護(hù)理干預(yù)對小兒腹型過敏性紫癜的效果觀察

代曉明

（都江堰市人民醫(yī)院兒科，四川 成都 611830）

腹型過敏性紫癜（Allergic purpura）屬于一組與過敏反應(yīng)相關(guān)的血管炎疾病，該病病理變化突出表現(xiàn)在毛細(xì)血管及小動脈血管壁纖維樣壞死，血管周圍可出現(xiàn)明顯漿液滲出及炎性細(xì)胞浸潤。病變多發(fā)生于皮膚處，亦可存在于胃腸、關(guān)節(jié)、腎臟、心、肺、肝、頭顱內(nèi)的血管，導(dǎo)致器官損害及出血表現(xiàn)。另外病具有較高復(fù)發(fā)率，且病情進(jìn)展快，對患兒成長與健康帶來嚴(yán)重影響。臨床治療中除了給予針對性藥學(xué)干預(yù)外，加強(qiáng)圍治療期護(hù)理干預(yù)意義重大。本次研究設(shè)一組90例腹型過敏性紫癜患兒對照研究試驗(yàn)，探析綜合護(hù)理干預(yù)對小兒腹型過敏性紫癜的效果，旨意為該病的臨床護(hù)理方案選擇提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年9月收治的90例腹型過敏性紫癜患兒為研究對象，其中男53例，女37例，年齡3～12歲，平均年齡（6.3±2.2）歲，病程5～20天，平均病程（9.3±1.1）天。將患者隨機(jī)分為參照組與觀察組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本組患兒入院均行血常規(guī)、糞便等檢查確診，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患兒均伴有程度不一的臍周痛、腹痛、腹瀉、黑便、腹脹、嘔吐等表現(xiàn)。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理；觀察組給予綜合護(hù)理，即：①皮膚護(hù)理：紫癜多發(fā)生于患者皮膚處，其中又以四肢、臀部等發(fā)生率較高，臨床護(hù)理介入應(yīng)重視對患兒定時翻身，注意皮膚受壓狀態(tài)，保證其皮膚清潔與干燥，叮囑患兒減少、避免用手?jǐn)D壓、搔抓皮疹，避免破潰與感染，對于其中瘙癢嚴(yán)重者，可遵醫(yī)囑給予適量止癢劑，期間指導(dǎo)其家屬給予較強(qiáng)透氣性、柔軟、舒適的內(nèi)衣；②胃腸道護(hù)理：腹痛、腹脹等癥狀是過敏性紫癜主要征象，患兒在圍治療期間可見明顯劇烈陣發(fā)性腹痛，因此護(hù)理期間應(yīng)重視對患兒體位、面色、表情及疼痛部位、持續(xù)時間、程度等觀察，必要時取相應(yīng)的標(biāo)本進(jìn)一步檢查明確，降低腸套疊等并發(fā)癥；③飲食干預(yù)：過敏性紫癜過敏原主要包括藥物、食物等細(xì)菌侵入所致，飲食介入是保證患者康復(fù)的重要基礎(chǔ)，因此護(hù)理人員需重視對其飲食控制，期間應(yīng)做好家屬相關(guān)知識認(rèn)知工作，聯(lián)合展開飲食監(jiān)護(hù)，對疑似過敏原食物、辛辣等刺激性食物、高熱量食物等減少攝入量，增加蛋白質(zhì)與果蔬類食物攝入；④心理護(hù)理：心理疏導(dǎo)對于患兒疼痛具有重要意義，護(hù)理人員需向家屬、患兒耐心講解疼痛機(jī)制與影響，協(xié)助家屬對患者展開有效的疏導(dǎo)工作，或采用注意力分散法，如觀看動漫影視等，幫助其以積極心態(tài)面對疾病，提升其治療依從性。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計兩組患兒經(jīng)護(hù)理干預(yù)后紫癜持續(xù)時間、治療時間、腹痛持續(xù)時間等指標(biāo)；②隨訪記錄兩組患兒治療、護(hù)理后紫癜復(fù)發(fā)率、腹痛再發(fā)率及血清過敏源檢測呈陽性率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒各時間指標(biāo)

觀察組經(jīng)干預(yù)后紫癜持續(xù)時間、治療時間、腹痛持續(xù)時間明顯短于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各時間指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組患兒各時間指標(biāo)比較（±s，d）

分組 n 紫癜持續(xù)時間 治療時間 腹痛持續(xù)時間觀察組 45 6.6±1.3 16.8±6.8 6.1±1.5參照組 45 10.8±3.5 36.1±7.8 12.6±2.8 t/3.47 14.74 4.22 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒紫癜復(fù)發(fā)率、腹痛再發(fā)率及血清過敏源檢測呈陽性率

經(jīng)干預(yù)后，兩組紫癜復(fù)發(fā)率、腹痛再發(fā)率及血清過敏源檢測呈陽性率比較中，觀察組分別為4.44%（2/45）、6.67%（3/45），6.67（3/45），參照組分別為15.56%（7/45）、15.56%（7/45）、20.00%（9/45），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.92，x2=4.92，x2=9.52，P＜0.05）。

3 討 論

過敏性紫癜以腹部癥狀最為多見，多數(shù)患者受累于胃腸，且可作為該病的首發(fā)癥狀表現(xiàn)。導(dǎo)致腹痛的原因，主要是由血管內(nèi)血與液體進(jìn)入腸壁所致，且疼痛表現(xiàn)以發(fā)作性絞痛、鈍痛為主，劇烈且不固定，多見于左、右下腹與臍周處，少數(shù)有遍及全腹，正常情況下不含有腹肌緊張表現(xiàn)[1]。另外惡心、嘔吐、腹瀉與黑便均為患者的主要臨床征象，此為腸道不規(guī)則蠕動所致，嚴(yán)重者可引起腸套疊，捫及包塊。臨床治療中主要以脫敏、止痛、降低血管通透性等藥物干預(yù)為主，少有經(jīng)抗組胺藥物或糖皮質(zhì)激素治療腹痛不能緩解者需采取手術(shù)治療[2]。

由于對本病的認(rèn)知度不足、臨床疼痛劇烈等導(dǎo)致患兒與其家屬存在一定負(fù)性情緒表現(xiàn)，其中尤以家屬最為明顯，如急躁、急切等，對患兒進(jìn)一步造成影響。常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于過敏性紫癜中可取的一定效果，但由于其缺乏系統(tǒng)性、針對性、綜合性導(dǎo)致護(hù)理效果仍存在較大進(jìn)展空間[3]。綜合護(hù)理屬于臨床科學(xué)性護(hù)理模式，集全面性、針對性、個性化等特點(diǎn)于一身，總結(jié)患兒疾病表現(xiàn)、治療方案、術(shù)后不良反應(yīng)、患兒特異性等綜合評估后，施以全方位護(hù)理干預(yù)[4]。本次研究中采取皮膚護(hù)理、胃腸道護(hù)理、飲食干預(yù)、心理護(hù)理等措施，從研究結(jié)果處可見觀察組經(jīng)干預(yù)后紫癜持續(xù)時間、治療時間、腹痛持續(xù)時間明顯短于參照組，血清過敏源檢測呈陽性率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此提示經(jīng)綜合護(hù)理后最大程度的加速了患兒恢復(fù)時間，同時降低患兒干預(yù)后血清內(nèi)過敏原的殘留。這與劉彩霞[5]的研究結(jié)果一致；另外兩組患兒紫癜復(fù)發(fā)率、腹痛再發(fā)率差異來看，觀察組均低于對照組，由此提示綜合護(hù)理的介入減少了治療后復(fù)發(fā)與腹痛癥狀的作用。這在周曉輝[6]的研究中得到同樣證實(shí)。

綜上所述，在小兒腹型過敏性紫癜圍治療期加入綜合護(hù)理干預(yù)可取的較好效果，有助于縮短患兒癥狀改善時間，降低治療后復(fù)發(fā)率與腹痛表現(xiàn)，具有較高的實(shí)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張曉梅.小兒腹型過敏性紫癜的正確治療及護(hù)理辦法[J].生物技術(shù)世界,2016,(04):175.

[2] 李艷芳.綜合護(hù)理對小兒腹型過敏性紫癜的影響[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報,2016,28(02):144-145.

[3] 陳秀華,范葉梅,劉 雪.綜合護(hù)理干預(yù)對小兒腹型過敏性紫癜患兒急腹癥發(fā)生率及康復(fù)效果的影響[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(05):113-114.

[4] 孫冬梅.護(hù)理干預(yù)對小兒腹型過敏性紫癜的作用探討[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(22):225-226.

[5] 劉彩霞.小兒腹型過敏性紫癜的觀察和護(hù)理措施[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(36):7207+7210.

[6] 周曉輝.觀察護(hù)理干預(yù)在小兒腹型過敏性紫癜患者中的護(hù)理效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(24):5098-5099.