瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注對子宮肌瘤患者腹腔鏡手術中血流動力學及術后蘇醒時間的影響

謝凌燕，郭桂珍，劉曉軍(登封市人民醫(yī)院麻醉科，河南 登封 452470)

子宮肌瘤是發(fā)生于女性生殖系統(tǒng)的多發(fā)良性腫瘤，該病患者多伴有不同程度的繼發(fā)性貧血、經(jīng)期縮短或延長及月經(jīng)量增多等，隨病情進展，腫瘤體積不斷增大，可引發(fā)排尿及排便困難。子宮肌瘤剔除術為子宮肌瘤的重要治療措施，其中腹腔鏡術式創(chuàng)傷小、疼痛感較輕，術后機體康復較快，療效良好，但術中需建立二氧化碳氣腹，且頭低足高位可引發(fā)諸多生理病理改變，增加應激反應及心血管事件發(fā)生風險[1]。因此，選取有效麻醉措施對保證子宮肌瘤腹腔鏡手術中血流動力學穩(wěn)定及手術安全極為重要。靶控輸注為臨床常用靜脈麻醉用藥途徑，其通過對靶部位藥物濃度予以調(diào)節(jié)而控制、維持麻醉深度，確保麻醉有效、安全，而瑞芬太尼及丙泊酚為臨床常用麻醉藥物，在多種疾病中均發(fā)揮了重要作用[2-3]。本研究探討了瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注對子宮肌瘤患者腹腔鏡手術中血流動力學及術后蘇醒時間的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年11月—2017年10月登封市人民醫(yī)院收治的擬行腹腔鏡手術的子宮肌瘤患者82例作為研究對象。納入標準：經(jīng)CT等檢查確診；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American society of anesthesiologists，ASA)分級為Ⅰ—Ⅱ級；患者簽署知情同意書。排除標準：并發(fā)嚴重腎、肝、心等功能障礙者；具有阿片類藥物依賴史者；過敏體質(zhì)、對研究藥物有過敏史者；納入研究前使用地西泮類藥物，可能對研究造成影響者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組41例。對照組患者年齡39～58歲，平均(48.60±6.91)歲；體質(zhì)量49～70 kg，平均(59.37±7.22) kg；ASA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級19例。觀察組患者年齡41～62歲，平均(49.37±7.05)歲；體質(zhì)量51～73 kg，平均(60.14±7.01)kg；ASA分級：Ⅰ級24例，Ⅱ級17例。兩組患者的基線資料相似，具有可比性，且本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者均于術前30 min肌內(nèi)注射地西泮10 mg、東莨菪堿0.3 mg，進入手術室后穿刺橈動脈，并建立靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測心電圖、心率及血氧飽和度等；靜脈滴注瑞芬太尼1 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg進行麻醉誘導，并靜脈滴注丙泊酚2 mg/kg，氣管插管實施機械通氣，呼氣末二氧化碳分壓維持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；通過靜脈微泵以0.03～0.2 μg/(kg·min)速度持續(xù)靶控輸注瑞芬太尼。觀察組患者靶控輸注瑞芬太尼(規(guī)格：1 mg)4～6 μg/L+丙泊酚(規(guī)格：20 ml∶200 mg)3 mg/L，設備為北京思路高有限公司生產(chǎn)的靶控輸注-1型注射泵；對照組患者給予七氟醚，調(diào)節(jié)吸入濃度保證腦電雙頻譜指數(shù)維持于50±5。兩組患者間斷靜脈注射適量維庫溴銨進行肌松維持。觀察組患者于手術結(jié)束時終止給藥，對照組患者于術前30 min終止給藥。

1.3 觀察指標

(1)統(tǒng)計兩組患者手術時間、麻醉情況及疼痛程度，其中麻醉情況包括術后意識恢復時間、術后清醒時間；疼痛程度依據(jù)視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)評估，分值范圍為0～10分，分值越高疼痛感越強[4]。(2)對比不同時間段[麻醉前(T1)、麻醉10 min(T2)及術后即刻(T3)]兩組患者的血流動力學指標[心率(HR)、平均動脈壓(MAP)]變化情況。(3)統(tǒng)計兩組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術時間、術后意識恢復時間、術后清醒時間及VAS評分比較

兩組患者手術時間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者術后意識恢復時間、術后清醒時間明顯短于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術時間、術后意識恢復時間、術后清醒時間及VAS評分比較Tab 1 Comparison of operation duration, postoperative awareness restoration time， awakening time and VAS scores

2.2 兩組患者不同時間血流動力學指標比較

T1時，兩組患者HR、MAP的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；T2、T3時，兩組患者的HR、MAP明顯高于T1，但觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時間血流動力學指標比較Tab 2 Comparison of hemodynamic indices at different time periods between two groups

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較[例(%)]Tab 3 Comparison of incidence of adverse drug reactions between two groups [cases (%)]

3 討論

腹腔鏡手術為臨床治療子宮肌瘤的重要微創(chuàng)措施，可減小手術創(chuàng)傷，縮短術后機體功能康復及住院時間，療效良好，但可引起一定應激作用，如皮質(zhì)醇、腎上腺素及去甲腎上腺素升高，心率加快及血壓升高等[5]。因此，需采取有效麻醉方案確保患者獲取良好通氣及氧合[6-8]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術用時較短，但刺激強度較大，因此既要求充足麻醉深度以確保在進行二氧化碳人工氣腹建立及創(chuàng)面止血等強烈刺激操作時維持血流動力學穩(wěn)定，還要求患者能于較短時間內(nèi)快速蘇醒[9-11]。常規(guī)靜吸復合麻醉應用較早，但其僅能參照患者血壓、心率等血流動力學改變調(diào)節(jié)麻醉深度，故麻醉調(diào)節(jié)存在一定滯后效應。而靶控輸注則是以藥效學及藥動學為基礎，通過設定藥動學模型在較短時間內(nèi)達到穩(wěn)定目標濃度，且術中可參照患者生命體征調(diào)整藥物，以改變效應部位濃度及血漿濃度，可提高對藥物的可控性[12-13]。瑞芬太尼為芬太尼家族中新型阿片受體激動劑，為超短效鎮(zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛強度約為芬太尼的1.5～3倍，且起效快、藥效持續(xù)時間較短，半衰期僅約3 min；且其結(jié)構(gòu)中包含脂鍵，易被組織及血漿中非特異性脂酶代謝所降解；還具有無組胺釋放、心血管功能穩(wěn)定和長時間給藥不會產(chǎn)生蓄積作用等優(yōu)勢[14]。丙泊酚為高效、安全的靜脈麻醉藥，具有較高的血漿清除率，血藥濃度降低較快，其半衰期僅為2～4 min，因可控、清醒時間短、作用時間短、鎮(zhèn)靜作用強和起效迅速等優(yōu)勢而得到廣泛認可。但丙泊酚無鎮(zhèn)痛作用，因此臨床多聯(lián)合瑞芬太尼以發(fā)揮協(xié)同作用、提高麻醉效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術后意識恢復時間、術后清醒時間明顯短于對照組，視覺模擬評分明顯低于對照組；T2、T3時，兩組患者心率、平均動脈壓明顯高于T1，但觀察組患者明顯低于對照組；觀察組患者不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，上述差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；與閆承文[15]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靶控輸注用于子宮肌瘤患者腹腔鏡手術的麻醉效果較好，可縮短術后意識恢復及清醒時間，減輕術后疼痛，避免術中血流動力學大幅波動，且不良反應較少。

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