多學(xué)科團(tuán)隊合作模式對老年糖尿病患者個體化健康教育的效果評價

李 影，黃衛(wèi)新(吉林大學(xué)第一醫(yī)院老年病科，吉林 長春 130021)

老年糖尿病是指年齡>60歲的糖尿病患者，包括60歲以前和60歲以后診斷為糖尿病的患者[1]。相關(guān)資料表明，對糖尿病患者實施健康教育可增強(qiáng)患者的保健意識和疾病的防御能力，增加患者對治療的依從性，提高患者治療后生活質(zhì)量[2]。血糖控制良好可以減少并發(fā)癥，但由于老年患者自我管理能力降低，認(rèn)知功能減低、記憶力減退，因此各國開展了各種形式的健康教育，但仍沒有一種公認(rèn)的模式，多學(xué)科團(tuán)隊合作模式(MDT)指通過現(xiàn)有臨床研究結(jié)果、患者疾病治療現(xiàn)狀、主訴、疾病需求、用藥需求等因素，根據(jù)疾病涉及到相關(guān)疾病學(xué)科知識，建立團(tuán)隊合作小組，共同為患者制定延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，主要護(hù)理目的為幫助患者提高預(yù)后效果、減少并發(fā)癥發(fā)生、提高生活質(zhì)量[3]。英國和美國的糖尿病教育研究表明，多學(xué)科團(tuán)隊教育可以更好地幫助患者控制血糖、減少住院率、降低糖尿病治療的花費(fèi)、增加患者依從性[4]。而多學(xué)科團(tuán)隊合作集各學(xué)科專業(yè)人員專業(yè)特色根據(jù)患者不同情況給予個體化的健康教育方法更有利于提高患者依從性，提高患者生存質(zhì)量?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我科2016年1月～6月收治的老年糖尿病患者80例作為研究對象。按病房單雙號分為試驗組和對照組，各40例。試驗組男18例，女22例；年齡65～85歲，平均(72±14.6)歲；文化程度：小學(xué)或初中23例，高中或中專17例。對照組男19例，女21例；年齡67～82歲，平均(73±15.2)歲；文化程度：小學(xué)或初中21例，高中或中專19例。兩組患者性別、年齡、文化程度等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識清楚，有語言表達(dá)、生活自理和一定的學(xué)習(xí)能力，并排除患有精神類疾病、嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者，自愿加入本研究，已簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對照組：在入院后遵醫(yī)囑給予常規(guī)護(hù)理，講解糖尿病飲食運(yùn)動相關(guān)基礎(chǔ)知識，給予宣傳手冊及飲食生糖指數(shù)表，根據(jù)醫(yī)囑監(jiān)測血糖，調(diào)整口服降糖藥物及胰島素劑量。

1.2.2試驗組：除給予對照組以上指導(dǎo)外，還接受多學(xué)科團(tuán)隊合作模式下的個體化健康教育，團(tuán)隊由一名主治醫(yī)師，內(nèi)分泌科醫(yī)師一名，藥劑師一名，營養(yǎng)科醫(yī)師一名，心理康復(fù)醫(yī)師一名，有資歷的責(zé)任護(hù)士一名組成。進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊合作模式干預(yù)。

1.2.2.1評估：入院時由責(zé)任護(hù)士介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生、病房探視制度、作息及用餐時間，全面評估患者及其家屬對糖尿病相關(guān)知識的掌握情況，血糖控制情況，用藥情況等。

1.2.2.2措施：各專職人員根據(jù)對患者評估的情況發(fā)揮每個人的學(xué)科特點(diǎn)與患者及家屬共同制定個體化健康教育動態(tài)計劃表，內(nèi)容包括：①加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識教育：根據(jù)患者年齡、文化程度及接受能力采取如文字教育、示范教育、書面教育、語言教育等多種形式相結(jié)合的方法講解疾病病因、治療方法，降糖藥物的口服及注射方法及注意事項，提高患者的認(rèn)知。②營養(yǎng)飲食、運(yùn)動指導(dǎo)：為患者提供安靜的病房休息環(huán)境，提示患者保持良好睡眠，根據(jù)不同患者估算營養(yǎng)需要量，指導(dǎo)患者制定食譜。根據(jù)患者自身身體健康狀況及承受能力指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動，如慢跑、游泳、太極等。③心理健康教育：老年患者入院后會產(chǎn)生緊張、恐懼等心理。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)患者心理健康教育，主動與患者溝通，拉近患者與醫(yī)護(hù)的距離，對于患者的不同情況可以利用松弛療法、疏導(dǎo)方法等解除心理負(fù)擔(dān)。④出院指導(dǎo)及定期隨訪:各專職人員根據(jù)患者不同情況制定個體化出院后計劃表，并建立檔案，每月進(jìn)行電話、家庭隨訪，詳細(xì)詢問疾病、用藥、監(jiān)測血糖等情況及有無并發(fā)癥的發(fā)生，并給予指導(dǎo)。

1.3效果評價：①采用自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查表，評估患者對醫(yī)護(hù)工作的滿意度，≥90分為合格。②采用自行設(shè)計的問卷表，評估老年糖尿病患者對疾病知識、用藥及飲食知識掌握情況，分為完全掌握、大部分、部分掌握。③采用日常生活能力量表 (ADL)和生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL-74)對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，其中ADL量表包括軀體功能、心理功能、社會功能三個方面[5]。

2 結(jié)果

2.1試驗組與對照組健康教育后的效果比較：試驗組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用、患者出院滿意度、再入院率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。見表1。

表1 試驗組與對照組健康教育后出院滿意度比較

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2試驗組與對照組相關(guān)疾病知識掌握情況比較：試驗組掌握疾病知識情況優(yōu)于對照組。見表2。

表2 試驗組與對照組糖尿病相關(guān)知識掌握情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3試驗組與對照組通過健康教育后生活質(zhì)量的比較 ：試驗組ADL、軀體功能、心理功能、社會功能均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P﹤0.05)。結(jié)果與相關(guān)研究相似[6]，見表3。

表3 試驗組與對照組生活質(zhì)量的比較

3 討論

糖尿病的發(fā)病因素較為復(fù)雜，存在許多危險因素，如患者的血糖控制水平差、飲食、運(yùn)動、藥物治療的依從性差等原因[7]。多學(xué)科團(tuán)隊合作進(jìn)行個體化健康教育，保證了一對一的系統(tǒng)管理，將各學(xué)科專業(yè)人員結(jié)合，充分發(fā)揮各自的?？铺攸c(diǎn)，提高了溝通的效率，有利于縮短醫(yī)護(hù)、護(hù)患的距離，增強(qiáng)對患者病情的深入認(rèn)識。多學(xué)科團(tuán)隊合作作為一種新型的健康教育模式已在各個疾病領(lǐng)域廣泛應(yīng)用并取得了很好的效果。南雁將老年病患者100例隨機(jī)分為對照組和延續(xù)護(hù)理組，延續(xù)護(hù)理組進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊合作干預(yù)后明顯提高了醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，提高了家庭和社會對醫(yī)院的滿意度[8]。趙興揚(yáng)通過組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊，PICC置管異位糾正率提高，護(hù)理團(tuán)隊的專業(yè)知識、病情掌握、團(tuán)隊建設(shè)等方面均比以前更加完善[9]。周倩通過多學(xué)科團(tuán)隊管理能更好地促進(jìn)艾滋病合并糖尿病患者的康復(fù)及改善其心理健康，有利于提高患者的生活質(zhì)量[10]。卞麗香將200例糖尿病足的患者隨機(jī)分為對照組和試驗組，試驗組實施多學(xué)科團(tuán)隊合作結(jié)果顯示試驗組較對照組控制水平更佳，改善了患者的心理健康情況，有效治療糖尿病足[11]。糖尿病健康教育是治療糖尿病不可或缺的重要組成部分，同時可縮短護(hù)患之間距離，提高患者治愈率[12]，近年來，有相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，健康教育可有效地改善患者對糖尿病治療的態(tài)度和服從治療的行為，從而提高患者的治療效果，改善患者的生活質(zhì)量[13-14]。

老年糖尿病發(fā)病率較高，且并發(fā)癥的危害性較大，一旦患病需要長期維持治療，由于年齡較大，記憶力減退、自我認(rèn)知能力下降，因此傳統(tǒng)的單一健康教育模式遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了患者的需求，本次研究中，通過對我院老年病科80例老年糖尿病患者的健康教育進(jìn)行分析，為試驗組患者實施多學(xué)科團(tuán)隊合作模式干預(yù)，通過全面評估后對患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識、營養(yǎng)飲食、心理健康及出院后延續(xù)性的個體化健康教育，試驗組住院費(fèi)用明顯減少、住院天數(shù)縮短，說明有效的個體化健康教育能夠降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，從而緩解家庭經(jīng)濟(jì)壓力，最終提高患者出院滿意度，降低了再入院率。試驗組通過實施多學(xué)科團(tuán)隊合作健康教育模式干預(yù)，根據(jù)不同年齡、文化程度等情況進(jìn)行多種方式的個體化知識教育，試驗組在疾病知識掌握情況、用藥知識、飲食運(yùn)動方面的效果明顯優(yōu)于對照組。試驗組患者生活質(zhì)量和自理能力較對照組也有顯著提高。

綜上所述，由于老年患者機(jī)體功能日益衰退，聽力、視力日漸減退，單一的健康教育已不能滿足需求，通過多學(xué)科團(tuán)隊合作模式對老年糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，針對不同患者提供多種形式的個體化健康教育提高患者對疾病的認(rèn)知有助于提高治療效果，提高患者生活質(zhì)量，為社會減輕壓力。

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