多層螺旋CT與 DSA在 主動脈夾層診斷中的臨床價值

劉建平，鐘建光

（廣東省茂名農(nóng)墾醫(yī)院，茂名 525200）

主動脈夾層屬于一種嚴重主動脈疾病，其又被稱為主動脈夾層動脈瘤，具體是指主動脈受外界因素影響下致使中膜彈力纖維層發(fā)生病變或內(nèi)膜出現(xiàn)破裂，致使主動脈腔內(nèi)血液從內(nèi)膜破裂處進入中膜，致使中膜出現(xiàn)剝離、撕裂狀態(tài)，同時沿主動脈長軸方向擴展形成主動脈壁真假兩腔分離狀態(tài)[1]。臨床癥狀包括：腹痛、背痛、胸痛、高血壓等。相關統(tǒng)計顯示引發(fā)主動脈夾層的主要因素包括：動脈粥樣硬化、冠心病、高血壓、糖尿病等。為起到預防與及時治療的作用，應以上述高危因素為依據(jù)做好影像學檢查[2]。同時，治療的關鍵在于術前利用影像學技術對夾層真假腔、內(nèi)膜瓣、破口數(shù)、受累分支數(shù)等情況進行判斷，為手術提供依據(jù)?；诖?，本文針對多層螺旋CT與DSA在該疾病診斷中的價值進行分析，為優(yōu)化診斷方法提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按相應納入與排除標準選取2012年1月-2016年11月期間80例疑似主動脈夾層患者作為研究對象，具體資料如下：45例男性、35例女性。年齡40歲-67歲，平均年齡（53.11±6.23）歲；基礎?。簞用}粥樣硬化12例、冠心病18例、高血壓23例、糖尿病27例；首發(fā)癥狀：腹痛18例、背痛22例、胸痛20例、胸背痛20例；納入標準：（1）患者經(jīng)術中治療或術后病理診斷觀察，均屬血管性疾病范疇；（2）具有完整臨床資料；（3）患者及家屬均知情此次調(diào)查研究，且在相關協(xié)議書中簽字。排除標準：（1）有嚴重免疫系統(tǒng)缺陷、精神障礙的患者及患有嚴重心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病的患者；（2）近3個月內(nèi)患有腦腫瘤、腦出血、腦梗死的患者。

1.2 方法

1.2.1 多層螺旋CT檢查方法 （1）儀器選擇：使用美國GE公司生產(chǎn)的64層螺旋CT機進行掃描。（2）參數(shù)設置：管電流：300 mAs；管電壓：120 KV；螺距：1.5；層厚：5 mm；矩陣：310×256；轉(zhuǎn)速：0.4 s/r。（3）檢查方法：首先，將患者置于仰臥位，雙臂上舉，肘關節(jié)呈90°放置于頭部兩側，以將胸部、腹部充分暴露；其次，掃描范圍：從主動脈上方3 cm處，至恥骨聯(lián)合上方；還有，行血管成像檢查前需注射對比劑，具體采用碘海醇注射液，劑量控制在50 mL左右，注射速率控制在5.0 mL/s-5.5 mL/s；最后，使用人工智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)，具體：將掃描閾值控制在150 Hu-160 Hu，對氣管分叉下方層面胸主動脈內(nèi)對比劑濃度監(jiān)測追蹤，從而閾值將自動觸發(fā)掃描系統(tǒng)。掃描過程中，如發(fā)現(xiàn)監(jiān)測區(qū)域?qū)偌偾?，那么需手動觸發(fā)掃描系統(tǒng)。（4）圖像處理：將掃描數(shù)據(jù)傳至Siemens Wizard工作站，后圖像處理技術主要包括：VR（容積再現(xiàn)）、MIP（最大密度投影）、CPR（去面重建）、MPR（多平面重組）。

1.2.2 DSA檢查方法 儀器選擇：使用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Allura Xper FD20數(shù)字減影血管造影機對患者進行檢測。（1）檢查方法：首先，將患者置于仰臥位，給予注射對比劑，具體采用碘海醇注射液，劑量控制在100 mL-120 mL，注射速率控制在20 mL/s；其次，用Seldinger技術經(jīng)左側股動脈穿刺，同時將RH、4FCobra導管和導絲送入；最后，導絲引入后，在升主動脈處放置豬尾導管進行血管造影，進而確定左鎖骨下動脈、左頸總動脈、頭臂干開口，進而顯示主動脈夾層真假腔、內(nèi)膜瓣、破口數(shù)，并做好詳細標記定位。（2）圖像處理：采集圖像后，將掃描數(shù)據(jù)傳至傳至aw工作站，對主動脈可疑病變區(qū)域進行三維透明重建，最終獲得3D-DSA圖像。

表1 兩組主動脈夾層指標顯示情況比較

表2 DSA檢查結果與病理結果比較

表3 多層螺旋CT檢查結果與病理結果比較

1.3 觀察指標 （1）以病理診斷為金標準，比較兩組主動脈真假腔、內(nèi)膜瓣、內(nèi)膜破口、分支受累顯示情況。（2）以病理診斷結果為金標準，比較兩組診斷結果誤診、漏診、敏感性、特異性、陽性預測值方面的情況；

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)相應治療后，病理診斷80例疑似主動脈夾層患者中，實際確診42例，其中，真假腔42例、內(nèi)膜瓣42例、破口處135個、受累分支數(shù)116條，以此作為兩組結果判定金標準。

2.1 兩組主動脈夾層指標顯示情況比較 CT組主動脈內(nèi)膜瓣、真假腔檢出率與DSA組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。然而，CT組內(nèi)膜破口、受累分支檢出率明顯高于DSA組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 DSA檢查結果與病理結果比較 經(jīng)DSA檢查顯示，陽性36例，陰性6例，然而，其中2例陽性患者經(jīng)病理驗證不屬于主動脈夾層，6例陰性患者經(jīng)病理驗證實屬于主動脈夾層。進而得出：誤診2例、漏診6例、敏感性為85.7%（36/42）、特異性為94.7%（36/38）、陽性預測值94.7%（36/38），見表2。

2.3 多層螺旋CT檢查結果與病理結果比較 經(jīng)多層螺旋CT顯示，陽性40例，陰性2例，然而，其中1例陽性患者經(jīng)病理驗證不屬于主動脈夾層，2例陰性患者經(jīng)病理驗證實屬于主動脈夾層。其中，誤診1例、漏診2例、敏感性為95.2%（40/42）、特異性為97.4%（37/38）、陽性預測值97.6（40/41），見表3。

3 討論

DSA屬于一種X線成像系統(tǒng)，多用于全身各部位血管、腫瘤檢查中，臨床中將DSA檢查視為主動脈夾層診斷的金標準[3]。然而，DSA檢查具有一定的創(chuàng)傷性，同時存在對主動脈假腔血栓、無破口夾層、主動脈鈣化不易顯示的缺陷[2]。本研究結果顯示：CT組內(nèi)膜破口、受累分支檢出率明顯高于DSA組，且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。另外，CT組誤診、漏診、敏感性、特異性、陽性預測值情況均明顯優(yōu)于DSA組。

綜上所述，多層螺旋CT比DSA檢查具有更高的敏感性、特異性，在主動脈夾層診斷中篩選、診斷價值更高，值得臨床推廣。

參考文獻

1 丁薇. 多層螺旋CT血管成像對主動脈夾層動脈瘤的診斷及臨床應用價值評估[J]. 實用醫(yī)學影像雜志, 2015, 16(1):27-29.

2 謝超賢, 龍騰河, 趙海波, 等. 多層螺旋CT對急性主動脈綜合征的診斷價值[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2015, 36(7): 85-87.

3 宋瑾. CT檢查在診斷耳鼻咽喉腫瘤中的臨床價值[J]. 臨床檢驗雜志(電子版), 2016, 5(1): 41-43.