C-反應(yīng)蛋白與兒童急性細(xì)菌性痢疾的診斷和治療

安正紅(公安邊防部隊總醫(yī)院兒科，廣東 深圳 518029)

細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌感染所致的一種腸道傳染病，在兒科疾病中較為常見，臨床將病程在2個月內(nèi)者稱為急性細(xì)菌性痢疾，主要癥狀以腹瀉、腹痛、發(fā)熱、膿血便為主，具有發(fā)病急、病情危重的特點，一旦確診，需及時治療?？股厥桥R床治療此病的主要方法，但隨著近年抗生素濫用現(xiàn)象的日益嚴(yán)重，其耐藥菌株逐漸增多，且出現(xiàn)多重耐藥的現(xiàn)象[1]。C-反應(yīng)蛋白(C-reactionprotein,CRP)是一種急性相反應(yīng)蛋白，是臨床常見的炎性反應(yīng)指標(biāo)。本文就對2015年1月～2017年2月我院收治的急性細(xì)菌性痢疾患兒62例進行CRP檢測，并與白細(xì)胞計數(shù)(White blood count,WBC)的敏感度和特異度進行比較，旨在探討其在急性細(xì)菌性痢疾診斷及治療中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1一般資料：2015年1月～2017年2月收治的急性細(xì)菌性痢疾患兒62例作為菌痢組，急性細(xì)菌性痢疾診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：病程2個月以內(nèi)；發(fā)病急，有腹瀉、腹痛、發(fā)熱、膿血便或大便里急后重等癥狀；大便細(xì)菌培養(yǎng)可見有痢疾桿菌生長。男38例，女24例，年齡4～12歲，平均(7.2±1.3)歲。選取同期病毒性腸炎患兒60例作為病毒組，病毒性腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：大便次數(shù)增多，呈吸水狀或蛋花樣，好發(fā)于秋冬季節(jié)；實驗室檢查輪狀病毒抗原呈陽性。男37例，女33例，年齡4～13歲，平均(7.5±1.5)歲。同時選取同期健康體檢兒童60例作為對照組，男36例，女24例，年齡5～13歲，平均(7.8±1.6)歲。三組性別構(gòu)成、年齡比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2檢測方法：受檢者均于入院當(dāng)日檢測白細(xì)胞(WBC)及C反應(yīng)蛋白(CRP)。WBC選用日本希森美康xs-1000血球分析儀，CRP試劑盒由上?；骺萍加邢薰咎峁訵BC計數(shù)>10×109/L、CRP>10 mg/ml為陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)，計算不同指標(biāo)的特異度、敏感度。同時于入院當(dāng)日進行便常規(guī)及輪狀病毒抗原檢查。急性細(xì)菌性痢疾患兒經(jīng)抗生素治療5 d后，復(fù)查CRP及WBC。

2 結(jié)果

2.1三組WBC、CRP比較：病毒組、菌痢組WBC、CRP水平均高于對照組，且菌痢組上述水平高于病毒組，各組間兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2不同指標(biāo)診斷急性細(xì)菌性痢疾的敏感度、特異度比較：CRP診斷急性細(xì)菌性痢疾的敏感度、特異度均高于WBC計數(shù)，各組間比較存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)WBC(×109/L)CRP(mg/L)對照組60523±054472±075病毒組60632±071①564±082①菌痢組62985±112①②3621±274①②

注：與對照組比較，①P<0.05；與病毒組比較，②P<0.05

表2不同指標(biāo)診斷急性細(xì)菌性痢疾的敏感度、特異度比較[例(%)]

檢測指標(biāo)例數(shù)特異度敏感度WBC計數(shù)6232(5161)30(4839)CRP6251(8226)50(8065)

注：兩組間比較，P<0.05

組別例數(shù)CRP(mg/L)WBC(×109/L)對照組60472±075523±054治療前623621±274985±112治療后62478±081①847±053①

注：與治療前比較，①P<0.05

2.3菌痢組患兒抗生素治療效果：菌痢組患兒經(jīng)抗生素治療后，CRP水平逐漸恢復(fù)正常，WBC水平有所下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

急性細(xì)菌性痢疾是由痢疾桿菌感染，病程在2個月內(nèi)的腸道傳染疾病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，主要與患兒不良衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)[4-5]。該病經(jīng)病原菌檢查，主要病原菌為痢疾桿菌，其毒力較強，可引起嚴(yán)重癥狀發(fā)生。大便培養(yǎng)、大便常規(guī)是診斷痢疾桿菌感染的常用方法，近年其在國內(nèi)外研究中均有報道。但受多種因素影響如，如臨床表現(xiàn)不同(腹瀉、腹痛、膿血便等)、不同年齡組、細(xì)菌培養(yǎng)方法不同(MH瓊脂、SS瓊脂培養(yǎng))以及地區(qū)環(huán)境的差異等，所得數(shù)據(jù)存在較大差異。為提高診斷準(zhǔn)確率，臨床建議細(xì)菌培養(yǎng)中連續(xù)3 d送便培養(yǎng)，但由于大便培養(yǎng)時間長、檢查費用高的問題，難以被患者所接受。故尋找一種操作簡便的檢測方法，加強急性細(xì)菌性痢疾的診斷與治療，對緩解患兒病情進展有重要意義。

CRP是一種急性相蛋白，主要由肝臟合成，具有調(diào)節(jié)吞噬細(xì)胞的吞噬作用及激活補體的作用，同時清除侵入機體的微生物及壞死組織細(xì)胞。正常情況下，人體血液中CRP含量較低，為0～6 mg/L，但人體受到感染、組織損傷、休克等情況時，在炎性反應(yīng)刺激下，會促進CRP釋放，CRP濃度會急劇升高。通?；颊咴诟腥净蜓装Y開始12 h即可檢測到血清CRP水平，在發(fā)病24～48 h內(nèi)血清CRP可達到峰值。而機體炎性反應(yīng)消失后，血清CRP濃度會逐漸下降，2周后恢復(fù)至正常水平[6]。WBC計數(shù)是臨床常用于檢驗是病原體是否受細(xì)菌感染的重要指標(biāo)。近年，有研究證實[7]，小兒血清中WBC計數(shù)明顯升高，則可判斷小兒受細(xì)菌感染。但受年齡、應(yīng)激因素、環(huán)境因素等影響，均會使小兒血清中WBC計數(shù)發(fā)生變化，其特異度較低。而CRP是一種較敏感的炎性反應(yīng)標(biāo)志物，且不受年齡、紅細(xì)胞、血紅蛋白等因素影響，通過檢測患者CRP水平，能有效反映患者細(xì)菌感染情況。本組對急性細(xì)菌性痢疾患兒、病毒腸炎患兒及健康體檢兒童均進行WBC、CRP檢測，結(jié)果發(fā)現(xiàn)菌痢組WBC、CRP水平顯著高于病毒組和對照組，且CRP診斷急性細(xì)菌性痢疾的敏感度、特異度均高于WBC計數(shù)，這與施玉梅[8]報道結(jié)果相似。由此可知，CRP的特異度、敏感度均較高，在診斷急性細(xì)菌性痢疾方面有良好的臨床價值。

近年，有研究報道[9]，通過檢查CRP水平，可用于抗生素治療效果的判定。原因在于隨著炎性反應(yīng)增加，血清CRP水平會明顯升高，經(jīng)抗生素治療有效，血清CRP水平在治療6～12后可下降；若抗生素治療無效，血清CRP會維持較高水平，感染加重時，其水平會急劇上升[10-11]。因此，動態(tài)監(jiān)測患者血清CRP水平，有利于感染患者病情及治療效果的判斷。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)抗生素治療后，急性細(xì)菌性痢疾患兒血清CRP水平較治療前明顯下降，提示通過動態(tài)觀察患兒血清CRP水平，能及時判斷抗生素治療的有效性，同時也有助于臨床選擇合適的抗生素治療。根據(jù)WHO指南手冊，一旦疑似有痢疾桿菌感染，應(yīng)選擇當(dāng)?shù)亓餍械木昝舾械目股刂委?，治? d后癥狀明顯緩解，共治療5 d；若癥狀無變化，應(yīng)選擇其他抗生素再治療5 d。針對不典型癥狀的細(xì)菌性痢疾患兒，臨床多采取大便連續(xù)送檢的方式，但由于培養(yǎng)時間長，抗生素治療療程通常會超過5 d[12-13]。本組結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療5天CRP明顯下降后，復(fù)查大便常規(guī)均正常。因此，通過檢測患兒血清CRP水平，將其作為停用抗生素的指標(biāo)，能有效縮短患兒治療時間。

綜上所述，血清CRP是一種急性相反應(yīng)蛋白，特異度、敏感度均較高，且操作簡便，在急性細(xì)菌性痢疾診斷及治療中具有良好的臨床價值。

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