PICC相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管患者的觀察與護理體會

張麗娜 高玉英 朱麗 郭婷 沙麗艷

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC在臨床中的應(yīng)用范圍越來越廣泛，給患者治療效果提升帶來了極大的便利，但是同時，PICC置管也相應(yīng)的給患者帶來一定的危險，加重患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險[1-2]。根據(jù)現(xiàn)階段臨床研究明示，對PICC相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管的患者，積極予以綜合性護理干預(yù)，能夠改善患者不良情緒，有助于患者護理滿意度提升，護理價值十分顯著[3-4]。基于此，我院于2015年12月—2017年12月，對54例PICC相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管的患者，積極觀察其病情發(fā)展，并研究應(yīng)用綜合護理干預(yù)的臨床價值，獲得了十分優(yōu)異的研究成績，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2017年12月接收的54例PICC相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管的患者，通過采用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)字，分為研究組和參照組，其中參照組為27例，男性患者16例，女性患者11例，年齡22～69歲，平均年齡（44.06±1.44）歲；研究組為27例，男性患者17例，女性患者10例，年齡23～67歲，平均年齡（44.32±0.68）歲，對照兩組一般資料，差異不明顯（P＞0.05），有可比性。此次實驗研究任務(wù)獲得了我院倫理委員會批準和認可。

納入標準：（1）患者以及患者家屬均在了解和掌握此次研究任務(wù)的主要目的、作用以及過程的情況下，自愿簽署了我院提供的知情同意書。（2）患者均實施了PICC導(dǎo)管治療；（3）患者均經(jīng)過血管超聲檢查顯示有低回聲團塊。

排除標準：（1）排除意識不清患者：（2）排除有合并惡性腫瘤患者；（3）排除心臟、腎臟以及肝臟、腦部等重要器官嚴重損傷患者；（4）排除未簽署知情同意書患者。

1.2 病情觀察

對患者局部組織進行密切觀察，包括對患者上肢功能障礙、皮膚顏色以及腫脹疼痛等情況進行觀察，同時注意患者繼發(fā)性出血情況，尤其是密切注意患者皮膚黏膜出血情況以及便血、血尿等情況[5-6]。另外，對患者有無肺栓塞癥狀進行觀察，如患者是否出現(xiàn)咯血、咳嗽以及呼吸困難、胸痛等癥狀，聽診時患者是否有明顯肺部啰音等[7-8]。

1.3 護理方法

對參照組患者采用常規(guī)護理。對研究組患者予以綜合護理。（1）心理護理：對患者講解PICC置管后血栓形成的相關(guān)健康知識，幫助患者正確認識，治療以及護理過程中，獲得患者的高度配合。針對一些有不良情緒的患者，需要及時告知患者血栓治療方案以及效果，幫助患者改善情緒，緩解心理壓力[9-10]。（2）健康教育：可以集中在醫(yī)院內(nèi)部組織患者開展靜脈血栓相關(guān)健康講座，幫助患者提升對靜脈血栓的認識，同時也可以組織患者家屬進行靜脈血栓護理相關(guān)知識學(xué)習(xí)，用以提升患者家屬的認知，從而更好的給予患者護理干預(yù)，幫助患者改善血栓。另外，可以通過即時聊天工具，如QQ群、微信群等方式，每日在微信群中、QQ群中以及微信公眾號上，推廣與靜脈血栓相關(guān)的內(nèi)容，有助于改善患者血栓發(fā)生情況，有利于取得極優(yōu)的教育效果。（3）血栓側(cè)護理：指導(dǎo)患者對血栓形成患肢進行適當?shù)倪\動，如高舉、握拳等，同時要提醒患者避免對患肢施以壓力，要盡可能杜絕對患肢側(cè)的按摩以及熱敷，避免栓子出現(xiàn)脫落情況[11-12]。同時要求患者注意在睡眠過程中對血栓側(cè)造成壓力，同時在日常生活中根據(jù)患者血栓發(fā)生情況，可以給予患者多磺酸粘多糖乳膏進行涂抹，以此達到改善患者血栓發(fā)生情況的目的。（4）隨訪活動：在患者出院后，需要及時對患者的信息進行記錄，并每周進行一到兩次的電話隨訪、微信隨訪等，密切觀察患者病情發(fā)展情況，提升患者護理效果。

1.4 觀察指標

統(tǒng)計比較護理前后焦慮、抑郁情緒評分以及護理滿意度。

1.4.1 護理滿意度 我院選擇問卷調(diào)查法，并自制百分制的護理滿意度患者調(diào)查表格，在研究結(jié)束后，通過患者以及患者家屬的真實填寫，客觀對我院護理服務(wù)的質(zhì)量、效果等進行綜合評價。評價等級包括：非常滿意（100～80分）以及一般滿意（79～60分）、不滿意（59分以下）。

1.4.2 焦慮、抑郁情緒評分 我院采用SDS抑郁自評表以及SAS焦慮自評表，對患者護理前后的焦慮情緒變化以及抑郁情緒變化進行綜合評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0軟件處理，計數(shù)資料（護理滿意度）用%表示，χ2檢驗。計量資料（焦慮及抑郁評分）用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

統(tǒng)計研究數(shù)據(jù)，研究組護理滿意度為（96.30%），參照組護理滿意度為（74.07%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁評分比較

通過統(tǒng)計數(shù)據(jù)，護理前，兩組患者焦慮、抑郁評分比較均無明顯差異（P＞0.05）；護理后，研究組患者焦慮、抑郁評分均顯著降低，且明顯優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

3 討論

一些患者在PICC置管后會出現(xiàn)血栓以及感染等并發(fā)癥，其中以血栓形成并發(fā)癥最為嚴重，會加重患者的病情，給患者身體帶來嚴重損傷，甚至?xí)谝欢ǔ潭壬衔＜盎颊叩纳踩?，因此，在對PICC置管后形成血栓并發(fā)癥并依舊保留導(dǎo)管的患者，對病情進行密切觀察以及配合科學(xué)的護理干預(yù)手段就顯得十分重要了[13]。此次實驗研究結(jié)果明示，采用綜合護理干預(yù)后，患者的護理滿意度較高（96.30%），要高于常規(guī)護理后患者的護理滿意度（74.07%），同時患者的焦慮評分、抑郁評分也獲得了極大改善，均優(yōu)于常規(guī)護理效果，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。通過密切觀察患者病情發(fā)展，有助于及時對患者局部癥狀、出血現(xiàn)象以及肺栓塞情況進行相應(yīng)處理，避免患者病情惡化[14]。同時采用綜合護理干預(yù)后，患者治療自信心大大提升，不良情緒得以有效緩解，有助于患者協(xié)助度提升，同時強化對患者的健康教育，通過健康講座、微信群、微信公眾號等多種方式，提升患者以及患者家屬的認識，幫助患者以及患者家屬更好的應(yīng)對靜脈血栓發(fā)生，有助于降低靜脈血栓反復(fù)，另外對患者強化血栓側(cè)護理，避免患者栓子脫落，有助于控制患者病情發(fā)展[15]。

綜上所述，對PICC相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管的患者，需要注意患者是否出現(xiàn)繼發(fā)性出血、肺栓塞癥狀等，同時對患者實施綜合護理干預(yù)后，心理壓力得到極大緩解，值得推廣。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁分數(shù)評定情況比較

表2 兩組患者護理前后焦慮、抑郁分數(shù)評定情況比較

SDS評分 SAS評分組別 n 護理前 護理后 護理前 護理后研究組 27 58.92±6.81 42.51±5.01 57.96±6.77 43.06±4.33參照組 27 58.79±6.94 55.63±5.38 57.83±6.91 52.91±5.27 t值 - 0.069 4 9.273 4 0.069 8 7.503 9 P值 - 0.944 9 0.000 0 0.944 6 0.000 0

[1] 張利，王佳美，陳鶯，等.循證護理在PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓中的應(yīng)用[J].全科護理，2017，15（28）：3505-3507.

[2] Jain SA，Shukla SN，Talati SS，et al. A retrospective study of central venous catheters GCRI experience[J]. Indian Journal of Medical &Paediatric Oncology Official Journal of Indian Society of Medical &Paediatric Oncology，2014，34（4）：238-241.

[3] 劉穎.護理干預(yù)對PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生的影響[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（17）：169-171.

[4] 袁惠萍，張維珍，鄒麗芳，等.手機移動教育對PICC帶管出院患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓預(yù)防知信行的影響[J].護理學(xué)報，2017，24（8）：61-64.

[5] 劉麗艷.PICC置管患者健康教育與導(dǎo)管相關(guān)性血栓的預(yù)防和護理管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（35）：40-42.

[6] 譚鳳秀，朱淑愛，梁彩云，等.PICC相關(guān)性靜脈血栓在惡性腫瘤患者中相關(guān)因素分析及綜合護理干預(yù)研究[J].疾病監(jiān)測與控制，2016，10（11）：890-892.

[7] 陳濤.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管患者的觀察護理[J].中國藥物與臨床，2016，16（2）：294-295.

[8] 趙銳祎，申屠英琴，陳春芳，等.PICC相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管患者的觀察與護理[J].中華護理雜志，2012，47（11）：1014-1016.

[9] 張鹍，霍花，顏霞，等.1例置入PICC發(fā)生血栓性靜脈炎成功保留導(dǎo)管患者的護理[J].中華護理雜志，2014，49（10）：1276-1278.

[10] 徐文潔，鮑愛琴.一例PICC相關(guān)上肢深靜脈血栓形成后置入上腔靜脈濾器并保留導(dǎo)管患者的護理[J].護士進修雜志，2016，31（24）：2302-2303.

[11] 李華春，江慶華，王小雪，等.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)血栓性靜脈炎繼續(xù)保留導(dǎo)管的護理對策[J].腫瘤預(yù)防與治療，2017，30（3）：238-241.

[12] Zochios V，Umar I，Simpson N，et al. Peripherally inserted central catheter（PICC）-related thrombosis in critically ill patients.[J].Journal of Vascular Access，2014，15（5）：329.

[13] 劉清杰，劉清華，宋朝暉，等.腫瘤患者PICC置管后并發(fā)靜脈血栓成功保留導(dǎo)管的護理[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（2）：136，138.

[14] 陳濤.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成后保留導(dǎo)管患者的觀察護理[J].中國藥物與臨床，2016，16（2）：294-295.

[15] 公麗萍.PICC相關(guān)性并發(fā)癥原因分析及對策[J].齊魯護理雜志，2013，19（17）：49-50.