濕性敷料與傳統(tǒng)換藥在糖尿病足換藥護(hù)理中的應(yīng)用效果比較

何海嬋

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

糖尿病足是臨床比較常見的糖尿病并發(fā)癥之一，其主要癥狀表現(xiàn)為足部疼痛、行走困難、肌肉萎縮、皮膚干燥等，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量極其不利[1]。因此，尋找合理有效的糖尿病足護(hù)理與治療方案至關(guān)重要。為此，我院分別給予糖尿病足患者傳統(tǒng)換藥和濕性敷料，并進(jìn)行對(duì)比探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2016年5月收治的80例糖尿病足患者為研究對(duì)象，按照換藥方式分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡38～68歲，平均年齡（54.2±1.6）歲，病程2～15年，平均病程（7.2±0.8）年；觀察組男19例，女21例，年齡41～70歲，平均年齡（54.8±1.5）歲，病程2～13年，平均病程（6.8±0.8）年。比較兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

首先給予所有患者抗感染、血糖控制等常規(guī)治療，使用1%的過氧化氫清理創(chuàng)口。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)換藥方式，采用油紗、紗布覆蓋傷口，使用碘仿紗布填塞潛行性傷口，之后以無菌醫(yī)用紗布覆蓋，且進(jìn)行包扎固定。嚴(yán)格觀察滲液情況，及時(shí)換藥，2次/d或1次/d。

觀察組實(shí)施濕性敷料換藥方式，即根據(jù)病情發(fā)展程度選擇敷料，如水凝膠敷料適用于組織壞死期；藻酸鹽敷料覆蓋含銀敷料可在炎性滲出期使用；肉芽組織增生期通常選用被水膠體敷料覆蓋的含銀敷料。與此同時(shí)，需用無菌醫(yī)用紗布覆蓋并包扎固定；觀察滲液情況更換藥物，滲液量少，可3～5天換1次，滲液量多時(shí)，應(yīng)1天換1次。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療效果和患者滿意度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：壞疽、潰瘍等癥狀基本消失，傷口愈合，不存在分泌物；有效：臨床癥狀明顯改善，出現(xiàn)新生肉芽組織，上樓愈合率超過75%，分泌物減少；無效：臨床癥狀和分泌物無改善甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)?？傆行?顯效率+有效率。患者滿意度判定參照我院內(nèi)部設(shè)計(jì)調(diào)查量表，該表共計(jì)100分，分為20小題，分值均為0～5分，81～100分為非常滿意,608～0分為基本滿意，0～59分為不滿意?？倽M意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理效果

對(duì)照組護(hù)理總有效率為75.0%，觀察組護(hù)理總有效率為92.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果對(duì)比[n(%)]

2.2 滿意度

對(duì)照組非常滿意13例（32.5%），基本滿意18例（45.0%），不滿意9例（22.5%），總滿意度31例（77.5%）；觀察組非常滿意17例（42.5%），基本滿意22例（55.0%），不滿意1例（2.5%），滿意度39例（97.5%）。比較兩組患者滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.600，P=0.018）。

3 討 論

糖尿病足是糖尿病患者比較常見的并發(fā)癥類型，與普通的壞疽、足部潰瘍等外科疾病不同，它是指在血管病變、神經(jīng)病變和感染等因素的影響下，糖尿病患者足部出現(xiàn)壞疽或潰瘍的病變，可導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡，嚴(yán)重影響日常生活。目前，糖尿病足發(fā)病概率明顯上升，但相當(dāng)一部分患者缺乏對(duì)該疾病的了解，出現(xiàn)糖尿病足后不及時(shí)就診，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，不但加重了疼痛程度，也使得護(hù)理與治療工作更加困難。此外該疾病容易發(fā)生在病程超過10年的糖尿病患者中，目前或（和）既往有吸煙史者、合并血管、神經(jīng)病變者等群體中。因此必須及早診斷，并采取針對(duì)性護(hù)理與治療措施，改善糖尿病足患者臨床癥狀，以提高其生活質(zhì)量。

現(xiàn)階段臨床對(duì)糖尿病足患者的治療主要體現(xiàn)在抗感染、血糖控制和足部換藥等方面。傳統(tǒng)換藥方式通常選擇干性敷料，如紗布或油紗等，雖然價(jià)格便宜，可避免滲液積聚，但容易導(dǎo)致局部干燥，使得傷口黏連，且會(huì)破壞新生肉芽組織。因此，不但傷口愈合時(shí)間會(huì)被延長(zhǎng)，患者疼痛感也會(huì)隨之加重。不僅如此，該換藥方式所用的過氧化氫會(huì)對(duì)損傷患者纖維細(xì)胞，影響傷口愈合。相比于傳統(tǒng)換藥方式，濕性敷料換藥法是以患者病情發(fā)展程度選擇合適敷料，此類敷料可保持創(chuàng)面濕潤(rùn)、周圍皮膚清潔干燥，能夠清除壞死組織,阻隔外界異物入侵，并發(fā)揮明顯止血、止痛作用，閉合性敷料有利于形成低氧環(huán)境，使得纖維細(xì)胞生長(zhǎng)速度明顯加快，同時(shí)它還能夠促使巨噬細(xì)胞釋放大量生長(zhǎng)因子，加快血管形成速度，在此基礎(chǔ)上推動(dòng)肉芽組織快速生成，提高傷口愈合速度，縮短愈合時(shí)間。濕性敷料給予糖尿病足患者濕性敷料換藥法，可最大程度緩解疼痛感，且有利于清楚除炎性物質(zhì)，并為之后敷料的更換提供條件。世界衛(wèi)生組織將疼痛指標(biāo)納入即繼脈搏、體溫、呼吸、血壓后的第五大生命體征[3]。為此，在換藥過程中，必須小心謹(jǐn)慎，并采取有效措施減少患者疼痛，同時(shí)充分認(rèn)識(shí)到重視足部日常護(hù)理的重要性，并予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，以降低糖尿病足出現(xiàn)率。

本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組護(hù)理總有效率為75.0%，觀察組護(hù)理總有效率為92.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較兩組患者滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。樊鳳[4]的研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)敷料有效率為73.5%，遠(yuǎn)低于濕性敷料的94.1%，表明濕性敷料可有效緩解疼痛感，促進(jìn)傷口愈合。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)換藥方式，給予糖尿病足患者濕性敷料換藥法既有利于傷口愈合，緩解患者疼痛程度，又可改善臨床癥狀，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李菁菁,韓會(huì)民,湯秀珍.糖尿病足診治進(jìn)展概述[J].中國(guó)臨床研究,2015,28(1):124-126.

[2]徐 俊,王鵬華.糖尿病足感染標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化診治[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2016,36(1):3-6.

[3]黎光明,許小明.神經(jīng)病理性疼痛的機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(6):135-139.

[4]樊 鳳.濕性敷料與傳統(tǒng)換藥在糖尿病足換藥護(hù)理中的應(yīng)用效果比較[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(24):3302-3303.