加速康復(fù)外科理念在肝部分切除術(shù)患者中的應(yīng)用

譚艷瓊，楊寶仙*，胡 燕

（云南省玉溪市人民醫(yī)院普外科護(hù)理，云南 玉溪 653100）

快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）是指圍手術(shù)期采用已有的詢證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理辦法，旨在加快患者的術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥[1]。相關(guān)研究表明，F(xiàn)TS理念在食管、膽管結(jié)石外科手術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用是安全有效的[2-3]。但是，F(xiàn)TS理念在肝切除尤其是肝臟部分切除術(shù)的研究起步晚，本文通過(guò)將232例肝臟部分切除術(shù)治療患者采用FTS進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)一步明確FTS理念在肝臟部分切除術(shù)中的作用，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月在我院接受肝臟部分切除術(shù)治療的患者232例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，各112例，兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）術(shù)前檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥；2）單發(fā)病灶； 3）肝功能Child-Pugh 分級(jí)B級(jí)或以上；4）患者知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)圍手術(shù)期的護(hù)理：1）健康宣教；2）術(shù)前12 h禁食，6 h禁水；3）術(shù)前晚口服腸道清潔灌腸進(jìn)行腸道準(zhǔn)備；4）術(shù)晨常規(guī)放置胃管，術(shù)后留置3～5天；5）止痛劑止痛；6）肛門排氣后指導(dǎo)留置飲食、半流質(zhì)飲食；7）根據(jù)情況酌情拔出引流管。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用FTS理念實(shí)施護(hù)理干預(yù)：1）入院后積極與患者溝通，告知FTS治療具體過(guò)程，減輕患者的焦慮、抑郁及恐懼等負(fù)性心理；2）術(shù)前2天向患者及家屬講解快速康復(fù)的措施及意義，讓患者主動(dòng)參與快速康復(fù)的每個(gè)環(huán)節(jié)；3）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：提前6 h禁食，3 h禁水，無(wú)需徹底灌腸，可予術(shù)前晚流質(zhì)飲食；4）術(shù)中術(shù)后不常規(guī)留置胃管，術(shù)后待麻醉清醒后可盡快拔出導(dǎo)尿管；5）保持病房安靜，保持良好睡眠環(huán)境，必要時(shí)可以使用鎮(zhèn)靜藥物；6）可以使用促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、放置深靜脈血栓藥物；7）告知患者在疾病允許范圍內(nèi)盡早下床活動(dòng)，盡早恢復(fù)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

下床活動(dòng)時(shí)間、迸食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、住院費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組比較，F(xiàn)TS組患者的術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間明顯增加，而住院費(fèi)用及術(shù)后住院天數(shù)均明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者的手術(shù)效果比較

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥比較

3 討 論

術(shù)是一種應(yīng)激反應(yīng)大、并發(fā)癥多、病死率較高的手術(shù)，給患者帶來(lái)精神心理上的較大損害[4]?？焖倏祻?fù)外科（FTS）理念注重術(shù)前宣教，術(shù)中保溫，術(shù)后早期下床快速腸道恢復(fù)以促進(jìn)各系統(tǒng)功

肝臟部分切除術(shù)在治療膽囊疾病已廣泛開(kāi)展，然而因肝切除能的快速恢復(fù)，正在日益受到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的極力推廣[5]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均增加，而住院費(fèi)用及術(shù)后住院天數(shù)均明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明FTS理念應(yīng)用于肝部分切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中有效可靠，能夠有效加快患者術(shù)后康復(fù)，節(jié)省住院費(fèi)用。究其原因主要如下：1）下床活動(dòng)：術(shù)后患者下床活動(dòng)時(shí)間增加有利于患者腸道功能、排尿功能快速恢復(fù)，為早期拔出術(shù)后各種引流管創(chuàng)造有利條件，進(jìn)而患者能夠提前出院，節(jié)省住院費(fèi)用。2）早期進(jìn)食：傳統(tǒng)手術(shù)后認(rèn)為腸道排氣排便后方可逐步進(jìn)食，近來(lái)有研究表明，術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口飲食可以促進(jìn)切口愈合，增加臟器血液循環(huán)，刺激腸道蠕動(dòng)，減少腸道水中，從而促進(jìn)腸道恢復(fù)減少腹腔感染可能等并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]許麗麗,楊甲梅,謝 峰.快速康復(fù)外科在肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(3B):3031.

[2]尤振兵,徐達(dá)夫,嵇 建,等.快速康復(fù)外科理念在食管癌治療中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(6):561-563.

[3]蔣遺云,鄔林泉,李恩亮,等.加速康復(fù)外科在肝切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石病中的應(yīng)用[J].中華肝膽外科雜志,2016,22(12):814-815.

[4]王高荷,邵 純.快速康復(fù)理念在腹腔鏡脾切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(24):26-28.

[5]桂紅,張麗艷,王桂梅,等.快速康復(fù)外科理念對(duì)老年膽囊手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,8(33):3785-3787.