艾司西酞普蘭聯(lián)合康復訓練用于老年腦卒中后抑郁療效觀察

莫 非， 奚 旸 ，管重遠

（江蘇省老年醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇 南京 210009）

腦卒中作為一種腦血液循環(huán)障礙性疾病，多發(fā)于中老年患者，起病驟急，病死率較高，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是老年腦卒中患者發(fā)病后較常見的精神障礙，主要包括持續(xù)性情感低落及興趣減退為主要心理特征[2]。雖然病情發(fā)展較緩慢，但嚴重影響老年患者認知功能和神經(jīng)功能障礙的恢復，大大降低了患者的生活質(zhì)量[3]。有研究證明，康復訓練在老年腦卒中患者肢體功能改善及日常生活質(zhì)量提高等方面均有積極的促進作用[4]。同時，艾司西酞普蘭屬選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)，對肝臟P450酶系的影響極其微弱，臨床廣泛應用于抑郁癥治療[5-6]。本研究中探討了康復訓練聯(lián)合艾司西酞普蘭治療老年P(guān)SD的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：經(jīng)頭部CT／MRI檢查證實為急性腦卒中；符合2010年中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中的相關(guān)診斷標準[7]；符合第10版《國際疾病分類》（ICD-10）中抑郁診斷標準[8]；患者簽署知情同意書，研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：存在意識障礙、昏迷、失語及嚴重認知功能障礙；合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病；合并腦部器質(zhì)性疾??；安眠類、抗抑郁類、神經(jīng)阻滯類藥物治療史；對本研究選用藥物存在禁忌證及過敏史。

病例選擇與分組：選取醫(yī)院2016年3月至2017年8月收治的PSD患者106例，其中男64例，女42例；年齡 58～78 歲，平均（69．04±4．83）歲；病程 0．5～70 h，平均（32．76 ±15．38）h；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分 16 ～20 分，平均（18．76 ±0．93）分；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分 16～35 分，平均（25．09±3．70）分。采用隨機數(shù)字表法分為治療組52例和對照組54例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1．2 方法

兩組患者入院后均給予改善微循環(huán)、促進腦神經(jīng)細胞代謝、抗自由基及抗血小板凝聚等常規(guī)治療。對照組患者給予草酸艾司西酞普蘭片（西安楊森制藥有限公司，國藥準字 J20150119，規(guī)格為每片 10 mg），每次 10 mg，每日1次。治療組患者在對照組基礎(chǔ)上加用康復訓練，包括肢體功能訓練和心理康復訓練，具體如下。1）心理康復訓練。耐心細致地為患者及其家屬講解腦卒中的相關(guān)疾病知識，通過溝通和交流，掌握患者心理上的困惑和障礙，并采取具有針對性的心理疏導，指導患者家屬給予患者心理上的支持和鼓勵，最大限度地調(diào)整患者心態(tài)，緩解患者心理負擔，積極配合治療和康復訓練。2）被動關(guān)節(jié)訓練。對患者進行健側(cè)肢體擺放，床上翻身，靜態(tài)坐位平衡訓練，循序漸進，逐步增加鍛煉強度，每次30 min，每日2次。3）主動訓練。指導患者在平衡杠內(nèi)進行站立、緩慢步行及上下臺階訓練，對于肢體功能恢復較快者，可進一步進行快速步行，矯正步態(tài)，提高患側(cè)肢體精確度等訓練，每次30 min，每日2次。4）日常功能訓練。指導患者進行穿衣、洗漱、進食等力所能及的日常活動，促進其生活質(zhì)量的提高。兩組患者均以1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓并考核合格的醫(yī)護人員對受試者進行HAMD和NIHSS測評。

1．3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組患者的臨床療效，不同時間HAMD評分、NIHSS評分、日常生活活動能力（ADL）評分的變化情況，以及不良反應發(fā)生情況。HAMD減分率(%)＝（治療前HAMD評分-治療后HAMD評分）／治療前HAMD評分×100%。臨床療效評定標準[8]：痊愈為HAMD減分率≥75%；顯效為HAMD減分率50% ～74%；有效為HAMD減分率25% ～49%；無效為HAMD減分率＜25%?？傆行蕿榍叭咧汀?/p>

1．4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

3 討論

PSD是由于腦卒中致患者語言、肢體功能障礙后，進一步誘發(fā)心理、情感等方面的障礙[9]。主要是由于腦部缺血性損傷而造成的與情緒有關(guān)的神經(jīng)環(huán)路受阻，導致腦內(nèi)去甲腎上腺素及5-羥色胺(5-HT)水平不斷下降[10]。PSD與患者腦卒中不同程度的肢體功能障礙也存在一定相關(guān)性[11]。由于腦卒中發(fā)病較急，使得患者的家庭和社會角色發(fā)生了巨大變化，促進應激糖皮質(zhì)激素水平增高，神經(jīng)遞質(zhì)異常明顯，患者心理和生理平衡嚴重被破壞，進而導致抑郁發(fā)生。

表2 兩組患者量表評分變化比較（±s，分）

表2 兩組患者量表評分變化比較（±s，分）

組別 HAMD評分 NIHSS評分 APL評分治療組(n＝52)對照組(n＝54)t值P值治療前24．96 ± 3．58 25．17 ± 3．92 0．393 7 0．851 7治療后1個月12．57 ± 2．48 17．49 ± 2．79 12．958 6 0．000 0治療后2個月8．55 ± 1．53 13．76 ± 2．05 18．675 9 0．000 0治療前18．92 ± 1．85 18．58 ± 1．89 1．321 9 0．195 8治療后1個月14．89 ± 1．38 16．93 ± 1．27 11．803 8 0．000 0治療后2個月11．32 ± 1．09 14．65 ± 1．29 18．969 3 0．000 0治療前32．87 ± 4．15 32．64 ± 4．32 0．391 2 0．852 4治療后1個月25．42 ± 3．58 29．16 ± 4．07 6．752 6 0．000 1治療后2個月19．44 ± 3．07 23．65 ± 3．42 9．045 9 0．000 0

表3 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表4 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例（%）]

艾司西酞普蘭作為新型抗抑郁藥物，是一種高效、選擇性強的SSRIs，能通過抑制5-HT轉(zhuǎn)運，促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)末梢突觸間隙5-HT再攝取作用，進而有效控制腦卒中后抑郁癥狀[12]。另外，艾司西酞普蘭對神經(jīng)遞質(zhì)的影響較弱，且與組胺受體、腎上腺素能受體及膽堿能受體的親和力較小，與其他抗抑郁藥物相比，安全性和耐受性優(yōu)勢顯著[13]?？祻陀柧殞夏關(guān)SD患者肢體功能的恢復及心理狀態(tài)的調(diào)整有積極的促進作用，極大地促進了患者肢體功能和神經(jīng)功能的重塑[14]。同時，在訓練過程中，通過與患者之間的溝通交流和不斷鼓勵，不僅能增強患者治療的信心，還能提高大腦皮層的興奮性，緩解患者抑郁狀態(tài)[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療組臨床治愈率和總有效率均明顯提高，與公維謙等[16]的研究結(jié)果基本一致，表明康復訓練了聯(lián)合艾司西酞普蘭能有效提高老年P(guān)SD患者的臨床療效。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合康復訓練能有效提高老年P(guān)SD患者的臨床療效，改善抑郁狀態(tài)，促進神經(jīng)功能和日常生活能力的提高，降低不良反應的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

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