臨床專業(yè)碩士培養(yǎng)模式下“3+1”臨床實(shí)驗(yàn)平臺(tái)建設(shè)思考

李思怡， 潘華峰， 葉曉憲， 邱灼雄， 林鐘宇， 趙金媛

(廣州中醫(yī)藥大學(xué) a. 脾胃研究所; b. 經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院； c. 資產(chǎn)與實(shí)驗(yàn)室管理處, 廣州 510006)

0 引 言

目前“四證合一”的全新培養(yǎng)模式大部分專注于臨床輪轉(zhuǎn)，忽略科研能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致臨床專業(yè)碩士普遍存在科研能力、時(shí)間、方法、平臺(tái)不足等現(xiàn)狀，這種臨床與科研能力的不均衡發(fā)展，限制了臨床專業(yè)碩士產(chǎn)出創(chuàng)新性研究成果，缺乏對(duì)現(xiàn)有先進(jìn)科研成果的敏銳嗅覺(jué)，也限制了科研成果向臨床的轉(zhuǎn)化及臨床難題的解決，從而影響了科研對(duì)臨床的促進(jìn)。為此，特針對(duì)此問(wèn)題，結(jié)合高校實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)現(xiàn)狀，從臨床專業(yè)碩士科研短板成因、弊端、解決措施這三個(gè)方面探討“3+1”臨床實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的建設(shè)。

1 專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀

1.1 科研基礎(chǔ)不足

“四證合一”研究生全新培養(yǎng)模式中，要求臨床專業(yè)碩士在研究生期間同時(shí)完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，確保合格畢業(yè)生可獲得“執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證”“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)”“碩士研究生畢業(yè)證”和“碩士學(xué)位證”。各校課程安排、課題選題、臨床輪轉(zhuǎn)以及畢業(yè)論文中，都降低對(duì)臨床專業(yè)碩士科研能力的要求，導(dǎo)致其科研創(chuàng)新能力相對(duì)薄弱[1]；臨床專業(yè)碩士在科研方面主要參與導(dǎo)師課題的資料收集、整理、分析和總結(jié)，其他方面參與較少，說(shuō)明參與科研活動(dòng)單一，尚停留在初步階段，導(dǎo)致科研知識(shí)能力掌握欠佳；實(shí)驗(yàn)技術(shù)是臨床專業(yè)碩士必備的科研技能，對(duì)開(kāi)發(fā)新藥以及診療疾病起重要作用，而導(dǎo)師主要指導(dǎo)臨床專業(yè)碩士課題和論文撰寫(xiě)，對(duì)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的指導(dǎo)偏少，導(dǎo)致解決問(wèn)題的思路和手段不足；同時(shí)學(xué)生認(rèn)為學(xué)術(shù)交流活動(dòng)與自己研究方向相差甚遠(yuǎn)而較少參加學(xué)術(shù)交流，導(dǎo)致學(xué)術(shù)交流缺乏[2]。以上原因最終導(dǎo)致研究生科研基礎(chǔ)能力薄弱及學(xué)術(shù)知識(shí)更新緩慢。

1.2 結(jié)合臨床能力弱

臨床科研體現(xiàn)醫(yī)院實(shí)力，是現(xiàn)代醫(yī)院發(fā)展所必需的動(dòng)力。臨床科研目的在于發(fā)現(xiàn)和證實(shí)對(duì)某一疾病的干預(yù)措施、確定疾病診斷的有效性、評(píng)價(jià)安全性等，從而達(dá)到病因明確、疾病診斷水平提高、療效增強(qiáng)和診療后得以改善的效果，繼而不斷發(fā)展和促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)。對(duì)于個(gè)人能力來(lái)說(shuō)，是高效提高理論及學(xué)術(shù)水平的方法之一，同時(shí)也能反映個(gè)人的專業(yè)技能程度[3]。然而，目前臨床專業(yè)碩士培養(yǎng)模式，學(xué)生科研基礎(chǔ)薄弱、學(xué)術(shù)交流缺乏，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展新形勢(shì)的認(rèn)知不清，不能準(zhǔn)確把握醫(yī)學(xué)研究新動(dòng)向，從而限制了臨床科研新思路的拓展及先進(jìn)科研成果與臨床的結(jié)合。

1.3 成果轉(zhuǎn)化受限制

針對(duì)醫(yī)院科研現(xiàn)狀分析，青年醫(yī)師缺乏參加科研的積極性，目前全院青年醫(yī)師中僅有8%承擔(dān)科研課題，9%發(fā)表醫(yī)學(xué)論文[4]?？梢?jiàn)，目前臨床醫(yī)務(wù)人員科研成果產(chǎn)出匱乏。另外，近年來(lái)大量科研課題通過(guò)各種形式形成科研成果，而這些成果在獲獎(jiǎng)、論文發(fā)表、專利申請(qǐng)后就不再被應(yīng)用甚至轉(zhuǎn)化，科研成果的轉(zhuǎn)化率不足5%[5]。缺乏成果、技術(shù)的轉(zhuǎn)化和產(chǎn)業(yè)化意識(shí)，導(dǎo)致成果轉(zhuǎn)化受限制。臨床專業(yè)碩士由于其培養(yǎng)課程設(shè)置整體知識(shí)面窄，未能及時(shí)反映醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新知識(shí)和科研成果，缺乏時(shí)效性、研究性和前沿性[6]。因此醫(yī)學(xué)研究生在前期選題方面缺乏時(shí)效性、研究性和前沿性，導(dǎo)致科研創(chuàng)新起點(diǎn)低；臨床專業(yè)碩士往往專注于鍛煉臨床技能而忽略科研能力培養(yǎng)，缺乏從事科研工作經(jīng)歷，導(dǎo)致科研能力較弱，面對(duì)臨床專業(yè)難題時(shí)不能及時(shí)提出和解決[7]，科研與臨床結(jié)合能力薄弱。

2 “四證合一”培養(yǎng)臨床復(fù)合型人才

2.1 臨床診治水平依賴于科研創(chuàng)新及成果

臨床研究與基礎(chǔ)研究不同之處在于臨床研究主要針對(duì)臨床疾病的預(yù)防、診斷和治療，因此需要總結(jié)病例、查閱文獻(xiàn)、分析病因，從而發(fā)現(xiàn)致病機(jī)理，最終提出創(chuàng)新診療方案，達(dá)到徹底治療或預(yù)防某疾病的目的[8]。而科研能力是區(qū)分醫(yī)學(xué)“工匠”與高水平醫(yī)生的關(guān)鍵點(diǎn)，因此無(wú)論是臨床研究還是基礎(chǔ)研究，都需要具備一定的科研基礎(chǔ)能力，從而總結(jié)規(guī)律，靈活運(yùn)用科研成果，提高診療水平。隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活質(zhì)量提高，人們對(duì)各方面的需求也在增加，與其最密切的健康醫(yī)療服務(wù)也成為關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)等水平提出了更高要求，整體醫(yī)療診治水平依賴于科研創(chuàng)新及其先進(jìn)研究成果[5]；醫(yī)生可通過(guò)積累豐富臨床經(jīng)驗(yàn)奠定自身臨床診治基礎(chǔ)，通過(guò)掌握最新科研成果、拓寬科研思路豐富臨床診治思路及方法，提高醫(yī)療綜合能力。

2.2 醫(yī)學(xué)需要科研臨床復(fù)合型人才

臨床專業(yè)碩士畢業(yè)后大多從事臨床醫(yī)療工作，一部分繼續(xù)攻博，繼而從事博士后研究或進(jìn)入大型綜合型醫(yī)院工作，這類醫(yī)院常常兼有科研工作任務(wù)，需要醫(yī)生具備一定的科研能力[9]。然而我國(guó)醫(yī)療患者數(shù)量巨大、病種較多的特點(diǎn)，大部分醫(yī)生缺乏收集病例、隨訪患者的意識(shí)，因此極少對(duì)臨床資料分析總結(jié)，從而提高臨床診治水平，所以，當(dāng)前我國(guó)緊缺集理論基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床科研及臨床工作能力較強(qiáng)三者于一體的高層次科研臨床復(fù)合型人才[8]。其中，由于臨床診治水平依賴于科研水平的提高，因此要求醫(yī)生從臨床中發(fā)現(xiàn)和提出問(wèn)題，開(kāi)展針對(duì)性的基礎(chǔ)研究[10-14]，將基礎(chǔ)科研成果迅速轉(zhuǎn)化并為臨床所用，因此我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展迫切需要培養(yǎng)科研臨床復(fù)合型人才。

3 構(gòu)建“3+1”臨床實(shí)驗(yàn)平臺(tái)

結(jié)合以上“四證合一”臨床專業(yè)碩士培養(yǎng)模式下研究生科研能力現(xiàn)狀及該培養(yǎng)模式下所需基礎(chǔ)、臨床復(fù)合型人才，提出構(gòu)建“3+1”臨床實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。“3”即“三合”醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)(企業(yè)資產(chǎn)與高校資源結(jié)合、企業(yè)研發(fā)與高校科研結(jié)合、實(shí)踐基地與創(chuàng)新基地結(jié)合)，“1”為“互聯(lián)網(wǎng)+科研”交流平臺(tái)?！?+1”臨床實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的構(gòu)建框架(見(jiàn)圖1)。

3.1 “三合”實(shí)驗(yàn)平臺(tái)促成果轉(zhuǎn)化

在醫(yī)生開(kāi)展科研的方式方面，67.9%認(rèn)為臨床醫(yī)生開(kāi)展科研最好“與基礎(chǔ)科研工作者團(tuán)隊(duì)合作”[9]。對(duì)于臨床專業(yè)碩士，科研能力的培養(yǎng)、科研意識(shí)的樹(shù)立均非常重要。而目前臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式未達(dá)到實(shí)際科研能力培養(yǎng)要求，臨床專業(yè)研究生臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)間為33個(gè)月，研究生極少時(shí)間學(xué)習(xí)科研，基本上所有科研活動(dòng)時(shí)間都用在畢業(yè)論文上。結(jié)合教育部和科技部發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)?？萍汲晒D(zhuǎn)移轉(zhuǎn)化工作的若干意見(jiàn)》中提出要進(jìn)一步完善產(chǎn)學(xué)研用結(jié)合的協(xié)同培養(yǎng)模式，同時(shí)支持高校、企業(yè)及研究院所聯(lián)合構(gòu)建學(xué)生和研究生實(shí)習(xí)和科研實(shí)踐等教學(xué)科研基地。因此，企業(yè)資產(chǎn)與高校資源結(jié)合、企業(yè)研發(fā)與高校科研結(jié)合、實(shí)踐基地與創(chuàng)新基地結(jié)合，沖破陳舊的醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)運(yùn)作體制機(jī)制束縛，大力推進(jìn)協(xié)同創(chuàng)新，共建“三合”醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)平臺(tái)。于培養(yǎng)模式中增加實(shí)驗(yàn)室固定輪轉(zhuǎn)2月，為臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)科研能力，提高對(duì)關(guān)鍵科學(xué)問(wèn)題的把握能力、厘清研究?jī)?nèi)容和技術(shù)路線、為研究過(guò)程中遇到難點(diǎn)及可疑結(jié)果提供合理及科學(xué)的解釋等，從而拓展解決問(wèn)題的思路及手段，進(jìn)而為畢業(yè)科研課題的順利開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

圖1 “3+1”臨床實(shí)驗(yàn)平臺(tái)的構(gòu)建框架

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+科研”平臺(tái)促學(xué)術(shù)交流

考慮到臨床醫(yī)學(xué)研究生缺乏學(xué)術(shù)交流以及傳統(tǒng)學(xué)術(shù)交流模式交互性、針對(duì)性不強(qiáng)等因素，在鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)研究生參加傳統(tǒng)學(xué)術(shù)交流活動(dòng)提高科研選題的時(shí)效性、前沿性的基礎(chǔ)上，建立“互聯(lián)網(wǎng)+科研”平臺(tái)，鼓勵(lì)學(xué)生及指導(dǎo)老師加入，提高學(xué)術(shù)交流的交互性及針對(duì)性。在該平臺(tái)中，學(xué)生可自由提問(wèn)，提出在科研學(xué)習(xí)中遇到的疑問(wèn)，及時(shí)解決困惑，清晰科研思路，避免科研學(xué)習(xí)滯后甚至停滯；指導(dǎo)老師在為學(xué)生解決難題的過(guò)程中亦可了解學(xué)生在科研能力中的不足，進(jìn)而針對(duì)性地在平臺(tái)中發(fā)布相關(guān)知識(shí)，解決學(xué)生遇到的難題，提高導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生的效率及學(xué)術(shù)交流的實(shí)用性；學(xué)生在該平臺(tái)中可分享不同指導(dǎo)老師的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，不斷更新自身知識(shí)庫(kù)，提高科研思維的前沿性、時(shí)效性。

3.3 “3+1”臨床實(shí)驗(yàn)平臺(tái)促人才培養(yǎng)

“三合”臨床實(shí)驗(yàn)平臺(tái)與“互聯(lián)網(wǎng)+科研”交流平臺(tái)為“3+1”臨床實(shí)驗(yàn)平臺(tái)構(gòu)建基礎(chǔ)框架，“三合”臨床實(shí)驗(yàn)平臺(tái)促進(jìn)線下科研能力培養(yǎng)，通過(guò)高校與大型骨干企業(yè)的強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，整合優(yōu)化資源，構(gòu)建協(xié)同機(jī)制，培養(yǎng)創(chuàng)新性醫(yī)學(xué)應(yīng)用人才，及時(shí)將新的醫(yī)學(xué)成果轉(zhuǎn)化為行業(yè)企業(yè)的創(chuàng)新科研成果，形成校企互利共贏的局面；“互聯(lián)網(wǎng)+科研”交流平臺(tái)促進(jìn)線上交流及開(kāi)拓科研思路，不斷更新最新科研知識(shí)，保證科研的前沿性、時(shí)效性。高等醫(yī)學(xué)院校要培養(yǎng)出行業(yè)企業(yè)真正所需的人才，作為培養(yǎng)具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的重要基地，實(shí)驗(yàn)室的高效管理與建設(shè)成為重要環(huán)節(jié)[9]。建設(shè)“3+1”臨床實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生科研能力，協(xié)同“四證合一”研究生培養(yǎng)模式，充分發(fā)揮實(shí)驗(yàn)室功能，提高綜合能力培養(yǎng)效率，為社會(huì)培養(yǎng)更多創(chuàng)新型、復(fù)合型的醫(yī)學(xué)人才。

4 結(jié) 語(yǔ)

提高科研能力是臨床醫(yī)生提高臨床綜合能力的重要途徑，我國(guó)目前緊缺同時(shí)具備較強(qiáng)科研能力及臨床工作能力的科研臨床復(fù)合型人才，而目前臨床專業(yè)碩士培養(yǎng)模式忽略了科研能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致臨床專業(yè)碩士普遍科研能力薄弱，不能與我國(guó)目前醫(yī)療行業(yè)需求接軌。因此，建立“3+1”臨床實(shí)驗(yàn)平臺(tái)整合優(yōu)化資源、提高科研能力、促進(jìn)科研轉(zhuǎn)化及學(xué)術(shù)交流，為培養(yǎng)科研臨床復(fù)合型人才提出有意義的建議。

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