“品管圈”活動(dòng)在靜脈穿刺一次性成功率中的應(yīng)用

朱亞男

（鎮(zhèn)江市第一人醫(yī)院新區(qū)分院，212000）

急診科護(hù)士的靜脈穿刺成功標(biāo)志著患者的靜脈治療能夠快速順利進(jìn)行，對(duì)于挽救患者的生命具有重大意義。在急診科，時(shí)間就是生命，時(shí)間和生命賽跑，贏得時(shí)間就是贏得了生命。來(lái)急診科就診的患者病情較其它科室的患者危重和緊急，患者的肢體靜脈往往呈塌陷狀態(tài)，常常導(dǎo)致急診科護(hù)士靜脈穿刺失敗，而急診科護(hù)士的一次性靜脈穿刺失敗嚴(yán)重影響患者的治療和搶救，因此，針對(duì)此現(xiàn)象，在急診科開(kāi)展提高靜脈穿刺一次性成功率的“品管圈”活動(dòng)就顯得特別重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者醫(yī)院2014年1月～12月急診輸液室3666例和2015年1月～12月?lián)尵仁?801例所有輸液患者作為研究對(duì)象。靜脈輸液治療的急診患者在年齡、性別、病情等相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。急診科高年資護(hù)士人員固定，到急診科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的新護(hù)士人數(shù)和輪轉(zhuǎn)時(shí)間相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 靜脈穿刺失敗的原因分析

護(hù)士的護(hù)理理論知識(shí)不夠扎實(shí)；急診科護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士班次安排不合理；護(hù)士的心理因素；護(hù)士的身體因素；護(hù)士的技術(shù)因素；患者生理因素；疾病影響因素；環(huán)境因素；患者家屬因素；頭皮針固定不妥；頭皮針質(zhì)量差，有滲漏現(xiàn)象的發(fā)生；頭皮針?lè)怯?jì)劃性拔管；護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)；血管因回血堵塞。

1.2.2 護(hù)理措施

新護(hù)士加強(qiáng)學(xué)習(xí)、高年資護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行帶教新護(hù)士；護(hù)士長(zhǎng)合理安排班次、護(hù)士合理安排工作和休息時(shí)間；加強(qiáng)護(hù)士的心理素質(zhì)；提供合適的操作環(huán)境[1]。還需以下護(hù)理措施。

1.2.2.1 選擇適當(dāng)?shù)募记?/p>

具體技巧如下：①護(hù)士在給予大量損失體液的患兒靜脈穿刺時(shí)，由兩位護(hù)士配合進(jìn)行靜脈穿刺，其中的一位護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，同時(shí)另一位護(hù)士手拿注射器抽吸頭皮針中以立即發(fā)現(xiàn)頭皮針中的回血。②對(duì)于哭鬧不止和不配合的患兒給予其喜愛(ài)的玩具玩，同時(shí)讓家屬陪在患兒身邊。③對(duì)于老年患者靜脈滑而脆，在固定需穿刺靜脈的局部皮膚時(shí)，由兩人共同完成，進(jìn)行靜脈穿刺的護(hù)士繃緊皮膚的下端及左邊皮膚，上端皮膚和右邊皮膚可有另一位護(hù)士或由患者家屬協(xié)助繃緊，然后進(jìn)行靜脈穿刺。④對(duì)于老年患者，采用手背逆行靜脈穿刺的方法，進(jìn)行逆行靜脈穿刺時(shí)，針尖的斜面同靜脈血流方向相對(duì)，使護(hù)士容易觀察到回血[2,3,4]。⑤對(duì)于水腫患者，把需穿刺的靜脈周圍局部組織間液推至其它處，使靜脈顯露出來(lái)而利于穿刺。⑥天氣寒冷使患兒外周靜脈收縮時(shí)，護(hù)士用含有鹽酸山莨菪堿（10mg/1ml/支）的棉簽涂在需要穿刺的靜脈血管，使需要穿刺的局部靜脈血管擴(kuò)張[5]，或者用拍打需靜脈穿刺局部皮膚的方式使局部靜脈血管擴(kuò)張，然后再按照輸液流程給予患兒常規(guī)消毒需穿刺的靜脈后進(jìn)行靜脈穿刺，經(jīng)觀察，鹽酸山莨菪堿用于局部皮膚無(wú)任何副作用?；蛘卟捎萌缦路椒ǎ悍愿阑颊吆葻崴蛘哂脽崴茨χw，或者用熱水泡肢體使靜脈充分充盈。或者用靜脈留置針在肘關(guān)節(jié)處進(jìn)行靜脈穿刺。

1.2.2.2 妥善固定頭皮針

護(hù)士在靜脈穿刺成功后，用繃帶連同手形板固定好患兒的肢體。如果頭皮針在患兒的頭上，護(hù)士用外科網(wǎng)帽固定患兒的頭部，防止頭皮針滑脫。

1.2.2.3 頭皮針滴漏的處理

護(hù)士在進(jìn)行靜脈穿刺操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作流程，認(rèn)真檢查頭皮針皮管有無(wú)滴漏的現(xiàn)象發(fā)生，如果有此現(xiàn)象，需立即更換頭皮針。如果已經(jīng)靜脈穿刺完成發(fā)現(xiàn)頭皮針滴漏，用消毒剪刀把頭皮針剪開(kāi)，用16號(hào)加藥針接上，然后再用輸液皮管和16號(hào)加藥針相連。

1.2.2.4 杜絕非計(jì)劃拔管

小兒、煩躁不安的患者是引起非計(jì)劃拔管的主要對(duì)象。對(duì)于此問(wèn)題，進(jìn)入萬(wàn)方或知網(wǎng)或維普網(wǎng)等網(wǎng)站，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，有針對(duì)性地解決此類問(wèn)題。

1.2.2.5 頭皮針被回血堵塞的處理

當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)頭皮針被回血堵塞時(shí)，立即用注射器用力抽出頭皮針中的血液，再連接上輸液管，如果在護(hù)士用注射器抽不出頭皮針中血液的情況下顯示頭皮針堵塞，方可拔出頭皮針，重新進(jìn)行靜脈穿刺。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 “品管圈”活動(dòng)前后一次性靜脈穿刺成率比較（n，%）

3 討 論

本次研究中，在急診科進(jìn)行“品管圈”活動(dòng)中，護(hù)士分析靜脈穿刺失敗的具體原因并提出、執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施后，一次性靜脈穿刺的成功率有了明顯提高，2014年和2015年一次性靜脈穿刺的成功率為分別為74.38%和97.79%（P＜0.001）。

“品管圈”活動(dòng)能明顯提高急診科護(hù)士一次性靜脈穿刺的成功率。本次研究在相應(yīng)的護(hù)理實(shí)施后一次性靜脈穿刺成功率為97.79%，尚有2.21%的靜脈穿刺失敗率，有待于急診科護(hù)士的進(jìn)一步研究。本次的研究結(jié)果也可推廣到住院病區(qū)。

參考文獻(xiàn)

[1]芮詩(shī)迪.急診科護(hù)士靜脈穿刺失敗的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(23):181-182.

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[4]謝春霞.手背逆行靜脈穿刺在門(mén)診老年患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志2013,19(11):98.

[5]謝紅美,趙 瓊.山莨菪堿在靜脈穿刺一次性成功率中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,28(28):94.