延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析糖尿病腎病患者治療依從性的影響

楊紅菊，張春林，王能萍

（江蘇省海門(mén)市中醫(yī)院血透室，江蘇 海門(mén) 226100）

糖尿病是現(xiàn)在臨床上比較多見(jiàn)的一種疾病，該病一般病程較長(zhǎng)，治療起來(lái)比較困難，治療后很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的是糖尿病腎病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腎衰竭，影響患者的生命健康安全。維持性血液透析是治療糖尿病腎病患者終末期腎衰竭的治療手段之一，通過(guò)維持性血液透析替代腎臟的排泄功能，可以幫助患者清除血液中的代謝廢物、毒素、致病因子以及水和電解質(zhì)的傳遞清除達(dá)到機(jī)休內(nèi)環(huán)境平衡，從而緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生命[1]。但是如果長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，會(huì)導(dǎo)致患者治療的依從性降低，影響后期的治療效果；因此，如何提高患者治療的依從性，讓患者可以主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療是現(xiàn)在臨床上需要解決的主要問(wèn)題之一[2]。為此本次實(shí)驗(yàn)選擇本院糖尿病腎病患者40例采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月本院糖尿病腎病患者40例作為研究對(duì)象，均符合糖尿病腎病的診斷。將其隨機(jī)分為兩組，各20例。其中，對(duì)照組男12例，女8例，年齡31～82歲，平均年齡（55.3±13.9）歲；觀察組男12例，女8例，年齡32～81歲，平均年齡（54.2±12.8）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均取得所有患者的知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不能進(jìn)行正常溝通和交流的患者；（2）排除有其它嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；（3）排除臨床資料不全的患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)的入院護(hù)理，即對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)生命體征，飲食指導(dǎo)等；觀察組采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，具體如下。

1.3.1 建立延續(xù)性護(hù)理小組：護(hù)理小組的成員都由經(jīng)驗(yàn)比較豐富的護(hù)理人員組成，有較強(qiáng)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，并且對(duì)患者親和，溝通能力較強(qiáng)；首先為患者建立血液透析的資料，主要包括姓名、性別、年齡、病情等。

1.3.2 病情評(píng)估和健康教育：觀察組患者透析日當(dāng)天來(lái)院前延續(xù)性護(hù)理小組的護(hù)理人員電話隨訪，對(duì)其進(jìn)行清晨空腹血糖監(jiān)測(cè)以及胰島素等降糖藥的指導(dǎo)，對(duì)于透析中容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象的患者透析日晨胰島素注射劑量指導(dǎo)督促減半，透析日飲食情況指導(dǎo)患者飲食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)充足，例如晨起飲食中加吃二只雞蛋白一只蛋黃等。詢問(wèn)血壓情況，對(duì)于透析中容易發(fā)生低血壓者按醫(yī)囑透析口服降壓藥減量。透析結(jié)束后觀察組患需留在透析室觀察1 h，觀測(cè)透析后血糖和血壓值是否在正常范圍內(nèi)，離開(kāi)透析室后，護(hù)理小組成員在4 h內(nèi)給予電話隨訪患者血壓、血糖值。透析后第二日電話隨訪，隨訪的內(nèi)容主要有血糖、血壓、飲食、體重等，詢問(wèn)患者有沒(méi)有出現(xiàn)不適感、身體發(fā)冷、四肢麻木、冒冷汗等癥狀，以及患者的心理癥狀，對(duì)患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)情況進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)，告知患者內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，指導(dǎo)患者自行進(jìn)行保養(yǎng)內(nèi)瘺，如穿刺側(cè)肢體發(fā)生血腫、疼痛、應(yīng)抬高術(shù)肢，切忌壓迫。要求患者透析后24 h進(jìn)行內(nèi)瘺熱敷和鍛煉，局部增加血液循環(huán)，觀察內(nèi)瘺情況可觸摸到血管內(nèi)搏動(dòng)、聽(tīng)到血管雜音、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理，防止血管瘤的形成，以松緊適度的護(hù)腕壓迫血管怒張的部位，局部皮膚保持清潔干燥防止感染。每次隨訪情況詳細(xì)記錄，延續(xù)性護(hù)理小組的護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者的病情進(jìn)行合理的評(píng)估，掌握患者的日常飲食情況、服藥的情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化情況，對(duì)患者的飲食、生活習(xí)慣等對(duì)治療的依從性造成影響的原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；其次，護(hù)理人員可以對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康教育，告知患者與疾病相關(guān)的健康知識(shí)，向患者發(fā)放健康小手冊(cè)，告知患者日常注意事項(xiàng)，提高患者的對(duì)疾病的認(rèn)知水平，采取積極地措施進(jìn)行預(yù)防。讓患者家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓血糖等方法，可以定期為患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意飲食搭配，多吃一些富含纖維素高、蛋白質(zhì)含量高的食物，飲食宜每天少食多餐、定時(shí)定量、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃一些新鮮的蔬菜和水果。

1.3.3 構(gòu)建社會(huì)支持和隨訪：和患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者家屬家人的關(guān)心和陪伴對(duì)于改善患者不良情緒以及依從性的效果，讓家屬多支持患者，制造良好的氛圍，為患者的恢復(fù)起到良好的促進(jìn)作用。其次，透析前與透析后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)于患者的問(wèn)題及時(shí)給予解答，告知患者每個(gè)月定期進(jìn)行各項(xiàng)生化指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，并針對(duì)異常指標(biāo)及時(shí)與醫(yī)療組匯報(bào)溝通，調(diào)整治療方案并及相關(guān)指導(dǎo)，對(duì)其恢復(fù)情況進(jìn)行跟蹤評(píng)估，保證患者的病情穩(wěn)定，與患者家屬建立良好暢通的溝通渠道和和諧關(guān)系，與家屬協(xié)同督促患者定期進(jìn)行復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

完全依從：表示護(hù)理后患者不會(huì)忘記治療，嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行治療，沒(méi)有自動(dòng)停止用藥，并主動(dòng)配合治療；部分依從：表示患者有的時(shí)候會(huì)忘記治療，需要護(hù)理人員的提醒才會(huì)接受治療；不依從：表示患者不能配合治療或者是病情加重[3-4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療依從性的比較

觀察組患者的總體治療依從性明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療依從性的比較（n，%）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為20.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較（n，%）

3 討 論

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，糖尿病腎病的發(fā)病率大約在30%左右[5]。該病一旦發(fā)病后，患者的生存率比較低，有學(xué)者認(rèn)為可能與患者患病后焦慮、抑郁等不良的情緒有關(guān)，這些不良的情緒會(huì)導(dǎo)致患者的內(nèi)分泌、神經(jīng)功能以及免疫功能等受到影響，降低患者的生活質(zhì)量[6]。加上長(zhǎng)期的血液透析，使得患者配合治療的依從性較差，還會(huì)成為細(xì)菌病毒等易感宿主，增加了住院治療的時(shí)間，給患者和家屬帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)壓力，威脅患者的生命健康安全[7]。因此，對(duì)于血液透析的糖尿病腎病患者來(lái)說(shuō)，在透析期間以及透析完成后對(duì)患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理是極為重要的[8]。本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，對(duì)觀察組患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理后，觀察組患者的總體治療依從性為85.0%，而對(duì)照組的僅僅為74.0%，觀察組發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率為5.0%，對(duì)照組為20.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果表明。

綜上所述，對(duì)于維持性血液透析糖尿病腎病患者，采取延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，可以有效提高患者治療的依從性，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，效果顯著，可以在今后患者的治療過(guò)程中應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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