布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨術(shù)中霧化吸入對老年慢性阻塞性肺疾病氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉患者呼吸功能的影響Δ

羅瑩嘉，宋琳苑，張彩玲(梅州市中醫(yī)醫(yī)院田家炳醫(yī)院麻醉科，廣東 梅州 514000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人常見疾病，隨著病情進展，可導(dǎo)致呼吸衰竭[1]。研究結(jié)果顯示，老年COPD患者行上腹部手術(shù)時，由于肺部功能、手術(shù)刺激膈肌及麻醉藥殘留等影響，可能導(dǎo)致術(shù)中氣道壓上升，術(shù)后拔管困難，或出現(xiàn)低氧血癥等，嚴重影響患者呼吸功能及術(shù)后恢復(fù)[2]。本研究探討了布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨術(shù)中霧化吸入對老年COPD氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉患者呼吸功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取2015年3月—2017年2月梅州市中醫(yī)醫(yī)院田家炳醫(yī)院收治的老年COPD氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉患者60例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，具有手術(shù)指征；年齡>60歲；患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心力衰竭病史者；困難氣道者；對本研究藥物有過敏史者；凝血系統(tǒng)病變者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組30例。觀察組患者中，男性19例，女性11例；年齡61～75歲，平均(67.2±5.3)歲；病程3個月～8年，平均(3.6±0.2)年。對照組患者中，男性17例，女性13例；年齡62～78歲，平均(67.5±5.1)歲；病程6個月～10年，平均(3.9±0.3)年。兩組患者一般資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均在氣管插管30 min后接受霧化吸入治療，觀察組患者給予吸入用布地奈德混懸液(規(guī)格：2 ml ∶1 mg)2 ml+吸入用異丙托溴銨溶液(規(guī)格：2 ml ∶500 μg)2 ml霧化吸入，對照組患者給予0.9%氯化鈉溶液3 ml霧化吸入。兩組患者的麻醉方案為：術(shù)前30 min給予硫酸阿托品注射液0.5 mg、苯巴比妥鈉注射液0.1 g，肌內(nèi)注射；入室后連接監(jiān)護儀監(jiān)測心電圖與血氧飽和度(SpO2)、血壓等；靜脈緩慢注射咪達唑侖0.04 mg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、舒芬太尼0.5 μg/kg及丙泊酚1 mg/kg進行麻醉誘導(dǎo)；氣管插管后給予機械正壓通氣，設(shè)定容量控制模式，呼吸頻率10～12 次/min，潮氣量8 ml/kg，呼吸比1 ∶2，吸入氧濃度50%；丙泊酚、舒芬太尼及順式阿曲庫銨持續(xù)滴注維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前30 min給予舒芬太尼5～10 μg，術(shù)畢1 h內(nèi)拔除氣管；術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者T0(霧化前5 min)、T1(霧化后10 min)、T2(手術(shù)結(jié)束前10 min)和T3(麻醉蘇醒后自主呼吸10 min)的氣道壓(Paw)、SpO2水平，比較兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時間、拔管時間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時間Paw及SpO2水平比較

T0時，兩組患者Paw、SpO2的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2及T3時，觀察組患者Paw明顯低于對照組，SpO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者不同時間Paw及SpO2水平比較Tab 1 Comparison of Paw and SpO2 levels at different times between two groups

注：與同組T0比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

Note：vs. the same group atT0，*P<0.05； vs. the control group，#P<0.05；1 cm H2O=0.098 kPa

2.2 兩組患者術(shù)后麻醉蘇醒時間及拔管時間比較

術(shù)后，觀察組患者平均麻醉蘇醒時間、拔管時間分別為(20.14±3.69)、(31.03±4.11) min，明顯短于對照組的(29.54±4.36)、(53.61±4.23) min，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

COPD是以氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，其氣流受限不完全可逆，且呈進行性發(fā)展。炎癥會導(dǎo)致氣管受損-修復(fù)過程反復(fù)發(fā)生，進而刺激內(nèi)皮下受體，引發(fā)平滑肌痙攣，是導(dǎo)致COPD氣道高反應(yīng)的主要原因[4-6]。而氣道高反應(yīng)會導(dǎo)致COPD患者受不良刺激時產(chǎn)生嚴重支氣管痙攣，特別是在手術(shù)過程中，老年COPD患者會對麻醉、插管、拔管及手術(shù)產(chǎn)生明顯刺激，影響正常呼吸，增加手術(shù)風(fēng)險。因此，在老年COPD患者行氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉時，采用有效措施穩(wěn)定患者呼吸功能是臨床研究的重點。

研究結(jié)果顯示，COPD患者術(shù)中應(yīng)用霧化吸入治療可有效緩解氣道高反應(yīng)[7-9]。布地奈德為高效局部抗炎糖皮質(zhì)激素，可抑制炎性因子產(chǎn)生，作用時間長，能持續(xù)8～24 h的抗炎作用，也能緩解氣道高反應(yīng)[10-12]。異丙托溴銨具有降低迷走神經(jīng)張力，阻斷乙酰膽堿所致支氣管平滑肌收縮作用，從而緩解氣道高反應(yīng)[13-15]；其可快速到達氣道受體部位，擴張支氣管，減少腺體黏液分泌，以降低氣道阻力，逆轉(zhuǎn)COPD氣道重建，進而增強肺通氣功能[16]。布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入，可起到協(xié)同作用，使藥物快速沉積于肺部終末氣道。

由于患者年齡較大，術(shù)后意識較差，難以配合進行其他肺功能監(jiān)測，故本研究以術(shù)后Paw、SpO2判斷呼吸功能。本研究結(jié)果顯示，T0時，兩組患者Paw、SpO2的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T1、T2及T3時，觀察組患者Paw明顯低于對照組，SpO2明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后，觀察組患者麻醉蘇醒時間、拔管時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入用于老年COPD氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉術(shù)中，能降低手術(shù)風(fēng)險，通過控制術(shù)中氣道高反應(yīng)發(fā)生，改善肺部換氣功能，有利于術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨術(shù)中霧化吸入能降低COPD氣管插管靜脈復(fù)合麻醉患者的術(shù)中Paw，提高SpO2，改善呼吸功能，縮短術(shù)后麻醉蘇醒時間及拔管時間。

參考文獻

[1]譚義文，田毅，魏曉，等.肺保護性通氣可減輕輕中度慢性阻塞性肺疾病老年患者圍術(shù)期肺部感染[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，33(7)：660-663.

[2]熱西汗·依不拉音，夏迪婭·夏木西丁.異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德呼吸機霧化吸入治療COPD急性加重期患者的療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22(11)：1774-1776.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南：2007年修訂版[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，46(1)：8-17.

[4]朱永鋒，王建平，張加強.氣管插管全麻手術(shù)患者術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(16)：4083-4084，4087.

[5]孫鑫，宋杰.沙丁胺醇吸入對COPD患者腹腔鏡手術(shù)期呼吸功能的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2012，38(13)：1565-1567.

[6]肖晶晶，農(nóng)華，韓琳，等.兩種方式吸入布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨治療急性感染性喉炎效果比較[J].武警醫(yī)學(xué)，2017，28(2)：143-145.

[7]Sandborn WJ，Bosworth B，Zakko S，et al.Budesonide foam induces remission in patients with mild to moderate ulcerative proctitis and ulcerative proctosigmoiditis[J].Gastroenterology，2015，148(4)：740-750.

[8]龍奕，劉際童，孔高茵，等.氣管插管靜脈復(fù)合全麻下行上腹部手術(shù)術(shù)中使用布地奈德霧化治療對COPD患者呼吸功能的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，30(10)：1912-1914.

[9]董良，曾金，曹健斌，等.利多卡因聯(lián)合布地奈德霧化吸入對雙腔支氣管插管患者術(shù)后咽喉痛的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，32(4)：661-664.

[10] 許承斌，丁明霞，盧丹，等.復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性期的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2015，25(20)：92-95.

[11] 侯艷，李繼東，薛慶亮，等.布地奈德分別聯(lián)合異丙托溴銨和沙丁胺醇兩種吸入治療方法對慢性阻塞性肺疾病的療效及不良反應(yīng)比較[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43(2)：123-125，138.

[12] 張鈺，毛旻，劉璐，等.不同濃度布地奈德聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨對老年急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者動脈血氣及肺功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2017，37(21)：5355-5357.

[13] 潘宜，黃曉穎.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇和異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2016，32(15)：1347-1349.

[14] 歐有平.孟魯斯特鈉聯(lián)合布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨治療嬰幼兒毛細支氣管炎的療效觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2016，31(3)：375-378.

[15] 付國昊.鹽酸氨溴索及異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34(9)：979-980.

[16] Razi CH， Akelma AZ， Harmanci K，et al.The Addition of Inhaled Budesonide to Standard Therapy Shortens the Length of Stay in Hospital for Asthmatic Preschool Children： A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Trial[J].Int Arch Allergy Immunol，2015，166(4)：297-303.