淺談如何促進(jìn)醫(yī)保檔案管理工作規(guī)范化

杜娟

摘 要：隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不斷優(yōu)化，醫(yī)療保險(xiǎn)在醫(yī)療事業(yè)中發(fā)揮的作用越來越大。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理是醫(yī)療保險(xiǎn)最重要的部分，但是當(dāng)前我國的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)還不完善，本文分析了醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化存在的問題，提出了提高醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化水平的對(duì)策，希望通過這些對(duì)策的實(shí)施能使我國的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理更加規(guī)范化。

關(guān)鍵詞：促進(jìn)；醫(yī)保檔案管理；工作規(guī)范化

導(dǎo)言

醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國特色社會(huì)保證體系的重要組成部分，隨著我國醫(yī)療保險(xiǎn)改革的不斷深化和建設(shè)，已取得很大的成就，但是仍然需要不斷的進(jìn)行完善，目前醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理隊(duì)伍素質(zhì)普遍較低，流動(dòng)性人員方面還沒有形成很好的管理機(jī)制，本文主要研究醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的重要性。

1醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的特點(diǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國社會(huì)主義保障制度中重要的組成部分，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案是醫(yī)療保險(xiǎn)組織機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)賠付工作中，記錄下紙質(zhì)文字、電子文檔等擁有保存的記錄，不僅是醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的真實(shí)記錄，同時(shí)也還是個(gè)人直接使用的原始資源。醫(yī)保檔案是維護(hù)參保人員合法權(quán)益的重要憑證。每個(gè)參保者從辦理參保手續(xù)之日起，直至死亡，數(shù)十年的參保繳費(fèi)、待遇享受，都需要建立完整的醫(yī)保檔案來記錄。另外，醫(yī)保檔案也是領(lǐng)導(dǎo)作出科學(xué)決策的重要依據(jù)。隨著醫(yī)保事業(yè)的不斷發(fā)展，檔案數(shù)量的增多，檔案承載的信息量也在不斷增加，醫(yī)保各項(xiàng)政策的制定、調(diào)整、完善都需要充分、完整、高質(zhì)量的資料，領(lǐng)導(dǎo)如果在決策前準(zhǔn)確掌握了第一手資料，就能開闊決策視野、增強(qiáng)決策的前瞻性、提高決策的效率，從而作出符合實(shí)際的、科學(xué)的、切實(shí)可行的決策。醫(yī)保檔案管理越科學(xué)，為領(lǐng)導(dǎo)提供的文件和數(shù)據(jù)越充分，參考價(jià)值也就越高。醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的保存分為定期保存和永久保存兩種，定期保存期限為最低保存期限，永久保存期限為100 年。

2醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化存在的問題

2.1缺乏規(guī)范化

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化的逐步推進(jìn)，我國城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案基本實(shí)現(xiàn)了信息化管理。但是檔案的信息化管理過程中仍然沒有形成統(tǒng)一、規(guī)范的信息化醫(yī)療保險(xiǎn)檔案模式，不同的城市、地區(qū)、甚至個(gè)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)都根據(jù)自己的需要建立了不同的醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化檔案管理體系。這種情況會(huì)給今后整合信息化檔案資料帶來很多麻煩，例如兩份儲(chǔ)存格式不一樣的信息化檔案在整合在一起的時(shí)候，容易造成初始數(shù)據(jù)的丟失。

2.2缺乏操作化

相關(guān)部門的部分領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)信息化的檔案管理認(rèn)識(shí)不充分，有些管理人員甚至認(rèn)為信息化的檔案管理就是簡(jiǎn)單的收集和整理資料并且將信息輸入電腦即可，他們認(rèn)為這些工作不需要很強(qiáng)的技術(shù)能力，把不能勝任其他部門工作的人員安排到醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理部門。但是隨著信息化技術(shù)水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的要求不斷增加，這就需要檔案管理人員主動(dòng)的學(xué)習(xí)檔案管理知識(shí)，收集更多的檔案管理資料、提高檔案的有效利用率等。從檔案管理的信息化建設(shè)的角度來看，社會(huì)要求檔案管理人員能夠熟練的掌握信息化網(wǎng)絡(luò)，能夠用發(fā)展的觀點(diǎn)看待醫(yī)療保險(xiǎn)信息化的檔案管理。因此，檔案管理人員需要能夠熟練的操作計(jì)算機(jī)，能夠快速正確的收集、整理和錄入檔案材料，能夠從醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理中找出更多有利于醫(yī)療管理的信息等。

2.3缺乏共享化

醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料具有很大的隱私性，一般在未得到檔案資料持有人允許的情況下，接觸到檔案資料的人員不能泄露投保人的檔案資料。但是隨著我國的信息化程度的不斷加深，檔案資料的信息安全受到了威脅。因此，醫(yī)療管理部門必須保證一個(gè)共享化的安全操作平臺(tái)，保證我國的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案資料實(shí)現(xiàn)共享化，使醫(yī)療保險(xiǎn)信息的使用者能夠及時(shí)獲得準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)資料。

3加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的措施

3.1促進(jìn)檔案管理信息化建設(shè)

醫(yī)療保險(xiǎn)體系逐漸完善，但是在信息化建設(shè)方面長期存在的欠缺則將阻礙醫(yī)療保險(xiǎn)體系的長遠(yuǎn)發(fā)展，因此要從硬件設(shè)施建設(shè)、軟件設(shè)施建設(shè)與安全工作平臺(tái)這三個(gè)層面對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理進(jìn)行信息化建設(shè)。

3.1.1加強(qiáng)硬件設(shè)施建設(shè)

由于醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案屬于海量的數(shù)據(jù)文件，且文件的數(shù)量會(huì)持續(xù)更新，因此要選擇高速的、大容量的硬盤作存儲(chǔ)介質(zhì)；為了穩(wěn)定的備份檔案文件，相關(guān)工作人員要以光盤介質(zhì)存儲(chǔ)數(shù)據(jù)檔案；為了便于檔案文件能迅速被調(diào)閱，網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)要使用高速的服務(wù)器……這些都是硬件設(shè)施建設(shè)中必不可少的內(nèi)容。

3.1.2加強(qiáng)軟件設(shè)施建設(shè)

為了讓檔案管理信息化建設(shè)具有規(guī)范性，相關(guān)的單位要使用自上而下、統(tǒng)一建設(shè)的方案進(jìn)行軟件建設(shè)。通過軟件建設(shè)，可以建立一套界面美觀、交互友好、便于管理、適合數(shù)據(jù)共享的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理網(wǎng)站。

3.1.3創(chuàng)造安全工作平臺(tái)

當(dāng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的檔案信息化管理存在安全隱患時(shí)，要做好檔案管理工作，相關(guān)部門要?jiǎng)?chuàng)造一個(gè)安全的檔案管理工作平臺(tái)，利用封閉的、安全的管理環(huán)境來保護(hù)數(shù)據(jù)安全與資料安全。同時(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案的調(diào)閱權(quán)限要嚴(yán)格分級(jí)，使調(diào)閱者只能在自己的權(quán)限范圍內(nèi)自由調(diào)閱數(shù)據(jù)，以此排除安全隱患。

3.2完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的制度并規(guī)范相關(guān)工作

想要強(qiáng)化我國醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作，除了從以上兩個(gè)方面入手之外，還應(yīng)該從完善我國醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度并通過相關(guān)制度規(guī)范檔案管理工作入手。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理的制度是檔案管理人員日常管理工作的主要參考依據(jù)，只有我國醫(yī)療檔案管理的制度不斷正規(guī)化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，才可能使得管理工作的開展更加順利。而具體完善醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作制度可以從引進(jìn)科學(xué)管理理念、完善檔案庫房相關(guān)配備設(shè)施、建立崗位職責(zé)制度等多個(gè)環(huán)節(jié)入手，從而逐漸形成符合自身實(shí)際情況、系統(tǒng)有序的醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理制度。當(dāng)然，在相關(guān)制度完善之后，應(yīng)該組織學(xué)習(xí)相關(guān)的管理制度，讓完善后的管理制度下達(dá)到有關(guān)工作的所有環(huán)節(jié)，讓每一個(gè)部門在進(jìn)行工作時(shí)都能夠有據(jù)可依、有章可循，以免出現(xiàn)檔案管理工作不符合制度從而影響管理工作效率的情況。

3.3加快我國醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理的步伐

目前我國正在全面建設(shè)信息化的階段，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理同樣也應(yīng)該跟上信息化建設(shè)的步伐。醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理信息化建設(shè)，需要大量的現(xiàn)代化設(shè)備進(jìn)行支撐，包括信息儲(chǔ)存設(shè)備、服務(wù)器、檔案數(shù)字化轉(zhuǎn)換設(shè)備、信息安全加密設(shè)備等。這些設(shè)備的引進(jìn)對(duì)我國醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化建設(shè)與信息化管理起到了決定性的作用，同時(shí)也和我國醫(yī)療保險(xiǎn)檔案的安全性、真實(shí)性與完整性有不可分割的關(guān)系，因此，想要加快我國醫(yī)療保險(xiǎn)檔案信息化管理的步伐，首先要做的就是引進(jìn)相關(guān)設(shè)備，并對(duì)相關(guān)設(shè)備的運(yùn)用有很好地掌握。除此之外，對(duì)于相關(guān)單位還應(yīng)該做好對(duì)信息庫的維護(hù)工作，做好對(duì)庫房的防火、防盜、防潮等防護(hù)措施，以免信息設(shè)備受損導(dǎo)致信息遺漏。

結(jié)語

總之，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的能力有著最為直接的關(guān)系。所以，在當(dāng)前醫(yī)療制度改革和社會(huì)巨大需求的推動(dòng)下，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須要高度重視醫(yī)保檔案管理工作，強(qiáng)化檔案管理工作的意識(shí)，完善醫(yī)保檔案管理制度及設(shè)施設(shè)備，并不斷加強(qiáng)信息化建設(shè)，進(jìn)而更好地實(shí)現(xiàn)檔案現(xiàn)代化管理，有效解決醫(yī)療保險(xiǎn)檔案管理工作中存在各種問題，進(jìn)一步提升其管理水平。

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（作者單位：承德縣居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心）