護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科老年創(chuàng)傷患者VTE預(yù)防作用探討

田淑娟

骨科臨床上，靜脈血栓栓塞（VTE）是一種常見并發(fā)癥，高發(fā)于術(shù)后晚期，多由血流緩慢、靜脈損傷、血液高凝狀態(tài)等因素引起[1-3]，老年患者更易發(fā)生下肢靜脈血栓[4]。受VTE影響，患者康復(fù)進(jìn)展將受到阻礙，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起死亡?；谶@一并發(fā)癥可防控型，臨床上特針對(duì)如何的預(yù)防VTE的護(hù)理手段進(jìn)行了研究，本研究立足于我院實(shí)際病例資料，對(duì)護(hù)理干預(yù)在VTE中的預(yù)防作用展開了分析探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年3月—2017年9月為時(shí)間范圍，隨機(jī)選取此期間于我院骨科就診的280例老年患者作為研究對(duì)象，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中140為觀察組，男女比例為78：62；平均年齡為（69.37±11.48）歲。140為對(duì)照組，男女比例為79：61；平均年齡為（69.44±11.51）歲。兩組患者組間資料均無明顯差異，可比較（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：行常規(guī)護(hù)理。遵醫(yī)囑按時(shí)為患者更換藥物，實(shí)施監(jiān)測體征，如有異常則立即告知醫(yī)生予以處理。

觀察組。行護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教?；颊呷朐汉螅勺o(hù)理人員做好VTE相關(guān)知識(shí)告知工作，使患者充分了解VTE可能造成的后果及其可預(yù)防性，針對(duì)理解能力偏弱的老年患者，護(hù)理人員給以耐心的態(tài)度、通俗的語言進(jìn)行講解，使患者和家屬在了解危害的同時(shí)主動(dòng)配合預(yù)防護(hù)理，以提高后續(xù)護(hù)理的依從性；（2）抗凝藥物預(yù)防。護(hù)理人員遵醫(yī)囑采用抗凝藥物為患者做好VTE預(yù)防，通常情況下可采用低分子量肝素鈣（0.4 ml）以皮下注射的方式進(jìn)行用藥，用藥療程通常為7～10 d，如有特殊情況出現(xiàn)則適當(dāng)延長2～3周。同時(shí)，針對(duì)使用引流管的患者，還應(yīng)對(duì)引流液的性狀及速度保持密切觀察，并防止用藥后不良反應(yīng)的出現(xiàn)；（3）物理預(yù)防。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，如下肢由下至上、由遠(yuǎn)至近的被動(dòng)活動(dòng)，或通過下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)器進(jìn)行下肢被動(dòng)功能鍛煉，根據(jù)患者恢復(fù)進(jìn)展來決定活動(dòng)強(qiáng)度，術(shù)后2～3 d起，便可逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者經(jīng)護(hù)理后的VTE發(fā)生率進(jìn)行觀察與記錄，并作為相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究中，所有數(shù)據(jù)的分析均通過SPSS 15.0進(jìn)行處理。以百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)處理，同時(shí)以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)比較，觀察組患者經(jīng)護(hù)理后的VTE發(fā)生率明顯較低，與對(duì)照組相比存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者經(jīng)護(hù)理后的VTE發(fā)生率

3 討論

從VTE的發(fā)病機(jī)制來看，其多由血管表皮或組織受損、凝血成分改變、血流速度降低所引起，與肺栓塞有著相互聯(lián)系、相互影響的關(guān)系，嚴(yán)重時(shí)可引起患者死亡[5-6]。而骨科患者接受手術(shù)治療后，通常需要長時(shí)間臥床休息，肌肉活動(dòng)減少，血流速度減慢，加上手術(shù)影響，極易導(dǎo)致血小板凝集現(xiàn)象的出現(xiàn)，在沒有加以預(yù)防的情況下容易引起靜脈血栓栓塞。尤其對(duì)于受到骨科創(chuàng)傷的老年患者而言，由于受到免疫力下降、體質(zhì)較弱的影響，實(shí)施手術(shù)后極易由于不耐受、缺乏肢體活動(dòng)而導(dǎo)致VTE風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，加劇治療過程中的危險(xiǎn)性。另外，由于VTE發(fā)生初期癥狀相對(duì)隱蔽，不易引起重視，在此期間如不慎進(jìn)行不恰當(dāng)?shù)闹w功能鍛煉，便極易進(jìn)一步誘發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致患者死亡。因此，針對(duì)骨科老年床上患者的護(hù)理工作便顯得至關(guān)重要，在密切觀察患者病情變化的同時(shí)，還需結(jié)合老年患者的實(shí)際年齡特點(diǎn)，將VTE的預(yù)防工作作為護(hù)理目的的重中之重，以對(duì)患者治療期間的良性恢復(fù)提供可靠的護(hù)理?xiàng)l件。針對(duì)上述現(xiàn)狀，護(hù)理干預(yù)特針對(duì)骨科患者長期臥床的特征，可通過宣教、藥物預(yù)防及物理預(yù)防等多種方式的結(jié)合，使患者在藥物作用、血液循環(huán)的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)VTE的預(yù)防作用，具有著重要的臨床意義[7-8]。相關(guān)臨床研究表明，通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，骨科老年創(chuàng)傷患者術(shù)后出現(xiàn)VTE癥狀的幾率可出現(xiàn)顯著下降，患者術(shù)后的生活質(zhì)量及康復(fù)進(jìn)展將得到顯著推動(dòng)。本次研究取得的結(jié)果也對(duì)這一理論作出了論證。

本次研究中，行護(hù)理干預(yù)的觀察組患者經(jīng)護(hù)理后VTE發(fā)生率為3.33%，與行常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組相比明顯較高，兩組存在顯著差異（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)骨科老年創(chuàng)傷患者，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)手段可在一定程度上降低VTE的發(fā)生率，對(duì)于患者后期的康復(fù)具有重要的促進(jìn)意義，可見在今后的護(hù)理工作中，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際病情及需求，從針對(duì)性角度為患者提供可靠的護(hù)理支持，對(duì)于患者術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量的提升具有重要意義。

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