達(dá)英35、二甲雙胍、克羅米芬聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的療效

王 萍

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

PCOS是婦科臨床常見的一種內(nèi)分泌綜合征，也是導(dǎo)致育齡婦女月經(jīng)紊亂、排卵障礙性不孕的首要原因之一，嚴(yán)重威脅患者的生殖健康。本研究選取34例PCOS伴不孕的患者給予達(dá)英35+二甲雙胍+克羅米芬治療，取得了較好的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2014年9月至2015年7月我科68例PCOS伴不孕患者，年齡均在22～36歲，平均（27.04±1.63）歲；不孕年限1～6年，平均（3.15±0.23）年；均經(jīng)B超及實(shí)驗室檢查確診，且近3個月內(nèi)未曾服用激素類藥物，簽署知情同意書；排除男方因素或輸卵管因素造成的不孕、嚴(yán)重肝腎功能不全、糖尿病等其他內(nèi)分泌疾病等。將68例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組各34例，組間年齡、不孕年限等一般資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：對照組采用達(dá)英35聯(lián)合克羅米芬治療，口服達(dá)英35（國藥準(zhǔn)字J20100003，拜耳醫(yī)藥），1片/次，qd；口服克羅米芬（國藥準(zhǔn)字H31021107，上海衡山藥業(yè)），50毫克/次，qd。實(shí)驗組在對照組的基礎(chǔ)上加服二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20050052，上海普康藥業(yè)），0.5克/次，tid。兩組患者均在月經(jīng)周期第5天開始用藥治療，且連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并隨訪1年，比較兩組雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）變化情況，及其排卵率、妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)以%表示，用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，用t檢驗。以α=0.05為檢驗標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 性激素水平比較：治療后，實(shí)驗組E2、T、LH、FSH水平變化明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組性激素水平比較（±s）

表1 兩組性激素水平比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

組別 n E2(ng/L) T(nmol/L) LH(U/L) FSH(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗組 34 42.05±2.17 96.52±1.35ab 4.46±0.41 2.08±0.38ab 15.35±0.96 7.53±0.43ab 4.67±0.22 2.31±0.07ab對照組 34 42.84±3.04 66.74±0.67a 4.39±0.74 3.26±0.73a 15.27±1.15 10.86±1.01a 4.61±0.35 3.49±0.42a

2.2 排卵率、妊娠率比較：隨訪1年發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組排卵率為91.18%（31/34），顯著高于對照組70.59%（24/34），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.731，P=0.019）。實(shí)驗組妊娠率為82.35%（28/34），對照組為52.94%（18/34），組間比較，χ2=7.146，P=0.007，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

達(dá)英35是治療PCOS的首選藥物，具有極強(qiáng)的抗雄激素及抗促性腺激素作用，可有效改善高雄激素癥癥狀，降低游離睪酮水平，減少LH的分泌。而克羅米芬是一種高效、安全、經(jīng)濟(jì)的促排卵藥物，其促排卵率可高至90%，是不孕癥治療的首選藥物，尤為適用于排卵功能障礙的患者[1]。但服用克羅米芬后極易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄，宮頸黏液黏稠度增加，影響精子穿行或受精卵著床。二甲雙胍可阻止肝臟細(xì)胞、脂肪細(xì)胞發(fā)生胰島素抵抗，降低機(jī)體空腹胰島素水平，從而改善患者高雄激素癥及脂代謝紊亂問題，誘導(dǎo)機(jī)體自發(fā)排卵。

相關(guān)研究報道[2]，三藥聯(lián)用具有協(xié)同、互補(bǔ)的作用，能夠有效糾正內(nèi)分泌代謝紊亂，促進(jìn)患者排卵。本研究中，對照組采用達(dá)英35+克羅米芬治療，實(shí)驗組采用達(dá)英35+二甲雙胍+克羅米芬治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗組E2、T、LH、FSH水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗組排卵率、妊娠率均顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與鄭海珍等[3]研究報道相符合，這證實(shí)了達(dá)英35+二甲雙胍+克羅米芬聯(lián)合治療PCOS合并不孕具有一定的有效性。綜上，達(dá)英35、二甲雙胍、克羅米芬聯(lián)合治療PCOS伴不孕的效果顯著，可有效改善患者性激素水平，促進(jìn)患者排卵，提高成功妊娠率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李紅真,喬杰,甄秀梅.重新評價克羅米芬在促排卵治療中的作用[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志,2008,17(6):428-430.

[2] 黃小娟.達(dá)英35、二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬序貫治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(19):30-31.

[3] 鄭海珍,陳彩飛.達(dá)英35、二甲雙胍聯(lián)合克羅米芬治療多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床療效[J].中國婦幼保健,2010,25(30):4431-4433.