[（±s），分]

組別VAS 運動范圍 解剖位置 腫脹程度 肢體功能觀察組（n=60）對照組（n=60）P值2.2±0.9 4.1±1.1＜0.05 20.4±2.7 15.7±2.1＜0.05 35.2±2.2 21.1±4.7＜0.05 19.8±0.9 15.2±1.1＜0.05 8.5±0.4 5.7±1.9＜0.05

3 討論

肱骨近端骨折常見于年齡在60歲以上的老年女性，為全身骨折的5%左右，屬于低能量損傷，近年來由于人們生活水平的提高、運動量減少、胰島依賴性糖尿病、平衡力下降、神經肌肉衰退、人口老齡化的加劇、股骨頸骨密度降低以及髖部骨折史等因素的影響，造成肱骨近端骨折發(fā)病率在未來30年將會增加3倍左右[4]。目前認為肱骨近端骨折發(fā)生率的降低與骨質疏松有一定的關系。

傳統(tǒng)中醫(yī)認為，骨折的愈合屬于自然修復，其修復規(guī)律包括“祛瘀”“新生”“骨合”。中醫(yī)認為七情致病，可直接影響相應的組織器官，使其氣機逆亂、氣血失調，導致病情加重。中醫(yī)骨折三期治療時根據手術治療后不同時期患者的不同情況采取不同的治療原則，在早期，藥材選取主要根據消腫止痛、活血化瘀的原則進行治療。在中期，主要根據接骨續(xù)筋、祛瘀生新的原則選取藥材進行治療。而在后期，由于患者已經恢復一段時間，所以主要采取固本培元，強筋健骨的原則進行治療[5]。該文研究結果顯示觀察組VAS評分低于對照組患者，其運動范圍、解剖位置、腫脹程度、肢體功能的評分均優(yōu)于對照組患者，說明觀察組患者疼痛程度更低，肩關節(jié)功能更加正常，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對于肱骨近端骨折患者，采取手術治療后按照患者骨折情況給予中醫(yī)三期骨折治療能夠提高患者骨折部位愈合的效果，從而提升患者的肩關節(jié)功能恢復，適合在臨床上推廣和應用。

[1]元啟鴻,吳征杰.肱骨近端骨折術后中醫(yī)骨折三期治療的效果分析[J].陜西中醫(yī),2016,37(8)：999-1001.

[2]孫洪林.中醫(yī)骨折三期治療對肱骨近端骨折術后的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2014(7)：135-136.

[3]王會鋒.中醫(yī)骨折3期治療對肱骨近端骨折術后康復影響分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(14)：195-196.

[4]劉恩煦.肱骨近端骨折術后中醫(yī)骨折三期治療療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2016(3)：59-60.

[5]劉聚,王慧,介志立,等.中醫(yī)骨折三期治療對肱骨近端骨折術后的臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2016,8(30)：96-97.