中藥熏洗聯(lián)合穴位注射對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟影響的臨床研究

毛俐嬋 王文榮 蔣賢輝 朱 斌 胡日紅 李秋芬 陳洪宇

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）是維持性血液透析患者首選的血管通路，是維持性血透患者的“生命線”。但有報(bào)道，28%～53%的內(nèi)瘺成熟不良[1]。目前促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的措施僅限于功能鍛煉[2]，尚無(wú)公認(rèn)的治療方法能促進(jìn)AVF成熟、減少血栓形成等早期并發(fā)癥。近年報(bào)道提示，中藥熏洗可促進(jìn)內(nèi)瘺成熟[3]。我們研究了中藥熏洗結(jié)合穴位注射對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年6月-2016年7月在我院行初次前臂橈動(dòng)脈—頭靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的慢性腎衰竭患者97例，男54例，女43例，原發(fā)病分別為慢性腎小球腎炎、痛風(fēng)性腎病、糖尿病腎臟疾病、多囊腎等慢性腎臟病。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擬行或近期行（≤1個(gè)月）維持性血液透析的尿毒癥患者；（2）初次行前臂橈動(dòng)脈—頭靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)。所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前檢查橈動(dòng)脈內(nèi)徑≤2.3mm，頭靜脈內(nèi)徑≤2.0mm；80歲以上患者；合并心、腦、肝等大臟器功能衰竭不能耐受治療者；資料不全者；不能堅(jiān)持治療者。隨機(jī)分為對(duì)照組35例、治療1組（中藥熏洗組）32例和治療2組（中藥熏洗聯(lián)合穴位注射組）30例。三組患者的平均年齡、性別、術(shù)前平均血肌酐、平均頭靜脈內(nèi)徑、糖尿病腎病所占比例等基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 治療方法 對(duì)照組為常規(guī)治療，將橈動(dòng)脈與頭靜脈端側(cè)吻合，術(shù)后抬高患肢，加強(qiáng)內(nèi)瘺使用前手部的護(hù)理，指導(dǎo)病人進(jìn)行內(nèi)瘺側(cè)手及手臂運(yùn)動(dòng)。治療1組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，術(shù)后第3天開(kāi)始把煎好的中藥400mL放在容器內(nèi)，保持溫度約45℃，將患側(cè)手掌置于藥液中，傷口拆線后可將患處置于藥液中浸洗。每次約20min，1天1次，療程1個(gè)月。治療2組在1組基礎(chǔ)上，術(shù)后以丹參注射液1ml穴位注射內(nèi)瘺側(cè)內(nèi)關(guān)穴，隔日1次，療程1個(gè)月。先穴位注射后再中藥熏洗。中藥熏洗方組成：當(dāng)歸、川芎、桂枝各30g，紅花 15g，赤芍 30g，黃芪 60g，地龍 10g，白芍30g。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后4周和8周彩超觀察動(dòng)靜脈內(nèi)徑、血流量，8周時(shí)比較3組內(nèi)瘺成熟率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s） 表示。正態(tài)分布數(shù)據(jù)，組間比較使用方差分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

表1 三組慢性腎衰竭維持性血透患者臨床基線資料比較

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)瘺成熟判定物理檢查標(biāo)準(zhǔn)[4]吻合口震顫良好，無(wú)異常增強(qiáng)、減弱；瘺體靜脈走行平直、表淺，粗細(xì)均勻，有足夠供穿刺的區(qū)域；瘺體血管壁彈性良好，可觸及震顫，無(wú)搏動(dòng)增強(qiáng)或減弱。超聲檢查成熟參數(shù)：靜脈內(nèi)徑＞4．0mm，靜脈距皮＜6mm。

2.2 三組患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟臨床指標(biāo)比較 治療2組術(shù)后4周及8周內(nèi)瘺血流量及頭靜脈內(nèi)徑、8周時(shí)內(nèi)瘺成熟率優(yōu)于治療1組及對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

建立高質(zhì)量的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是延長(zhǎng)血透患者生存期的有效手段之一。在內(nèi)瘺成熟最佳時(shí)間的術(shù)后6周內(nèi)，合適地護(hù)理和鍛煉是促進(jìn)內(nèi)瘺成熟、減少并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5-6]。導(dǎo)致內(nèi)瘺成熟障礙的主要原因血管通路狹窄和血栓形成。血管通路狹窄繼而血栓形成，從而導(dǎo)致內(nèi)瘺失功。故有形之“瘀血”是內(nèi)瘺成熟障礙的主要病理因素。慢性腎衰尿毒癥患者多因“氣陰兩虛”致“瘀”。曾有醫(yī)家對(duì)血透患者中醫(yī)證候分析發(fā)現(xiàn)，脾腎氣虛患者和肝腎陰虛患者明顯多于脾腎陽(yáng)虛患者和陰陽(yáng)兩虛患者，兼有瘀血的患者明顯多于風(fēng)動(dòng)/風(fēng)燥、水濕和濕熱兼證者（P＜0.01）[1]。因此，我們以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加白芍、桂枝組方，煎湯熏蒸，同時(shí)結(jié)合丹參注射液穴位注射內(nèi)瘺側(cè)內(nèi)關(guān)，益氣養(yǎng)陰，活血化瘀通絡(luò)，改善局部乃至周身血液循環(huán)，減少血行不暢而致的“瘀血內(nèi)生”，防止內(nèi)瘺血栓形成。

中藥熏洗療法是藥力與熱力聯(lián)合，一方面藥物透皮吸收，發(fā)揮全身治療作用，一方面局部可以緩解血管平滑肌的痙攣，又能降低因術(shù)后炎癥和損傷導(dǎo)致的局部水腫和高凝狀態(tài)，降低血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。穴位注射是通過(guò)針刺和藥液對(duì)穴位的刺激及藥理作用，調(diào)整機(jī)體功能，改善病理狀態(tài)的一種治療方法。丹參注射液通過(guò)體表穴位吸收和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，藥效具有放大作用，藥物除發(fā)揮自身作用外，刺激穴位后還可加速血液循環(huán)，起到抗血液凝集的作用，從而預(yù)防血栓形成[3]。

本研究結(jié)果顯示，在AVF成形術(shù)后以中藥熏洗聯(lián)合穴位注射，4周后及8周后頭靜脈內(nèi)徑擴(kuò)張、內(nèi)瘺血流量、8周內(nèi)瘺成熟率顯著高于中藥熏洗組及對(duì)照組（P＜0.05，P＜0.01）。中藥熏洗聯(lián)合穴位注射可促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟，療效明顯優(yōu)于僅行中藥熏洗及常規(guī)功能鍛煉者（P＜0.05）。

表2 三組慢性腎衰竭維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟臨床指標(biāo)比較（x±s）

參考文獻(xiàn)

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