中國人口老齡化及醫(yī)療保健現(xiàn)狀

劉世寶，張 瑢，張曉紅，孫麗華

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，中國老齡化與21世紀同時起步。2011年底,我國60歲以上老人已達1.67億，占全國總?cè)丝诘?0.95%以上；80歲以上的高齡人口正以每年8%速度增加。“未富先老”，進入老齡化國家行列已是不爭的事實。上海、北京、浙江、山東、江蘇等某些經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的人口老齡化程度更是 “質(zhì)”“量”并舉，60歲以上老人已占區(qū)域總?cè)丝诘?7.90%～19.64%。因此，動員全社會力量，采取科學(xué)有效的措施，做好老年保健工作，維護老年人健康，是我們當前和今后將長期面臨的重要任務(wù)。

1 人口老齡化的社會化特點

隨著人口老齡化和社會的發(fā)展，家庭結(jié)構(gòu)趨向小型化，家庭中能夠照料老人的年輕成員越來越少，很難擔負起照料老人，特別是生活不能自理老人的全部任務(wù)。養(yǎng)老的重負將由家庭轉(zhuǎn)向社會，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)。隨著社會物質(zhì)文化生活水平的日益提高，我國人口老齡化的速度還會不斷增長，老年群體的養(yǎng)老問題，包括經(jīng)濟支持、衛(wèi)生保健、生活照料等，不可能像西方發(fā)達國家那樣用注入大量資金的方法解決，必須從我們國情出發(fā)，尋找一種“投入較少，產(chǎn)出較多”的服務(wù)模式。目前國家已把養(yǎng)老服務(wù)作為國家級專項規(guī)劃，列入“十二五”發(fā)展規(guī)劃，提出了建設(shè)“制度完善，組織健全，規(guī)模適度，監(jiān)管到位，持續(xù)發(fā)展的社會養(yǎng)老體系”的總目標。社會養(yǎng)老體系中的重中之重是“老有所醫(yī)、老有所樂”。近些年來，政府重視加強社區(qū)衛(wèi)生體系建設(shè)，構(gòu)建了星羅棋布的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，它們在老年衛(wèi)生保健工作中發(fā)揮了積極而重要的作用。但勿庸諱言，時下不少“網(wǎng)點”的老年保健服務(wù)工作特色化不明顯，針對性不強，僅滿足于“打針送藥”，加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條塊分割的局面依然存在，客觀上增加了老年人主動選擇保健服務(wù)的難度。因此，必須擴展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和標準進行統(tǒng)一規(guī)范，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施進行統(tǒng)一規(guī)劃配置，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進行統(tǒng)一編制培訓(xùn)，建立起集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、心理咨詢、健康教育為一體的優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的社區(qū)老年保健服務(wù)體系。

2 人口老齡化的個性化特點

老年期生理和心理變化的共同表現(xiàn)：一是生理上的變化，如重要臟器功能退化、骨質(zhì)疏松、視覺衰退、聽覺遲鈍、動作緩慢、記憶力明顯減退等，即所謂“老年人亞健康”狀態(tài)，這些變化給人帶來衰老感，當疾病襲來時，就會感受到死亡的威脅，產(chǎn)生精神空虛、萎靡不振和恐懼心理；二是工作生活環(huán)境的變化，如退休離開了工作崗位，代際分離，親朋相繼去世，晚年喪偶失子等，都會讓老人感到離群之后的寂寞孤單，無所依靠，從而產(chǎn)生離群感、孤獨感，甚至自卑感。針對老年人的個性化特點，做好老年衛(wèi)生保健工作，需要建立以下四個平臺：①健康信息平臺：建立老人健康戶籍檔案，把老人姓名、年齡、地址、電話、既往病史資料和后續(xù)就醫(yī)資料詳細準確地記錄在案，進行有計劃的身心管理、就醫(yī)管理、用藥管理和行為管理，定期進行隨訪，掌握老人生活特點規(guī)律，及時進行健康教育和保健指導(dǎo),幫助老人改變不健康生活習慣和行為方式；②醫(yī)療護理平臺：各社區(qū)服務(wù)中心（網(wǎng)點）應(yīng)建立常規(guī)醫(yī)療服務(wù)小組和應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)小組，建立“社區(qū)、家庭、衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點、醫(yī)院”通訊網(wǎng)絡(luò)，了解預(yù)送醫(yī)院床位使用情況，確保老人就醫(yī)隨叫隨到，治療及時有效；每年至少一次安排老人進行常規(guī)體檢，體檢結(jié)果及時錄入健康信息平臺；安排醫(yī)護人員對患慢性病臥床不起或其它就醫(yī)不便的老人定期進行巡診，開設(shè)家庭病床，提供醫(yī)療、護理、康復(fù)和保健指導(dǎo)；③心理咨詢平臺：選拔身體健康、品德高尚、責任心強的老年骨干和心理咨詢師，建立老年人談心站和心理咨詢室，幫助老人緩解心理危機，排解生活壓力，解除老人的恐懼、孤獨、自卑、煩躁等消極心理，轉(zhuǎn)移其注意力，建立積極的心理環(huán)境，去除不良情緒影響；④生活幫助平臺：成立社區(qū)老年人生活服務(wù)保障小組，實行劃片分類保障，有針對性地做好飲食、通訊、交通、購物、交友、文化娛樂等生活保障，促進老年教育、老年文化、老年衛(wèi)生、老年體育等事業(yè)的發(fā)展，讓老人在生活的方方面面，得到實實在在的幫助，積極營造健康老齡化的環(huán)境。

3 老年人的發(fā)病特點

據(jù)衛(wèi)生部疾病控制司有關(guān)資料報告，我國老年人主要現(xiàn)患疾病為高血壓、冠心病、糖尿病、腦卒中和其它退行性疾病，綜合表現(xiàn)為患病率高，患病種類多，患病時間長，并由此導(dǎo)致了老年人患病的高就診率、高住院率和高醫(yī)療費用發(fā)生率。①開展有針對性的健康教育：世界衛(wèi)生組織面向整個人群，提倡的“健康四大基石”的具體內(nèi)容是“合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡”，這對老年人更是特別適用。北京安貞醫(yī)院洪昭光教授結(jié)合我國國情，對“四大基石”進行了科學(xué)評析，一是強調(diào)膳食保健的重要性，提出了“一二三四五，紅黃綠白黑”的觀點，在保證營養(yǎng)的前提下，主張膳食“有粗有細，不甜不咸，三四五頓，七八分飽”；二是強調(diào)動靜結(jié)合，適當運動，尤其是適當?shù)挠醒醮x運動；三是強調(diào)戒煙越早越好，飲酒越少越好；四是強調(diào)心理平衡的保健作用勝過其它一切保健措施，提倡自得其樂、知足常樂和善于分享他人的快樂；②高校應(yīng)設(shè)立老年衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)?？疲耗壳?，從城市到農(nóng)村，從綜合性大醫(yī)院到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點，老年人群的醫(yī)療服務(wù)需求遠遠得不到滿足，為老年人群實施衛(wèi)生保健服務(wù)的專業(yè)化醫(yī)護人員明顯短缺。建議綜合大學(xué)及各類醫(yī)學(xué)院校應(yīng)設(shè)立老年衛(wèi)生、老年護理、老年保健、老年病診治、臨終關(guān)懷等專業(yè)，培養(yǎng)綜合素質(zhì)高，專業(yè)技能強的老年衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)人員，充實到基層和社區(qū)并形成機制，使之常態(tài)化；③建立老年健康特色診室：保障老年人群健康是社區(qū)工作義不容辭的責任，街道辦事處應(yīng)編設(shè)“老年保健科”或“老年健康維護中心”，聘用和培訓(xùn)專業(yè)服務(wù)人員，建立溫馨、舒適、人性化的健康服務(wù)設(shè)施，集健康宣傳、健康咨詢、疾病初診初治、保健、休閑娛樂功能于一體，并與區(qū)域醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站保持密切地聯(lián)系；④適當加大老年病醫(yī)療救護費用投入：近些年來，隨著國民經(jīng)濟的飛速發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生制度改革的不斷深入，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險和農(nóng)村“新農(nóng)合”制度不斷完善，政府和社會群體對醫(yī)療衛(wèi)生的投入不斷加大，“看病難、住院難、吃藥難”的問題總體上得到明顯緩解。但從投入的結(jié)構(gòu)比例上，對老年人就醫(yī)群體還應(yīng)有適當?shù)膬A斜政策。建議參照各地公共交通管理、公園和旅游景點管理的做法，對60歲以上持“老年證”的老人就醫(yī)費用實施一定優(yōu)惠，國家和地方政府對各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)宏觀上應(yīng)有鼓勵政策，優(yōu)惠的范圍、比例由各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)量力而行，自行確定；國家和地方政府也可在調(diào)查論證的基礎(chǔ)上，按老年人年齡結(jié)構(gòu)分段予以基本醫(yī)療補貼，這既體現(xiàn)了社會對老年患者的關(guān)愛和尊重，又使老年人獲得心理上的滿足感和優(yōu)越感，進一步促進社會的和諧穩(wěn)定。