頭孢克肟聯(lián)合藿膽片治療急性化膿性鼻竇炎的療效觀察

何兆培，李超明，姚 秀(1.佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院質(zhì)控科，廣東 佛山 589； .玉林市紅十字會醫(yī)院臨床藥學(xué)室，廣西 玉林 57000； .佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 佛山 589)

急性化膿性鼻竇炎是臨床常見的急性鼻腔黏膜化膿性炎癥疾病，主要由上呼吸道感染引起，以頭痛、發(fā)熱、嗅覺減退、鼻塞及流膿涕等為主要臨床癥狀。若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)容易轉(zhuǎn)變成慢性鼻竇炎，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。藥物治療是目前該病的主要治療方式，常見藥物有阿奇霉素、阿莫西林等抗菌藥物，但容易產(chǎn)生抗藥性，導(dǎo)致治療效果并不理想。藿膽片為中成藥，用于濕濁內(nèi)蘊(yùn)、膽經(jīng)郁火所致的鼻塞、流濁涕等，具有良好的抗炎效果[3]。本研究探討了頭孢克肟聯(lián)合藿膽片治療急性化膿性鼻竇炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2016年7月—2017年7月佛山市順德區(qū)均安醫(yī)院收治的急性化膿性鼻竇炎患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合急性化膿性鼻竇炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且年齡>18歲；(2)均伴有不同程度的頭痛、鼻塞、嗅覺減退及流膿涕等臨床癥狀；(3)治療依從性較高，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對頭孢克肟或藿膽片過敏者；(2)近2個(gè)月內(nèi)發(fā)生過上呼吸道感染者；(3)伴有頭部外傷或者進(jìn)行顱腦手術(shù)者；(4)伴有神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病或有精神病史者；(5)伴有肝腎等器官功能異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者中，男性18例，女性12例；年齡20～50歲，平均(32.65±6.54)歲；病程1～10 d，平均(5.42±2.14) d。對照組患者中，男性16例，女性14例；年齡22～54歲，平均(34.22±7.21)歲；病程2～11 d，平均(5.56±1.95) d。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)

1.2 方法

對照組患者給予頭孢克肟片(規(guī)格：0.1 g/片)1次0.1 g，口服，1日2次，連續(xù)治療2周。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上加用藿膽片(規(guī)格：0.2 g/片)1次0.8 g，口服，1日2次，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前和治療后1、2周進(jìn)行糖精實(shí)驗(yàn)，將直徑<1 mm的糖精顆粒置于患者距下邊緣大約6 cm鼻甲表面處，開始計(jì)時(shí)，每隔3 s吞咽1次，當(dāng)患者有甜味感覺時(shí)停止，此段時(shí)間為鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間。隨訪3個(gè)月，記錄兩組患者的復(fù)發(fā)情況。觀察兩組患者治療過程有無出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難、腹瀉及口腔感染等不良反應(yīng)。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

鼻腔鏡檢查結(jié)果顯示竇口處引流通暢，腔內(nèi)黏膜較為光滑，未見明顯的分泌物，臨床癥狀全部消失，為治愈；鼻腔鏡檢查顯示腔內(nèi)有水腫現(xiàn)象，有肉芽腫塊組織，有少許分泌物，臨床癥狀明顯改善，為好轉(zhuǎn)；經(jīng)鼻腔鏡檢查顯示竇口處狹窄，出現(xiàn)明顯的息肉，有大量的分泌物，臨床癥狀無好轉(zhuǎn)或甚至加重，為惡化?？傆行?(治愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

2.2 兩組患者鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間比較

治療前，兩組患者鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療1周后，觀察組患者鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間明顯短于治療前；治療2周后，兩組患者鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間明顯短于治療前，且觀察組患者明顯短于對照組，上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間比較Tab 2 Comparison of nasal mucosal cilia transfer time

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸困難、腹瀉及口腔感染等不良反應(yīng)。隨訪3個(gè)月，觀察組患者的復(fù)發(fā)率為3.33%(1/30)，明顯低于對照組的26.67%(8/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

急性化膿性鼻竇炎是細(xì)菌感染所引發(fā)的，化膿性球菌及部分桿菌是最常見的致病菌，容易遷延變成慢性鼻竇炎，易復(fù)發(fā)[5-7]。目前主要采用抗菌藥物治療該病，而頭孢克肟治療鼻竇炎的效果顯著[8]。頭孢克肟屬于廣譜抗菌藥物，具有穿透力較強(qiáng)、抗菌譜廣、耐藥性較小和半衰期長等優(yōu)點(diǎn)[9]。但由于近年來抗菌藥物濫用導(dǎo)致致病菌的耐藥性明顯提高，且藥物副作用大，患者治療依從性差，導(dǎo)致抗菌藥物的治療效果大大降低。加上鼻竇炎的發(fā)生還與黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)障礙、機(jī)體免疫功能低下及鼻竇竇口結(jié)構(gòu)異常等因素密切相關(guān)，因此，理想的治療效果不能單純依靠抗菌藥物[10-11]。

藿膽片主要用于濕濁內(nèi)蘊(yùn)、膽經(jīng)郁火所致呼吸道疾病，方中豬膽粉苦寒，清熱解毒，為君藥；廣藿香葉辛微溫，可解表散風(fēng)，芳香化濕，宣通鼻竅，為臣藥；兩藥合用共奏芳香化濕、清熱通竅之功[12]。研究結(jié)果表明，藿膽片對金黃色葡萄菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌及白喉棒狀桿菌等具有很強(qiáng)的抑制作用[13]；還可對沿著黏膜進(jìn)行排列的纖毛產(chǎn)生一定的刺激，改善黏液纖毛的傳輸能力，防止黏液在呼吸道、氣道中的沉積，有利于患者氣道的正常通氣及竇口的引流通暢性，可促進(jìn)疾病的恢復(fù)[14]。胡麗萍等[15]采用藿膽藥治療鼻炎-鼻竇炎，取得了良好的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組；治療2周后，兩組患者鼻腔黏膜纖毛傳輸時(shí)間明顯短于治療前，且觀察組患者明顯短于對照組；治療過程中，兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)；隨訪3個(gè)月，觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組；上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明頭孢克肟聯(lián)合藿膽片治療急性化膿性鼻竇炎的療效較單用頭孢克肟更顯著，有利于患者預(yù)后。

綜上所述，頭孢克肟聯(lián)合藿膽片治療急性化膿性鼻竇炎的療效顯著，可促進(jìn)鼻腔黏膜纖毛功能恢復(fù)，降低復(fù)發(fā)率，且安全性高。

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